不同位置注射A型肉毒毒素對除皺后額部皮膚油脂分泌及皮膚質地的影響

莊志

額部皺紋為動力性皺紋,常因面部表情夸張、經常揚眉等因素導致,少數為先天性皺紋,其具有出現早且明顯的特點,常見表現為額部橫紋較多、豎紋較少。研究發現,A型肉毒毒素為肉毒桿菌產生的神經毒素,可通過抑制肌肉的收縮達到去除皺紋的效果,臨床多用于面部眼瞼痙攣、面肌痙攣等［1］。肌肉下注射是將A型肉毒毒素注入肌肉組織內,達到去皺的目的,雖然患者吸收較快,但去皺維持時間短,易出現紅腫、刺痛等不良反應。真皮下注射是指將A型肉毒毒素注入皮下組織,即穿過皮膚,注入皮膚與肌肉,既可以達到消除皺紋的作用,也可避免因注入肌肉組織而造成紅腫、疼痛等不良反應,且去皺維持時間較長［2］。本研究旨在探討不同位置注射A型肉毒毒素對除皺后額部皮膚油脂分泌及皮膚質地的影響,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月～2019年8月收治的60例額部皺紋患者,按照隨機數字表法分為對照組和試驗組,各30例。對照組男13例,女17例；年齡30～50歲,平均年齡(41.36±5.52)歲。試驗組男14例,女16例；年齡35～49歲,平均年齡(41.39±5.14)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核并通過。納入標準：符合經常規檢查屬于額部皺紋者；心功能正常者；近期未使用過肉毒毒素者；本研究經患者及家屬知情并同意等。排除標準：合并存在心功能異常或其他臟器重大疾病者；近期使用過肉毒毒素者；注射區域存在瘢痕、潰爛者；存在面癱或神經肌肉等方面疾病者等。

1.2 方法 兩組患者均使用注射用A型肉毒毒素(蘭州生物制品研究所有限責任公司,國藥準字S10970037,規格：100 U/支)治療,注射用A型肉毒毒素加入無菌生理鹽水稀釋,其濃度為40 U/ml,按4 U/點進行注射。對照組患者給予肌肉下注射,具體方法：首先患者清潔面部,手術區域使用75%酒精消毒3遍,注射針頭選取30號；患者呈平臥抬額姿勢,囑咐患者盡力后看,注射范圍為龍膽紫標記處,1 ml皮試針管以5點法準確注射患者肌肉下。試驗組患者給予真皮下注射治療,具體方法：洗臉,清潔面部治療部位,應用75%酒精消毒面部手術區域3遍,將A型肉毒毒素加入無菌生理鹽水,配制濃度為40 U/ml,進行真皮下注射后觀察15～30 min。注意事項：①注射后4 h內避免面部按摩、平躺、頭部運動,防止流散；②不可進行面部冰敷、熱敷；③1 d內禁止劇烈運動；④注射后6h內不宜洗臉、化妝,避免接觸注射部位；⑤禁止食用海鮮、辛辣刺激等食物；⑥遵照醫囑定期復診。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后額部注射區域皮膚油脂分泌水平,分A(外圍半徑0.5 cm)、B(外圍半徑0.6～1.5 cm)兩個區域,采用皮膚油脂測試儀進行測定,將探頭放置待測皮膚30 s后放進儀器測定光度得到油脂水平。干性皮膚及正常皮膚范圍：70～100 μg/cm2；油性皮膚范圍：＞180 μg/cm2。②比較兩組患者額部皮膚彈性參數R2、R5、R7彈性變化。采用皮膚彈性儀進行檢測,使用探頭力度均勻且壓力恒定,同一區域均進行3次檢測,參數值越靠近1說明患者皮膚參數值越高,患者皮膚彈性恢復越好。③注射前后圖像。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮膚油脂分泌水平比較 治療前,兩組患者A、B區域皮膚油脂分泌水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后4周,兩組患者A、B區域皮膚油脂分泌水平均低于治療前,且試驗組患者低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者皮膚彈性參數水平比較 治療前,兩組患者皮膚彈性R2、R5、R7參數水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；與治療前比較,治療后4周兩組患者皮膚彈性R2、R5、R7參數水平均升高,且試驗組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者皮膚油脂分泌水平比較(,μg/cm2)

表1 兩組患者皮膚油脂分泌水平比較(,μg/cm2)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

表2 兩組患者皮膚彈性參數水平比較()

表2 兩組患者皮膚彈性參數水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05;與對照組比較,bP＜0.05

2.3 額部注射前后對比圖像 與注射前相比,注射后患者額部皺紋明顯減少。見圖1,圖2。

圖1 額部注射前

圖2 額部注射后

3 討論

額部皺紋又稱為抬頭紋,其與患者產生的面部表情存在較大關系,因降低或損傷額部肌肉的恢復能力,皮下纖維組織的彈性隨之逐漸降低,揚眉擠壓到額部皮膚習慣性的留下痕跡,長久便形成頑固的真性皺紋,目前,額部皺紋常用的改善方式為注射A型肉毒毒素［3］。A型肉毒毒素可通過阻斷運動神經末梢釋放乙酰膽堿,暫時可逆的神經傳導阻滯,阻斷神經和肌肉信息傳導,使表情肌松弛性麻痹,達到消除皺紋的效果,且操作流程簡單,創傷小,患者接受度高［4］。肌肉下注射是一種常用的藥物注射治療方法,常用注射部位為臂中肌、三角肌等,其對注射部位要求定位精密準確,但肌肉下注射副作用大,易造成局部的肌肉感染,發生硬結,甚至壞死等情況［5］。

真皮下注射給藥的途徑是在皮下脂肪層,相比肌肉下注射推藥慢且緩,所以皮下注射往往作為疫苗及藥物的給藥方式。因為肌肉中的血管豐富,吸收較快,代謝也較快,所以額部去皺維持效果較短,而皮下的血管較少,吸收較慢,代謝速度慢,A型肉毒毒素的利用更充分,且去皺效果維持時間較長,因此,A型肉毒毒素真皮下注射的吸收率和利用率均優于肌肉下注射。因額部皮脂腺發達,且在皮膚真皮層內,易產生油脂分泌,真皮下注射A型肉毒毒素可通過理化使內分泌調節達到平衡,從而減少額部皺紋患者油脂分泌。本次研究結果顯示,治療前,兩組患者A、B區域皮膚油脂分泌水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后4周,兩組患者A、B區域皮膚油脂分泌水平均低于治療前,且試驗組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此表明不同位置注射A型肉毒毒素均可降低患者油脂分泌,但真皮下注射效果更為顯著,與相關研究［6］結果相符。皮膚彈性與皺紋嚴重程度密切相關,當皮膚彈性降低易使皮膚皺紋增加,且皮膚皺紋的增加也可導致皮膚彈性的下降,真皮下注射A型肉毒毒素可通過增加患者皮膚彈性,達到消除皺紋的效果。本次研究結果顯示,與治療前比較,治療后4周兩組患者皮膚彈性R2、R5、R7參數水平均升高,且試驗組患者高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明不同位置注射A型肉毒毒素可有效提高皮膚參數水平,增加皮膚彈性,與相關研究［7］結果相符。經患者額部注射前后對比圖像,可明顯觀察到患者額部皺紋明顯減少,表明不同位置注射A型肉毒毒素可有效去除患者額部皺紋,且效果確切。

綜上所述,不同位置注射A型肉毒毒素可有效去除患者額部皺紋,減少皮膚油脂分泌,增加皮膚彈性,且真皮下注射效果更佳,值得進一步研究和臨床推廣。