三種清洗方式對戴可摘義齒患者口腔健康的有效性評價(jià)

梁潔梅 鄧樹珍 賴葉瓊

可摘義齒是牙列缺失患者常用的修復(fù)方法,是一種可自行摘戴的活動修復(fù)體［1］。研究發(fā)現(xiàn),88%義齒佩戴者清潔效果也不理想,易引起炎癥,危害義齒佩戴者的口腔健康［2］。相反,良好的清潔不僅能降低口腔疾病的發(fā)生,還能促進(jìn)口腔健康的康復(fù)。約60%義齒佩戴者采用牙膏刷洗清潔義齒,＜30%佩戴者習(xí)慣化學(xué)浸泡方式清潔義齒［3］。本研究通過綜合評價(jià)手動清洗、化學(xué)浸泡和浸泡加刷洗三種清潔方式對口腔黏膜、清潔度、真菌粘附數(shù)量的影響,探討維持長期口腔健康、義齒清潔能力的適宜方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～3月于本院口腔科就診的90例佩戴可摘義齒患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次佩戴可摘義齒者；佩戴義齒時間＞3個月；佩戴義齒前口腔無其他疾病,口腔黏膜正常；能自行清洗、配合研究；具有正常理解、表達(dá)能力；均簽屬知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔內(nèi)有固定修復(fù)體；對化學(xué)試劑過敏者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為浸泡組、刷洗組及復(fù)合組,各30例。浸泡組男18例,女12例；平均年齡(57.63±9.59)歲；吸煙14例,否16例；喝酒10例,否20例。刷洗組男16例,女14例；平均年齡(56.60±9.33)歲；吸煙15例,否15例；喝酒9例,否21例。復(fù)合組男19例,女11例；平均年齡(56.89±10.21)歲；吸煙13例,否17例；喝酒10例,否20例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 三組患者按常規(guī)方法清潔口腔,即每日三餐后清水漱口,在此基礎(chǔ)上,護(hù)士詳細(xì)指導(dǎo)清潔義齒方法,確保每位患者掌握相應(yīng)方法。浸泡組使用化學(xué)浸泡的方法清潔義齒,刷洗組使用手動刷洗的方法清潔義齒,復(fù)合組使用手動刷洗及化學(xué)浸泡聯(lián)合的方法清潔義齒。清潔義齒方法具體如下。

1.2.1 化學(xué)浸泡 患者夜間睡前取下義齒,先初步清水沖洗義齒,將一整片清潔片(日本ISSIN公司)放入40℃的溫水(150 ml)后立刻放入義齒,確保義齒在清潔片的上面且完全浸沒入水；晨起時用清水徹底沖洗后佩戴。清洗1次/d,使用清潔片,1片/次。

1.2.2 手動刷洗 患者每日晨起、睡前時取云南白藥牙膏(云南白藥集團(tuán))0.125 g(約牙刷1/2面積,根據(jù)義齒清潔片面積與義齒面積比例計(jì)算),用軟毛牙刷(獅王LION)輕柔刷洗義齒30 s。

1.2.3 復(fù)合處理 患者夜間睡前取下義齒,清水沖洗義齒,浸泡方法同浸泡組；晨起徹底沖洗后,手動刷洗義齒,刷洗方法同刷洗組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 口腔黏膜狀況 于佩戴1、2、3個月按上下唇、牙齦、腭、舌、頰、磨牙區(qū)、咽黏膜順序檢查,觀察是否發(fā)生義齒相關(guān)性口腔黏膜損害,口腔黏膜損害評分判定標(biāo)準(zhǔn)：0分：無變化,1分：口腔黏膜發(fā)紅,無疼痛,2分：口腔黏膜充血、紅腫,輕度疼痛,3分：口腔黏膜潰瘍、出血,疼痛明顯。

1.3.2 義齒清潔狀況 于佩戴1、2、3個月清晨檢查,取下義齒用清水完全沖洗后觀察義齒清潔程度。義齒清潔評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：義齒表面無肉眼可見色素、污垢；1分：肉眼可見義齒表面色素、污垢面積＜1/3；2分：肉眼可見義齒表面色素、污垢面積1/3～2/3；3分：肉眼可見義齒表面色素、污垢面積＞2/3［4］。

1.3.3 義齒真菌粘附狀況 于佩戴1、2、3個月清晨檢查,取下義齒未沖洗時用棉簽擦拭義齒并放入培養(yǎng)液進(jìn)行真菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),非正態(tài)計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組佩戴義齒1、2、3個月時的口腔黏膜損害評分比較 佩戴義齒1、2、3個月,三組口腔黏膜損害評分組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。佩戴義齒3個月時,三組口腔黏膜損害評分均低于佩戴義齒1、2個月時,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組佩戴義齒1、2、3個月時的義齒清潔評分比較 佩戴義齒1個月,三組義齒清潔評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。佩戴義齒2、3個月,復(fù)合組義齒清潔評分均優(yōu)于浸泡組和刷洗組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 三組佩戴義齒1、2、3個月時的義齒真菌粘附數(shù)量比較 佩戴義齒1個月,三組義齒真菌粘附數(shù)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。佩戴義齒2、3個月,復(fù)合組患者義齒真菌粘附數(shù)量低于浸泡組和刷洗組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組佩戴義齒1、2、3個月時的口腔黏膜損害評分比較(,分)

表1 三組佩戴義齒1、2、3個月時的口腔黏膜損害評分比較(,分)

