張娟娟，胡昕瑤

（慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

缺血性卒中（Ischemic Stroke，IS）占全部腦卒中的70%以上，其具有發(fā)病率、致殘率、病死率高的特點，盡管近年來急性IS 病死率較以往醫(yī)療水平較低、臨床經(jīng)驗不豐富的時候已經(jīng)有極大降低，但是治療后仍然有相當(dāng)部分的患者致殘，存在后遺癥，這對患者、家庭以及社會都帶來沉重負(fù)擔(dān)[1，2]。當(dāng)前靜脈溶栓治療是IS 最為有效的治療手段，但是很長一段時間內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)、溶栓等治療手段都沒有重大突破，如何提高患者的康復(fù)效果受到廣泛重視。本研究以慶陽市中醫(yī)醫(yī)院2018 年6 月—2019 年12月收治的90 例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，其中對照組45 例僅給予常規(guī)急救護理，觀察組45 例在其基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性護理干預(yù)，觀察并比較其護理干預(yù)效果，旨在為上述人群的急救護理提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慶陽市中醫(yī)醫(yī)院2018 年6 月—2019 年12 月期間收治的90 例急性IS 患者，通過照隨機數(shù)字表法均分為2 組。觀察組患者中男28 例、女17 例，年齡46～85 歲、平均年齡（62.71±8.69）歲；對照組患者中男30 例、女15 例，年齡46～82 歲、平均年齡（61.82±8.77）歲。兩組患者一般資料對比P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT 確診；②癥狀持續(xù)超過30min，未見改善；③資料完整；④知情同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、重要臟器疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥；②轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院；③精神障礙；④搶救無效或搶救后存在意識障礙、溝通障礙。

1.2 方法

對照組按照急救程序進行護理，對患者的語言、大小便、瞳孔、肢體反應(yīng)、意識、呼吸、體溫、血壓以及脈搏等進行評估；急救措施包括建立靜脈通道、開放通道、吸氧、吸痰等，必要時進行氣管插管[3]。

觀察組在上述基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)性護理干預(yù)：①組建系統(tǒng)護理小組，組員是從事護理3 年以上，具有豐富護理經(jīng)驗的醫(yī)護人員，實施前要開展系統(tǒng)性的培訓(xùn)；②評估病情：在常規(guī)評估病情的基礎(chǔ)上，對患者的家庭情況、疾病情況以及患者對疾病的認(rèn)知情況等進行評估；③開展心理護理：為患者講解成功治療的案例，促使患者形成對急救的信心，傾聽患者的訴求并滿足其合理訴求，消除其悲觀情緒。按照借情移情、情志相勝的方法給予情志護理，以促使患者保持心境平和、穩(wěn)定，增強其生存的希望；④給予認(rèn)知干預(yù)：通過多種形式為患者、家屬講解IS 的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療原則、治療目的等，對錯誤認(rèn)知予以糾正，從而讓患者、家屬得以積極配合進行治療；⑤功能鍛煉：搶救成功且生命體征穩(wěn)定維持48h 后，可進行早期功能鍛煉，臥床期間進行四肢的主被動運動，運動量從較小逐漸進行調(diào)整；當(dāng)患者可以站立后可進行邁步、立位平衡以及日常生活能力訓(xùn)練；⑥加強社會支持：與患者家屬進行交流，促使家屬認(rèn)識到對患者進行社會支持的重要作用，從而讓患者保持良好的心理狀況，促進患者康復(fù)；⑦給予中醫(yī)特色飲食指導(dǎo)：中醫(yī)理論認(rèn)為藥食同源，給予患者合適的膳食能提高治療效果進而促進康復(fù)。針對患者進行辯證施膳，血瘀證的給予活血化瘀的藥膳；對脾腎虧虛證的給予健脾益氣、溫陽補腎的藥膳；對痰濁阻滯的患者給予祛痰化濕的藥膳。飲食應(yīng)禁忌油膩、刺激、辛辣食物；⑧生活起居護理：患者的起居應(yīng)與四時相應(yīng)，保證室內(nèi)光線柔和，空氣清新，適當(dāng)通風(fēng)，病室要足夠安靜，根據(jù)氣溫變化適當(dāng)增減衣物，預(yù)防感冒；⑨給予患者穴位按摩：取穴廉泉、風(fēng)池、環(huán)跳、足三里、三陰交、陽陵泉、曲池、肩髃等，疲倦乏力者增加血海、氣海、腎盂、心腧；失眠者加神門、內(nèi)關(guān)；便秘者加水道、天樞、中脘；頭痛者加太陽、印堂、百會。穴位按摩時每個穴位按摩3～5min，結(jié)合患者的耐受性調(diào)整力度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組病死率、致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率；

