胃鏡檢查及清洗消毒滅菌的護(hù)理干預(yù)措施研究

馬淑梅

（甘肅省慶城縣人民醫(yī)院，甘肅 慶城 745100）

胃鏡檢查是診斷消化道疾病的重要依據(jù)，將胃鏡管從食道伸入到胃內(nèi)，通過(guò)影像診斷病癥[1-2]。但是做胃鏡的過(guò)程中，由于它的入侵性操作，會(huì)給患者生理及心理帶來(lái)一定的生理反應(yīng)以及不良情緒，導(dǎo)致患者發(fā)生血壓升高、心跳加速、脫液分泌增加等情況，不利于檢查的順利進(jìn)行。同時(shí)，患者的唾液、血液等組織會(huì)殘留在胃鏡管道壁上，也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)霈F(xiàn)傳染性病毒。因此，在患者進(jìn)行胃鏡檢查的過(guò)程中采取有效的護(hù)理措施極為重要[3-4]。本次研究對(duì)甘肅省慶城縣人民醫(yī)院就診的240 例采取胃鏡檢查的患者進(jìn)行回顧性分析，探討對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查以及清洗消毒滅菌的護(hù)理干預(yù)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間范圍選自2018 年12 月—2019 年12 月期間，在甘肅省慶城縣人民醫(yī)院就診進(jìn)行胃鏡檢查的患者，總計(jì)240 例。男性患者132 例，女性患者108 例，年齡最小的28 歲，年齡最大的54 歲，年齡中間值（40.73±1.63）歲。對(duì)所有參與研究的患者進(jìn)行胃鏡檢查護(hù)理干預(yù)以及胃鏡清洗消毒滅菌的干預(yù)。將所有患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，符合研究的條件，具有較高的可比性。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查的護(hù)理干預(yù)

（1）檢查前護(hù)理：患者在進(jìn)行檢查之前，掌握患者胃鏡檢查的適應(yīng)癥以及禁忌癥。對(duì)于缺乏胃鏡檢查相關(guān)知識(shí)的患者，在檢查之前很容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者唾液分泌增加、心跳加速等不良反應(yīng)，不利于胃鏡檢查的順利進(jìn)行。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為其講解胃鏡檢查的相關(guān)知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的健康教育，安撫患者的情緒，提高患者對(duì)胃鏡檢查的認(rèn)知度，能夠積極主動(dòng)地配合醫(yī)生進(jìn)行胃鏡檢查。同時(shí)，提前告知在檢查的過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適感以及注意事項(xiàng)，消除患者的疑慮。叮囑患者在進(jìn)行胃鏡檢查前需要禁飲、禁食、禁煙酒12 h，胃鏡檢查需要使用到的器具包括胃鏡、氧氣、口墊、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥物及物品等。

（2）檢查中護(hù)理：檢查時(shí)幫助患者調(diào)整體位，取左側(cè)屈膝臥位，如患者有活動(dòng)的假牙在檢查時(shí)應(yīng)取出。給予患者吸氧并建立靜脈輸液的通道，囑咐患者將口墊咬好，將一次性治療巾鋪在患者的頭部。插入胃鏡時(shí)告知患者需連續(xù)進(jìn)行兩次吞咽的動(dòng)作。若患者在胃鏡檢查的過(guò)程中出現(xiàn)惡心、想嘔吐的癥狀讓患者放松，進(jìn)行深呼吸、吐氣。若患者口腔分泌出大量的唾液，告知患者不要吞咽避免發(fā)生嗆咳，讓唾液從嘴角流出即可無(wú)需擔(dān)心。檢查的過(guò)程中護(hù)理人員從旁給予心理安慰，讓患者放松。檢查結(jié)束時(shí)幫助患者取出口墊，用干凈的衛(wèi)生紙擦去口角唾液，緩慢扶起患者。

（3）檢查后護(hù)理：檢查完畢后若患者有不適可讓其在休息室平躺休息30 min 后再離開(kāi)。在患者休息時(shí)可繼續(xù)觀察患者的生命體征。告知患者檢查的結(jié)果，并為患者講解檢查后的注意事項(xiàng)，讓患者注意清潔面部以及口腔，可以使用漱口水進(jìn)行漱口。胃鏡檢查結(jié)束后6 h 后可以使用半流質(zhì)的食物，溫度不要過(guò)高，溫冷即可。若患者有出血癥狀及時(shí)給予止血治療，觀察患者是否發(fā)生胃黏膜損傷、胃壁穿孔以及腹膜炎等癥狀。叮囑患者遵醫(yī)囑用藥并按時(shí)復(fù)查。對(duì)于需要活檢的患者，告知患者2h 內(nèi)不要進(jìn)食，不要吃過(guò)硬過(guò)燙的食物。

