PDCA 循環(huán)護理對血液透析動靜脈內(nèi)瘺保護效果的運用分析

謝 丹，李曉萍，馬海英

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

臨床中針對終末期腎臟疾病的患者進行治療時，血液透析屬于其中十分重要的方式，同時血液透析也為患者維持生命和延長生命起到重要作用[1]。針對患者進行血液透析時，此過程中很容易出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥，此時患者的血管通路失功，對其透析的效果造成嚴(yán)重影響，甚至還可能導(dǎo)致患者病死率和住院率提高。通過科學(xué)有效地護理措施對患者干預(yù)，對于動靜脈內(nèi)瘺的護理來說具有重要意義[2]。針對PDCA 循環(huán)護理模式來說，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。整個護理過程主要包含計劃、實施、檢查、處理四個環(huán)節(jié)，可顯著提高患者的臨床效果。對此護理模式在血液透析動靜脈內(nèi)瘺護理的應(yīng)用效果進行研究，對于提高患者疾病的透析效果來說具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與研究的目標(biāo)為血液透析患者，這些患者全部于2019 年1 月—2020 年2 月在甘肅省中醫(yī)院接受治療，為研究結(jié)果顯著，選擇其中動靜脈內(nèi)瘺的100 例患者進行分組研究，分別將不同的護理措施實施于兩組患者。其中男性患者和女性患者的人數(shù)分別為57 例和43 例，其平均年齡為（62.7±8.1）歲?；颊叩脑l(fā)病主要為糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、高血壓腎小球動脈硬化和多囊腎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腎衰竭的患者。②患者的血管通路為動靜脈內(nèi)瘺。③患者的透析時間每周2～4 次，每次的時間為4～5 h，而且患者的透析時間已經(jīng)超過了3 個月。④患者沒有出現(xiàn)急性水中毒和嚴(yán)重酸中毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有急性左心室衰竭和血液病以及免疫性疾病的患者。②具有嚴(yán)重感染病和活動性系統(tǒng)疾病以及肝臟疾病的患者。③患者的精神狀態(tài)不佳，不能積極主動地配合研究。

1.2 方法

兩組患者進行血液透析時，所使用的方式相同，但患者的護理具有一定差異。對照組患者進行護理時，應(yīng)用的方式為常規(guī)護理，主要包含患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理，以及心理護理、健康教育和功能鍛煉等[3]。

觀察組患者進行護理時，所應(yīng)用的方式是在對照組的基礎(chǔ)上對患者應(yīng)用PDCA 循環(huán)護理模式，具體如下：①計劃階段。針對患者的病例資料進行分析，對動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生原因以及類型進行總結(jié)，其類型主要包含感染、血管瘤以及皮下血腫等。針對護理的誘發(fā)原因進行分析，主要為護理人員專業(yè)水平不足、操作技術(shù)不足、自我護理水平低、患者的健康教育不到位、患者的監(jiān)測不足以及個人衛(wèi)生習(xí)慣還有血壓血糖控制不良等。在此基礎(chǔ)上探尋相關(guān)護理對策，將臨床護理管理模式建立起來[4]。②實施階段。首先，將疾病防治小組建立起來，其成員由質(zhì)控護士和護理人員以及護士長構(gòu)成，對患者的信息進行收集，和患者之間的交流與溝通進行加強，患者產(chǎn)生的需求充分了解，對護理時的操作流程以及重點難點進行總結(jié)，嚴(yán)格考核對護理實施的效果。第二，針對護理人員展開技能培訓(xùn)，重點培訓(xùn)動靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識，經(jīng)過培訓(xùn)后對其掌握情況進行考核，如果沒有通過考核需重新學(xué)習(xí)[5]。第三，將疾病的防治措施制定出來，并對其中的相關(guān)流程進行規(guī)范，加強護理人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。嚴(yán)格監(jiān)督各個操作環(huán)節(jié)，其中存在的不規(guī)范行為及時發(fā)現(xiàn)及時解決。第四，改進操作環(huán)節(jié)，主要包含內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺穿刺方法以及新增內(nèi)瘺評估的改進。第五，巡查頻率進行增加，對內(nèi)瘺的觀察和監(jiān)測進行加強，其中存在的問題及時發(fā)現(xiàn)并處理。患者完成穿刺后其穿刺點是否具有滲血、血腫以及疼痛感等情況細(xì)致觀察。明確患者血流量的變化，對其中的監(jiān)測結(jié)果進行及時記錄，對患者使用促紅細(xì)胞生成素和抗凝藥物后對患者的不良反應(yīng)進行密切觀察，定時監(jiān)測患者的凝血功能情況[6]。③檢查階段。臨床護理工作由小組成員進行檢查和監(jiān)督，通過對護理人員的操作進行觀察以及和患者的交流，了解護理人員的護理質(zhì)量，如果其中存在不足需及時指導(dǎo)。質(zhì)控護士檢查患者的反饋和護理措施的實施情況，護理操作中的問題與不足及時和護士長溝通解決。護士長實施整個科室護理情況的改進與分析工作，還需對患者進行問卷調(diào)查，通過此方式了解干預(yù)的問題、滿意度和患者感受等情況。④處理階段。通過綜合評估患者滿意度以及護理不良事件，對護理效果進行評估。對個性化的護理模式進一步探索，上一階段的PDCA 具有的問題提出相關(guān)解決對策，明確其改進對策，在此基礎(chǔ)上展開下輪PDCA 循環(huán)護理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料使用SPSS 21.0 處理分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，%表示計數(shù)資料，采用t 和X2對組間數(shù)據(jù)對比進行檢驗，P＜0.05 表示研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護理能力，滿意度，相關(guān)不良事件發(fā)生情況的對比見表1～3。

