臨床藥師干預(yù)在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物合理用藥中的效果研究

楊玉

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的手術(shù)治療方式。該手術(shù)適用于因各種產(chǎn)科并發(fā)癥以及難產(chǎn)等而難以采取順產(chǎn)終止妊娠的產(chǎn)科疾病的治療［1］。剖宮產(chǎn)手術(shù)可提升新生兒的出生質(zhì)量,降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率,降低產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。手術(shù)切口比較大,術(shù)中麻醉、輸液、輸血等操作,都會對產(chǎn)婦機體產(chǎn)生一定的影響。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加,臨床發(fā)生圍術(shù)期感染的幾率也越來越高。而很多產(chǎn)科醫(yī)師為了降低剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期感染發(fā)生率,將抗菌藥物大量用于抗感染治療中。抗菌藥物的不合理應(yīng)用,不僅會引發(fā)產(chǎn)婦不良反應(yīng),還會導(dǎo)致耐藥菌不斷增加,使院內(nèi)感染的風(fēng)險提升［2］。為了保證剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物利用的合理性,本研究將臨床藥師干預(yù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中,對抗菌藥物的使用進行指導(dǎo),取得了顯著效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2020年3月于本婦幼保健院實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦作為研究對象,以信封法分為對比組及研究組,各50例。研究組,年齡21～40歲,平均年齡(28.6±4.2)歲；孕周38～42周,平均孕周(40.2±0.6)周。對比組,年齡20～42歲,平均年齡(29.0±4.6)歲；孕周37～42周,平均孕周(40.2±0.7)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準：產(chǎn)婦均為單胎妊娠；無妊娠嚴重合并癥；無傳染病史。排除標(biāo)準：凝血障礙者；產(chǎn)前有出血或者感染者；合并臟器嚴重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對比組 根據(jù)《剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則》建議及產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)驗,采用不同種類的抗菌藥物進行術(shù)前預(yù)防感染以及術(shù)后抗感染治療。

1.2.2 研究組 開展臨床藥師干預(yù)。①對院內(nèi)抗菌藥物進行登記,并由臨床藥師將藥物的使用劑量、禁忌證、適應(yīng)證以及聯(lián)合用藥、注意事項等明確制作成冊,發(fā)放到各科室,包括婦產(chǎn)科。②建立臨床藥師咨詢窗口,為產(chǎn)科醫(yī)師以及護理人員提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。也可為產(chǎn)婦提供藥學(xué)服務(wù),對其進行抗菌藥物的指導(dǎo),提高產(chǎn)婦用藥的依從性和科學(xué)性。③對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進行監(jiān)督,并給予產(chǎn)科醫(yī)師合理的用藥建議,參與剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥的評估。針對產(chǎn)婦術(shù)后用藥,與產(chǎn)科醫(yī)師共同參與查房,對抗菌藥物的用藥種類、劑量及用藥時間等進行控制［3］。④通過自身藥學(xué)專業(yè)的優(yōu)勢,對引發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染的病原菌進行分析。切口感染一般以革蘭陽性球菌為主,而深層感染則以革蘭陰性桿菌、厭氧菌及腸球菌為主。為此,在選擇剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗感染藥物時,建議以第一代頭孢類抗菌藥物作為臨床用藥。而對于有高危感染風(fēng)險的產(chǎn)婦,則需要選擇一代頭孢或二代頭孢與甲硝唑聯(lián)合用藥,也可單獨采用頭孢西丁用藥。選用經(jīng)濟實惠的藥物,也可達到臨床用藥療效。一般來說,建議采用頭孢唑啉鈉、頭孢硫脒、頭孢西丁、克林霉素等,可以達到用藥療效且符合經(jīng)濟適用性原則。⑤對于抗菌藥物的使用療程、頻次等,臨床藥師可參與到臨床用藥方案的制定中。嚴格控制抗菌藥物的使用量、用藥療程。產(chǎn)婦無感染風(fēng)險后,可停用抗菌類藥物［4］。⑥對產(chǎn)科醫(yī)師開具的抗菌藥物處方進行審核,有不合理用藥情況時,可與產(chǎn)科醫(yī)師聯(lián)系,對其不合理用藥進行糾正。對于不合格處方,予以退回,重新開具。⑦對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的用藥情況進行跟蹤及隨訪,并與產(chǎn)科醫(yī)師進行討論,對特殊情況產(chǎn)婦給予不同的抗菌藥物使用方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組產(chǎn)婦住院相關(guān)費用及住院時間 住院相關(guān)費用包括抗菌藥物費用、總用藥費用、抗菌藥物費用/總用藥費用。

