系統性護理干預聯合常規急救護理在急性缺血性腦卒中患者搶救中的應用效果

張娟娟，胡昕瑤

（慶陽市中醫醫院，甘肅 慶陽 745000）

缺血性卒中（Ischemic Stroke，IS）占全部腦卒中的70%以上，其具有發病率、致殘率、病死率高的特點，盡管近年來急性IS 病死率較以往醫療水平較低、臨床經驗不豐富的時候已經有極大降低，但是治療后仍然有相當部分的患者致殘，存在后遺癥，這對患者、家庭以及社會都帶來沉重負擔[1，2]。當前靜脈溶栓治療是IS 最為有效的治療手段，但是很長一段時間內神經營養、溶栓等治療手段都沒有重大突破，如何提高患者的康復效果受到廣泛重視。本研究以慶陽市中醫醫院2018 年6 月—2019 年12月收治的90 例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，其中對照組45 例僅給予常規急救護理，觀察組45 例在其基礎上給予系統性護理干預，觀察并比較其護理干預效果，旨在為上述人群的急救護理提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慶陽市中醫醫院2018 年6 月—2019 年12 月期間收治的90 例急性IS 患者，通過照隨機數字表法均分為2 組。觀察組患者中男28 例、女17 例，年齡46～85 歲、平均年齡（62.71±8.69）歲；對照組患者中男30 例、女15 例，年齡46～82 歲、平均年齡（61.82±8.77）歲。兩組患者一般資料對比P＞0.05。

納入標準：①符合急性缺血性腦卒中的診斷標準，經頭顱CT 確診；②癥狀持續超過30min，未見改善；③資料完整；④知情同意，簽署知情同意書。

排除標準：①惡性腫瘤、重要臟器疾病、嚴重并發癥；②轉科、轉院；③精神障礙；④搶救無效或搶救后存在意識障礙、溝通障礙。

1.2 方法

對照組按照急救程序進行護理，對患者的語言、大小便、瞳孔、肢體反應、意識、呼吸、體溫、血壓以及脈搏等進行評估；急救措施包括建立靜脈通道、開放通道、吸氧、吸痰等，必要時進行氣管插管[3]。

觀察組在上述基礎上增加系統性護理干預：①組建系統護理小組，組員是從事護理3 年以上，具有豐富護理經驗的醫護人員，實施前要開展系統性的培訓；②評估病情：在常規評估病情的基礎上，對患者的家庭情況、疾病情況以及患者對疾病的認知情況等進行評估；③開展心理護理：為患者講解成功治療的案例，促使患者形成對急救的信心，傾聽患者的訴求并滿足其合理訴求，消除其悲觀情緒。按照借情移情、情志相勝的方法給予情志護理，以促使患者保持心境平和、穩定，增強其生存的希望；④給予認知干預：通過多種形式為患者、家屬講解IS 的發生原因、臨床表現、并發癥、治療原則、治療目的等，對錯誤認知予以糾正，從而讓患者、家屬得以積極配合進行治療；⑤功能鍛煉：搶救成功且生命體征穩定維持48h 后，可進行早期功能鍛煉，臥床期間進行四肢的主被動運動，運動量從較小逐漸進行調整；當患者可以站立后可進行邁步、立位平衡以及日常生活能力訓練；⑥加強社會支持：與患者家屬進行交流，促使家屬認識到對患者進行社會支持的重要作用，從而讓患者保持良好的心理狀況，促進患者康復；⑦給予中醫特色飲食指導：中醫理論認為藥食同源，給予患者合適的膳食能提高治療效果進而促進康復。針對患者進行辯證施膳，血瘀證的給予活血化瘀的藥膳；對脾腎虧虛證的給予健脾益氣、溫陽補腎的藥膳；對痰濁阻滯的患者給予祛痰化濕的藥膳。飲食應禁忌油膩、刺激、辛辣食物；⑧生活起居護理：患者的起居應與四時相應，保證室內光線柔和，空氣清新，適當通風，病室要足夠安靜，根據氣溫變化適當增減衣物，預防感冒；⑨給予患者穴位按摩：取穴廉泉、風池、環跳、足三里、三陰交、陽陵泉、曲池、肩髃等，疲倦乏力者增加血海、氣海、腎盂、心腧；失眠者加神門、內關；便秘者加水道、天樞、中脘；頭痛者加太陽、印堂、百會。穴位按摩時每個穴位按摩3～5min，結合患者的耐受性調整力度。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組病死率、致殘率、并發癥發生率；