1.2.2 胃鏡檢查的清洗消毒滅菌處理

（1）洗滌劑與消毒劑的選擇。由于每次使用完胃鏡后，在內(nèi)鏡以及附件中會(huì)存留蛋白質(zhì)、血液、黏膜碎屑以及一些分泌物等，在清洗胃鏡時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的洗滌劑。該洗滌劑需要具備能夠預(yù)防生物膜形成的特點(diǎn)，在增強(qiáng)洗滌效果的同時(shí)能夠清潔地更加徹底。最好選擇低泡或者無(wú)泡的洗滌劑，這種洗滌劑中含有多酶的成分，pH 值呈中性，有機(jī)物清潔能力較強(qiáng)。因內(nèi)鏡成分中含有塑料、金屬、橡膠等，所以在選擇洗滌劑時(shí)要選擇對(duì)金屬或者塑料無(wú)損害的。清洗胃鏡時(shí)包括全自動(dòng)洗消機(jī)、手工清洗。

在胃鏡的消毒中使用的消毒劑多為化學(xué)消毒劑，應(yīng)選擇快速、高效、無(wú)耐藥性、殺菌譜廣的消毒劑。同時(shí)，消毒劑應(yīng)對(duì)內(nèi)鏡沒(méi)有腐蝕性，最大限度減少對(duì)人體的傷害。

（2）胃鏡清洗消毒滅菌的工具。在進(jìn)行清洗消毒滅菌時(shí)需要用到的工具包括清潔毛刷、針筒、棉簽棒、海綿或者紗布、一塊大的無(wú)菌毛巾、2 塊小的無(wú)菌毛巾、氣水槍、無(wú)菌紗布以及無(wú)菌手套。在進(jìn)行清洗時(shí)，使用過(guò)的工具必須再次消毒。無(wú)菌毛巾使用不要超過(guò)4 h，避免使用時(shí)間長(zhǎng)而滋生細(xì)菌。

此外，由于空氣中的細(xì)菌很容易附著在物體的表面而形成細(xì)菌生物膜，這些細(xì)菌極容易造成院內(nèi)感染，所以在進(jìn)行消毒工作時(shí)要注意避免產(chǎn)生細(xì)菌生物膜。