表1 對比兩組患者自我護理能力情況

表2 對比兩組患者護理滿意度情況

表3 對比兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥相關(guān)不良事件發(fā)生情況

3 結(jié)論

如果患者動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)了并發(fā)癥，那么則會導(dǎo)致患者的血管通路失功，患者的血透會受到嚴(yán)重影響，甚至情況嚴(yán)重時還會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。為了對患者的動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥的發(fā)生進行有效防治，采用科學(xué)合理的護理措施進行干預(yù)具有重要意義。隨著我國現(xiàn)階段關(guān)于護理學(xué)的研究不斷深入，PDCA 循環(huán)護理模式在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，此模式主要對患者的護理質(zhì)量展開全面監(jiān)控，通過信息反饋和體系化的管理模式將護理工作完善，使護理質(zhì)量可以得到綜合提升，顯著提高患者的護理滿意度[7]。

此次研究將PDCA 循環(huán)護理方式應(yīng)用于觀察組患者，對比患者動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥防治效果，可以發(fā)現(xiàn)對患者使用PDCA 護理后，相關(guān)病例出現(xiàn)感染、血腫以及血栓的比例和對照組相比明顯更低，這樣的情況可以充分說明PDCA 所具有的有效性[8]。另外，對比患者的滿意度情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者應(yīng)用PDCA 護理后明顯比對照組高很多，因為通過實施PDCA 護理模式可以提高患者和護理人員之間的溝通，所以可以讓整體的醫(yī)療水平得到一定提高。

對患者展開PDCA 循環(huán)護理時，通過小組成員的三級聯(lián)動對工作進行細(xì)致計劃和實施以及考核。分析患者出現(xiàn)內(nèi)瘺的原因，并按照患者的實際情況采用針對性措施進行處理。對操作規(guī)范進行細(xì)化，將管理制度建立起來，解決護理中的各類問題。對患者實施此護理前，需針對已經(jīng)改進的管理制度、護理措施和操作細(xì)節(jié)低護理人員進行培訓(xùn)并展開考核。如果沒有通過考核，則不能上崗工作，以此將護理人員的專業(yè)水平進行提高。對于患者來說，對疾病的認(rèn)識不足也會影響動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥發(fā)生。所以，此情況下需對患者的健康教育進行加強，使其自我認(rèn)知水平顯著提高。

總而言之，將PDCA 循環(huán)護理模式應(yīng)用于血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者，可以讓患者的透析質(zhì)量得到顯著提高，使患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低，甚至還可以提升患者對護理工作的滿意度。患者的疾病治療和自身精神面貌得到有效促進，使其可以在最短時間內(nèi)回歸社會，提升自我歸屬感。