1.3.2 對比兩組用藥情況 包括不合理用藥發(fā)生率、用藥療程、感染發(fā)生率及用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。不合理用藥情況包括給藥劑量、給藥頻次及給藥時機不合理。用藥不良反應(yīng)包括肝腎損傷、過敏反應(yīng)、胃腸道不適。

1.3.3 對比兩組抗菌藥物合理用藥情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦住院相關(guān)費用及住院時間比較 研究組抗菌藥物費用、總用藥費用、抗菌藥物費用/總用藥費用低于對比組,住院時間短于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組用藥情況比較 研究組不合理用藥發(fā)生率、感染發(fā)生率及用藥不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對比組,用藥療程短于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦住院相關(guān)費用及住院時間比較()

表1 兩組產(chǎn)婦住院相關(guān)費用及住院時間比較()

注：與對比組比較,aP＜0.05

表2 兩組用藥情況比較［n(%),］

表2 兩組用藥情況比較［n(%),］

注：與對比組比較,aP＜0.05

2.3 兩組抗菌藥物合理用藥情況比較 研究組頭孢西丁、頭孢唑啉、頭孢硫脒、克林霉素的合理用藥率高于對比組,美洛西林舒巴坦、磺芐西林、頭孢米諾的不合理用藥率低于對比組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組抗菌藥物合理用藥情況比較［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)切口比較大,且手術(shù)過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作等措施,都會導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥,不僅影響術(shù)后愈合,還會影響康復(fù)效果,延長住院時間［5］。因此,在臨床中,抗菌藥物常用于術(shù)前預(yù)防以及術(shù)后抗感染的治療中。而很多產(chǎn)科醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物過程中,缺乏對不同抗菌藥物的藥效、劑量以及適應(yīng)證等的了解,導(dǎo)致用藥不合理情況的發(fā)生［6］。

臨床藥師是具有專業(yè)臨床藥學(xué)知識,并對藥學(xué)臨床用藥規(guī)律進行研究,促進合理用藥的職業(yè)。通過將臨床藥師干預(yù)應(yīng)用在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理用藥中,可以利用臨床藥師的豐富現(xiàn)代藥學(xué)知識,與產(chǎn)科醫(yī)師一起為剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期產(chǎn)婦使用抗菌藥物制定科學(xué)、合理的用藥方案。不僅可以保證用藥效果,有效預(yù)防圍手術(shù)期感染,還可以為產(chǎn)婦節(jié)省更多的用藥費用［7］。在本研究中,臨床藥師利用其對各種抗菌藥物的了解,確定正確應(yīng)用藥物,保證用藥劑量以及用藥時間的準確性,避免發(fā)生用藥不良反應(yīng)。通過臨床藥師對剖宮產(chǎn)手術(shù)中引發(fā)切口感染的病原菌進行分析,發(fā)現(xiàn)第一代頭孢類藥物對革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌及腸球菌等的滅殺作用比較明顯,且用藥更加經(jīng)濟實惠。而對于有高危感染因素的產(chǎn)婦,則可以增加二代頭孢類抗菌藥物與甲硝唑聯(lián)合用藥,同樣可以達到較好的抗感染作用。并建議采用頭孢唑啉鈉、頭孢硫脒、頭孢西丁、克林霉素等藥物,費用低,療效好。而臨床藥師對院內(nèi)抗菌藥物的使用禁忌證、適應(yīng)證以及用藥劑量等進行明確,可對產(chǎn)科醫(yī)師進行指導(dǎo)。建立咨詢窗口,對產(chǎn)科醫(yī)師進行藥學(xué)咨詢服務(wù),也可提高其對抗菌藥物的了解,提高用藥的科學(xué)性。對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物用藥進行監(jiān)督,并參與查房,對抗菌藥物的用藥進行跟蹤,可提高用藥科學(xué)性［8］。

本研究結(jié)果說明,臨床藥師利用自身專業(yè)藥學(xué)知識,參與到剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的抗菌藥物用藥當(dāng)中,可促進臨床合理用藥,減少用藥費用,提升用藥效果及安全性。臨床藥師干預(yù),使剖宮產(chǎn)中頭孢西丁、頭孢唑啉、頭孢硫脒等用藥情況更加合理。而美洛西林舒巴坦、磺芐西林以及頭孢米諾等對患者分娩安全等有較大影響的抗生素,一般不建議應(yīng)用在剖宮產(chǎn)抗感染當(dāng)中。

綜上所述,采用臨床藥師進行剖宮產(chǎn)抗菌藥物的用藥干預(yù),可對不同抗菌藥物的使用給出合理意見,有效促進臨床合理用藥,保證用藥安全。臨床藥師的干預(yù),還可有效控制院內(nèi)感染率,縮短住院時間。