（3）胃鏡清洗消毒滅菌的過(guò)程。清洗的過(guò)程從初消毒、初洗、酶洗到次清洗、浸泡消毒，再進(jìn)行末次清洗以及干燥。①進(jìn)行測(cè)漏：側(cè)漏的步驟包括干測(cè)與濕測(cè)，先進(jìn)行濕測(cè)，將胃鏡上所有的按鈕按下，將這些部件浸泡在水中，在注射器內(nèi)注滿水再灌注到內(nèi)鏡的管道里，再對(duì)內(nèi)鏡中彎曲的部分進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，觀察內(nèi)鏡管道是否有氣泡產(chǎn)生，如果沒(méi)有氣泡排出則為不漏。再進(jìn)行干測(cè)的步驟，干測(cè)與濕測(cè)都合格后才可進(jìn)行下一步的清洗。②進(jìn)行初洗：先用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，再用干凈的布將鏡身全面的擦拭。再將內(nèi)鏡的所有零部件拆卸下來(lái)，將吸引器按鈕、活檢帽送水送氣按鈕等全部取下，使用不掉毛的棉棒或者毛刷將管道清洗干凈。在進(jìn)行刷洗時(shí)管道兩側(cè)都要見(jiàn)到毛刷。使用高壓水槍對(duì)管道進(jìn)行沖洗，用高壓氣槍將各個(gè)零件部分進(jìn)行烘干，再將所有的零部件放入專(zhuān)用的內(nèi)鏡浸泡液中。③進(jìn)行酶洗：在初洗過(guò)程中沒(méi)有清洗到的活檢帽、吸引器按鈕以及送水送氣按鈕進(jìn)行酶洗。用毛刷清洗干凈各個(gè)按鈕，用清水將其沖洗干凈并擦干再放入超聲機(jī)當(dāng)中，在其中加入酶后進(jìn)行超聲清洗。內(nèi)鏡的表面使用含酶的液體進(jìn)行擦拭，浸泡應(yīng)超過(guò)3 min。浸泡結(jié)束之后使用棉棒將管腔刷干凈，用清水再次沖洗，將脫落的有機(jī)物清洗干凈。④進(jìn)行漂洗：將各個(gè)部件使用流動(dòng)水再次進(jìn)行沖洗，使用高壓水槍再進(jìn)行一次沖洗，最后使用高壓氣槍進(jìn)行烘干。⑤進(jìn)行浸泡消毒：在每個(gè)管道中使用灌流器將消毒液灌入其中，采取浸泡消毒處理。⑥進(jìn)行末次清洗：在進(jìn)行末次清洗時(shí)要更換手套，將內(nèi)鏡放在終洗槽內(nèi)，將水龍頭與下水閥打開(kāi)，用流動(dòng)水清洗內(nèi)鏡的外表面，連接好內(nèi)鏡清洗管與自動(dòng)灌洗器的注液口，啟動(dòng)灌流器后全程進(jìn)行清水灌注1 min，再將其放于吸引口進(jìn)行1 min 的吸引，將內(nèi)徑孔道的水分吸凈，使用氣槍將內(nèi)鏡外表面吹干。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)胃鏡消毒的合格率。（2）對(duì)比采取干預(yù)護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)及疼痛評(píng)分。采取SAS、SDS 自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者焦慮抑郁評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重；采取VAS 視覺(jué)模擬評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。（3）胃鏡清洗潔凈度評(píng)分對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集兩組患者的臨床資料并采取SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理，心理狀態(tài)評(píng)分、疼痛評(píng)分以及胃鏡清洗潔凈度評(píng)分為計(jì)量型數(shù)據(jù)，用t 值進(jìn)行檢驗(yàn),用（）來(lái)表示。P＜0.05 表示兩組患者的數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)，可進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)胃鏡消毒的合格率

患者在完成胃鏡檢查后，對(duì)使用過(guò)的胃鏡進(jìn)行清洗消毒滅菌處理，在涂抹的樣品中沒(méi)有分離出Hp，消毒的合格率達(dá)到100%。

2.2 對(duì)比采取干預(yù)護(hù)理前后患者的心理狀態(tài)及疼痛評(píng)分

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者SAS、SDS、VAS 評(píng)分均低于實(shí)施前，對(duì)比差異性顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 患者的心理狀態(tài)及疼痛評(píng)分對(duì)比（，分）（n=240）

表1 患者的心理狀態(tài)及疼痛評(píng)分對(duì)比（，分）（n=240）

2.3 胃鏡清洗潔凈度評(píng)分對(duì)比

對(duì)比可見(jiàn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，胃鏡的噴嘴堵塞、鏡身附著物以及鏡面清潔度評(píng)分均高于實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，P＜0.05，對(duì)比差異性顯著，見(jiàn)表2。

表2 胃鏡清洗潔凈度評(píng)分對(duì)比（，分）（n=240）

表2 胃鏡清洗潔凈度評(píng)分對(duì)比（，分）（n=240）

3 討論

胃鏡檢查是臨床常用檢查胃部疾病的措施。然而大部分患者缺乏對(duì)胃鏡檢查的認(rèn)知，配合度不高，加上胃鏡檢查過(guò)程中的不適感使其極容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，不利于胃鏡檢查的順利進(jìn)行[5-6]。此外，由于胃鏡檢查會(huì)接觸到患者的血液、體液等，在使用完畢后需要立即進(jìn)行清洗消毒滅菌處理，避免患者發(fā)生醫(yī)源性感染，因此，非常有必要對(duì)胃鏡檢查患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并采取正確的方式對(duì)胃鏡清洗消毒滅菌[7-8]。本次研究對(duì)240 例進(jìn)行胃鏡檢查的患者進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)比了實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后患者的心理狀態(tài)以及疼痛程度，結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者的負(fù)性情緒與疼痛程度均得到顯著的改善。同時(shí)，介紹了胃鏡清洗消毒滅菌的正確方法，最大限度降低患者發(fā)生感染的幾率。

綜上所述，在患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)可縮短檢查的時(shí)間，降低患者因恐懼、緊張等負(fù)性情緒而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)胃鏡的清洗消毒滅菌干預(yù)可顯著降低感染發(fā)生率，確保患者在胃鏡檢查時(shí)的安全，建議臨床廣泛推薦。