（2）比較干預前以及出院時患者的心理健康狀況，采用Zung 焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS）評估；

（3）比較干預后兩組患者的生活質量評分，采用WHOQOL-100 中文版評估生活質量，共計5 各維度，維度評分為0～15 分，評分越高提示生活質量越高；

（4）比較兩組康復效果，使用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評估神經功能缺損程度，采用巴氏指數（BI 評分）評估患者的日常生活能力。比較兩組住院時間以評估康復速度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 分析數據，計量資料、計數資料分別以（）、（%）分別進行行t 檢驗、卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 搶救效果

觀察組患者的病死率、并發癥發生率低于對照組，P＜0.05；兩組致殘率比較，P＞0.05，見表1。

表1 比較兩組搶救效果（n，%）

2.2 比較兩組干預前后心理健康狀況

干預后，觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 比較心理健康狀況（，分）

表2 比較心理健康狀況（，分）

2.3 比較生活質量

干預后，觀察組各維度評分高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 比較兩組生活質量評分（，分）

表3 比較兩組生活質量評分（，分）

2.4 比較兩組康復效果

觀察組康復效果優于對照組，具體見表4。

表4 比較兩組康復效果（）

表4 比較兩組康復效果（）

3 討論

當前護理干預對急性IS 患者的康復、預后的積極作用受到肯定，但是采取何種護理方案能更好地提高搶救效果，目前還沒有統一定論。本研究在常規急救護理的基礎上實施系統性護理干預，這能為臨床制定有效的護理方案提供參考，可提供參考以提高急性IS 的搶救效果，有助于減少并發癥發生，挽救患者生命，促進患者康復，改善預后，減輕疾病負擔，對節約醫療資源也具有重要意義。從研究結果上看來，經干預后患者的病死率、并發癥發生率均更低，其SAS、SDS 評分更低，干預后生活質量評分評分更高，患者的BI 評分更低，NIHSS 評分更高，住院時間更短，滿意度更高，由此也可以看出系統性護理干預在改善患者生活質量與心理健康方面的作用，有利于患者康復[4-5]。

急性缺血性腦卒中存在病情進展快、起病急，致殘、致死率高的特點，治療不及時使患者的預后較差。因此，患者容易產生較大的心理壓力，相對容易產生負性情緒，這對患者的病情帶來不利影響。信馨等[6]發現中醫情志護理干預后，腦卒中后抑郁患者的HAMD 評分更低，患者的自我效能感評分更高，心理韌性評分更高，提示中醫情志護理干預有助于增強患者的心理韌性，緩解其抑郁狀態，提高自我效能感。王明花[7]探討了中醫辯證施護對腦卒中急性期患者的應用效果，發現干預后患者的肢體運動功能評分、日常生活能力評分更高，神經功能缺損評分更低。張春宇等[8]發現中醫康復護理有助于改善腦卒中肢體功能障礙患者的神經功能以及上下肢運動功能。侯慧卿等[9]發現理性情緒療法聯合中醫情志護理干預后，腦卒中患者的負性情緒得到明顯改善，自我效能感以及睡眠質量都得到提高。本次研究中，系統性護理干預實施認知干預來糾正患者對疾病、治療的錯誤認知，通過中醫情志護理、針對性心理護理、社會支持來緩解、消除患者存在的負性情緒，這能提高患者對治療以及護理的依從性；通過生活起居護理來為患者營造良好的恢復環境，通過中醫特色飲食干預、穴位按摩以及早期功能鍛煉來促進治療后的康復，這能幫助患者盡快恢復，體現在干預后患者的BI 評分更高、NIHSS評分更低，住院時間更短，由于患者得到更快的恢復，因此干預后患者的生活質量更高。本次研究的結論基本與相關研究的觀點一致[10]。

綜上所述，對急性缺血性腦卒中患者在常規急救護理的基礎上增加系統性護理的護理效果顯著，值得推廣應用。本次研究中，系統性護理干預措施涉及心理、認知、飲食、功能鍛煉、生活起居、穴位按摩等，但是該方案是否涵蓋了急性IS 患者的所有護理問題，是否足夠全面，系統仍然需要研究，日后可擴大樣本量，探索適合急性IS 患者的護理方案。本文對中醫特色護理技術在急性IS 患者搶救中的應用價值予以了探討，從而進一步提高患者的護理干預效果，提高滿意度。