注：與本組佩戴義齒1、2個月時比較,aP＜0.05

表2 三組佩戴義齒1、2、3個月時的義齒清潔評分比較(,分)

表2 三組佩戴義齒1、2、3個月時的義齒清潔評分比較(,分)

注：與浸泡組、刷洗組佩戴義齒2、3個月時比較,aP＜0.05

表3 三組佩戴義齒1、2、3個月時的義齒真菌粘附數(shù)量比較(,×104 cfu)

表3 三組佩戴義齒1、2、3個月時的義齒真菌粘附數(shù)量比較(,×104 cfu)

注：與浸泡組、刷洗組佩戴義齒2、3個月時比較,aP＜0.05

3 討論

3.1 不同清洗方式對戴可摘義齒患者口腔黏膜影響分析 研究證實(shí),可摘義齒基托上微生物和義齒材質(zhì)對黏膜的持續(xù)刺激可導(dǎo)致佩戴者的口腔黏膜損害［5］。本研究中,三組患者佩戴義齒1個月相關(guān)性口腔黏膜損害評分均＞2.5分,均高于國內(nèi)的研究數(shù)據(jù)［6］,主要差別在于本研究對象均為初次佩戴義齒患者,此類患者由于牙齦對義齒基托不適應(yīng)及行為習(xí)慣的改變導(dǎo)致口腔黏膜損害率均較高。佩戴義齒1、2、3個月,三組口腔黏膜損害評分組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。佩戴義齒3個月時,三組口腔黏膜損害評分均低于佩戴義齒1、2個月時,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。下降原因可能與患者均采用統(tǒng)一材質(zhì)義齒,且牙齦對義齒基托逐漸適應(yīng),機(jī)械性損傷明顯減少有關(guān)。此結(jié)果說明無論是浸泡、牙刷刷洗還是浸泡加刷洗的方式對口腔黏膜損害影響較小,也進(jìn)一步驗(yàn)證可摘義齒材質(zhì)是導(dǎo)致口腔黏膜損傷的重要因素這一結(jié)論。

3.2 浸泡加刷洗方式清除能力較單一浸泡或刷洗清潔效果更好 本研究中,佩戴義齒2、3個月,復(fù)合組義齒清潔評分均優(yōu)于浸泡組和刷洗組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明浸泡加刷洗的方式在保持義齒清潔程度上具有一定優(yōu)勢。分析原因在于：化學(xué)浸泡所采用清潔片主要成分為活性清潔因子及長效抑菌劑,在遇水后快速釋放活性清潔粒子,利用泡騰崩解技術(shù)的氣泡強(qiáng)效推動力深入清潔義齒死角、細(xì)縫,可有效清除口腔細(xì)菌、食物殘?jiān)⒀拦浮⒀谰叩?但清潔效果受浸泡時間、有機(jī)物溶解度及口腔環(huán)境的影響。而手動牙刷清洗通過牙刷機(jī)械作用祛除義齒表面污垢,長期使用可會增加義齒表面的粗糙度,細(xì)菌粘附于義齒表面的風(fēng)險(xiǎn)有所上升［7］。本研究中,復(fù)合組夜間浸泡義齒后統(tǒng)一選用云南白藥牙膏及軟毛牙刷,不僅有力發(fā)揮了化學(xué)浸泡分解清潔義齒牙垢、抑制細(xì)菌的作用,也軟化、松動了部分頑固牙菌斑,還充分利用軟毛牙刷溫合的機(jī)械力及牙膏軟性潔牙磨料的摩擦力將粘附于義齒樹脂表面的殘污清除。因此,二者綜合清除能力較單一浸泡或刷洗清潔效果更為優(yōu)越。但表2結(jié)果還顯示,隨著時間增長,復(fù)合組義齒清潔程度雖仍高于其他兩組,但三組清潔程度出現(xiàn)下降趨勢。可能與佩戴義齒時間越長,義齒清潔度越差有關(guān),也與患者清潔行為出現(xiàn)憊懶有關(guān)。這也提醒護(hù)士進(jìn)行健康教育時給義齒佩戴患者樹立堅(jiān)持良好清潔義齒的觀念。

3.3 浸泡加刷洗方式可減少義齒真菌附著 相關(guān)研究表明［8］,口腔內(nèi)置有義齒患者,其口腔內(nèi)細(xì)菌有較高的檢出率,其由細(xì)菌引起的感染高于普通人群。目前,使用的可摘義齒基托普遍為聚甲基丙烯酸樹脂和軟襯材料,其中聚甲基丙烯酸樹脂結(jié)構(gòu)空隙較大,吸水性強(qiáng),極容易引起真菌和細(xì)菌的粘附,而軟襯材料粗糙的表面使其與微生物群之間形成一定親和力,導(dǎo)致附著細(xì)菌的堆積和繁殖［9］。本研究中,佩戴義齒2、3個月,復(fù)合組患者義齒真菌粘附數(shù)量低于浸泡組和刷洗組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明浸泡加刷洗的方式具有良好的抑菌效果。表3結(jié)果還顯示,佩戴3個月三組義齒滅菌效果低于佩戴2個月。此結(jié)果可能與三組義齒清潔程度下降有關(guān)。

綜上所述,浸泡加刷洗清洗方式對戴可摘義齒患者口腔健康有較好的保護(hù)效果,清除能力較單一浸泡或刷洗清潔及抑真菌效果更優(yōu)越。