PDCA 循環護理對血液透析動靜脈內瘺保護效果的運用分析

謝 丹，李曉萍，馬海英

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730020）

臨床中針對終末期腎臟疾病的患者進行治療時，血液透析屬于其中十分重要的方式，同時血液透析也為患者維持生命和延長生命起到重要作用[1]。針對患者進行血液透析時，此過程中很容易出現動靜脈內瘺的并發癥，此時患者的血管通路失功，對其透析的效果造成嚴重影響，甚至還可能導致患者病死率和住院率提高。通過科學有效地護理措施對患者干預，對于動靜脈內瘺的護理來說具有重要意義[2]。針對PDCA 循環護理模式來說，在臨床中得到了廣泛的應用。整個護理過程主要包含計劃、實施、檢查、處理四個環節，可顯著提高患者的臨床效果。對此護理模式在血液透析動靜脈內瘺護理的應用效果進行研究，對于提高患者疾病的透析效果來說具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與研究的目標為血液透析患者，這些患者全部于2019 年1 月—2020 年2 月在甘肅省中醫院接受治療，為研究結果顯著，選擇其中動靜脈內瘺的100 例患者進行分組研究，分別將不同的護理措施實施于兩組患者。其中男性患者和女性患者的人數分別為57 例和43 例，其平均年齡為（62.7±8.1）歲。患者的原發病主要為糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、慢性間質性腎炎、高血壓腎小球動脈硬化和多囊腎。納入標準：①慢性腎衰竭的患者。②患者的血管通路為動靜脈內瘺。③患者的透析時間每周2～4 次，每次的時間為4～5 h，而且患者的透析時間已經超過了3 個月。④患者沒有出現急性水中毒和嚴重酸中毒。排除標準：①具有急性左心室衰竭和血液病以及免疫性疾病的患者。②具有嚴重感染病和活動性系統疾病以及肝臟疾病的患者。③患者的精神狀態不佳，不能積極主動地配合研究。

1.2 方法

兩組患者進行血液透析時，所使用的方式相同，但患者的護理具有一定差異。對照組患者進行護理時，應用的方式為常規護理，主要包含患者的術前準備和術后護理，以及心理護理、健康教育和功能鍛煉等[3]。

觀察組患者進行護理時，所應用的方式是在對照組的基礎上對患者應用PDCA 循環護理模式，具體如下：①計劃階段。針對患者的病例資料進行分析，對動靜脈內瘺并發癥的發生原因以及類型進行總結，其類型主要包含感染、血管瘤以及皮下血腫等。針對護理的誘發原因進行分析，主要為護理人員專業水平不足、操作技術不足、自我護理水平低、患者的健康教育不到位、患者的監測不足以及個人衛生習慣還有血壓血糖控制不良等。在此基礎上探尋相關護理對策，將臨床護理管理模式建立起來[4]。②實施階段。首先，將疾病防治小組建立起來，其成員由質控護士和護理人員以及護士長構成，對患者的信息進行收集，和患者之間的交流與溝通進行加強，患者產生的需求充分了解，對護理時的操作流程以及重點難點進行總結，嚴格考核對護理實施的效果。第二，針對護理人員展開技能培訓，重點培訓動靜脈內瘺的相關知識，經過培訓后對其掌握情況進行考核，如果沒有通過考核需重新學習[5]。第三，將疾病的防治措施制定出來，并對其中的相關流程進行規范，加強護理人員的學習和培訓。嚴格監督各個操作環節，其中存在的不規范行為及時發現及時解決。第四，改進操作環節，主要包含內瘺感染、內瘺穿刺方法以及新增內瘺評估的改進。第五，巡查頻率進行增加，對內瘺的觀察和監測進行加強，其中存在的問題及時發現并處理。患者完成穿刺后其穿刺點是否具有滲血、血腫以及疼痛感等情況細致觀察。明確患者血流量的變化，對其中的監測結果進行及時記錄，對患者使用促紅細胞生成素和抗凝藥物后對患者的不良反應進行密切觀察，定時監測患者的凝血功能情況[6]。③檢查階段。臨床護理工作由小組成員進行檢查和監督，通過對護理人員的操作進行觀察以及和患者的交流，了解護理人員的護理質量，如果其中存在不足需及時指導。質控護士檢查患者的反饋和護理措施的實施情況，護理操作中的問題與不足及時和護士長溝通解決。護士長實施整個科室護理情況的改進與分析工作，還需對患者進行問卷調查，通過此方式了解干預的問題、滿意度和患者感受等情況。④處理階段。通過綜合評估患者滿意度以及護理不良事件，對護理效果進行評估。對個性化的護理模式進一步探索，上一階段的PDCA 具有的問題提出相關解決對策，明確其改進對策，在此基礎上展開下輪PDCA 循環護理。

1.3 統計學方法

研究中相關數據資料使用SPSS 21.0 處理分析，均數±標準差表示計量資料，%表示計數資料，采用t 和X2對組間數據對比進行檢驗，P＜0.05 表示研究有統計學意義。

2 結果

兩組患者護理能力，滿意度，相關不良事件發生情況的對比見表1～3。

表1 對比兩組患者自我護理能力情況

表2 對比兩組患者護理滿意度情況

表3 對比兩組患者內瘺并發癥相關不良事件發生情況

3 結論

如果患者動靜脈內瘺出現了并發癥，那么則會導致患者的血管通路失功，患者的血透會受到嚴重影響，甚至情況嚴重時還會對患者的生命安全造成嚴重威脅。為了對患者的動靜脈內瘺的并發癥的發生進行有效防治，采用科學合理的護理措施進行干預具有重要意義。隨著我國現階段關于護理學的研究不斷深入，PDCA 循環護理模式在臨床中得到了廣泛應用，此模式主要對患者的護理質量展開全面監控，通過信息反饋和體系化的管理模式將護理工作完善，使護理質量可以得到綜合提升，顯著提高患者的護理滿意度[7]。

此次研究將PDCA 循環護理方式應用于觀察組患者，對比患者動靜脈內瘺的并發癥防治效果，可以發現對患者使用PDCA 護理后，相關病例出現感染、血腫以及血栓的比例和對照組相比明顯更低，這樣的情況可以充分說明PDCA 所具有的有效性[8]。另外，對比患者的滿意度情況，發現觀察組患者應用PDCA 護理后明顯比對照組高很多，因為通過實施PDCA 護理模式可以提高患者和護理人員之間的溝通，所以可以讓整體的醫療水平得到一定提高。

對患者展開PDCA 循環護理時，通過小組成員的三級聯動對工作進行細致計劃和實施以及考核。分析患者出現內瘺的原因，并按照患者的實際情況采用針對性措施進行處理。對操作規范進行細化，將管理制度建立起來，解決護理中的各類問題。對患者實施此護理前，需針對已經改進的管理制度、護理措施和操作細節低護理人員進行培訓并展開考核。如果沒有通過考核，則不能上崗工作，以此將護理人員的專業水平進行提高。對于患者來說，對疾病的認識不足也會影響動靜脈內瘺的并發癥發生。所以，此情況下需對患者的健康教育進行加強，使其自我認知水平顯著提高。

總而言之，將PDCA 循環護理模式應用于血液透析動靜脈內瘺患者，可以讓患者的透析質量得到顯著提高，使患者動靜脈內瘺并發癥的發生率有效降低，甚至還可以提升患者對護理工作的滿意度。患者的疾病治療和自身精神面貌得到有效促進，使其可以在最短時間內回歸社會，提升自我歸屬感。