（2）比較干預(yù)前以及出院時患者的心理健康狀況，采用Zung 焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS）評估；

（3）比較干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評分，采用WHOQOL-100 中文版評估生活質(zhì)量，共計5 各維度，維度評分為0～15 分，評分越高提示生活質(zhì)量越高；

（4）比較兩組康復(fù)效果，使用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能缺損程度，采用巴氏指數(shù)（BI 評分）評估患者的日常生活能力。比較兩組住院時間以評估康復(fù)速度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別以（）、（%）分別進行行t 檢驗、卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 搶救效果

觀察組患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；兩組致殘率比較，P＞0.05，見表1。

表1 比較兩組搶救效果（n，%）

2.2 比較兩組干預(yù)前后心理健康狀況

干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 比較心理健康狀況（，分）

表2 比較心理健康狀況（，分）

2.3 比較生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組各維度評分高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 比較兩組生活質(zhì)量評分（，分）

表3 比較兩組生活質(zhì)量評分（，分）

2.4 比較兩組康復(fù)效果

觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對照組，具體見表4。

表4 比較兩組康復(fù)效果（）

表4 比較兩組康復(fù)效果（）

3 討論

當(dāng)前護理干預(yù)對急性IS 患者的康復(fù)、預(yù)后的積極作用受到肯定，但是采取何種護理方案能更好地提高搶救效果，目前還沒有統(tǒng)一定論。本研究在常規(guī)急救護理的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)性護理干預(yù)，這能為臨床制定有效的護理方案提供參考，可提供參考以提高急性IS 的搶救效果，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，挽救患者生命，促進患者康復(fù)，改善預(yù)后，減輕疾病負(fù)擔(dān)，對節(jié)約醫(yī)療資源也具有重要意義。從研究結(jié)果上看來，經(jīng)干預(yù)后患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率均更低，其SAS、SDS 評分更低，干預(yù)后生活質(zhì)量評分評分更高，患者的BI 評分更低，NIHSS 評分更高，住院時間更短，滿意度更高，由此也可以看出系統(tǒng)性護理干預(yù)在改善患者生活質(zhì)量與心理健康方面的作用，有利于患者康復(fù)[4-5]。

急性缺血性腦卒中存在病情進展快、起病急，致殘、致死率高的特點，治療不及時使患者的預(yù)后較差。因此，患者容易產(chǎn)生較大的心理壓力，相對容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，這對患者的病情帶來不利影響。信馨等[6]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)情志護理干預(yù)后，腦卒中后抑郁患者的HAMD 評分更低，患者的自我效能感評分更高，心理韌性評分更高，提示中醫(yī)情志護理干預(yù)有助于增強患者的心理韌性，緩解其抑郁狀態(tài)，提高自我效能感。王明花[7]探討了中醫(yī)辯證施護對腦卒中急性期患者的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者的肢體運動功能評分、日常生活能力評分更高，神經(jīng)功能缺損評分更低。張春宇等[8]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)康復(fù)護理有助于改善腦卒中肢體功能障礙患者的神經(jīng)功能以及上下肢運動功能。侯慧卿等[9]發(fā)現(xiàn)理性情緒療法聯(lián)合中醫(yī)情志護理干預(yù)后，腦卒中患者的負(fù)性情緒得到明顯改善，自我效能感以及睡眠質(zhì)量都得到提高。本次研究中，系統(tǒng)性護理干預(yù)實施認(rèn)知干預(yù)來糾正患者對疾病、治療的錯誤認(rèn)知，通過中醫(yī)情志護理、針對性心理護理、社會支持來緩解、消除患者存在的負(fù)性情緒，這能提高患者對治療以及護理的依從性；通過生活起居護理來為患者營造良好的恢復(fù)環(huán)境，通過中醫(yī)特色飲食干預(yù)、穴位按摩以及早期功能鍛煉來促進治療后的康復(fù)，這能幫助患者盡快恢復(fù)，體現(xiàn)在干預(yù)后患者的BI 評分更高、NIHSS評分更低，住院時間更短，由于患者得到更快的恢復(fù)，因此干預(yù)后患者的生活質(zhì)量更高。本次研究的結(jié)論基本與相關(guān)研究的觀點一致[10]。

綜上所述，對急性缺血性腦卒中患者在常規(guī)急救護理的基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)性護理的護理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。本次研究中，系統(tǒng)性護理干預(yù)措施涉及心理、認(rèn)知、飲食、功能鍛煉、生活起居、穴位按摩等，但是該方案是否涵蓋了急性IS 患者的所有護理問題，是否足夠全面，系統(tǒng)仍然需要研究，日后可擴大樣本量，探索適合急性IS 患者的護理方案。本文對中醫(yī)特色護理技術(shù)在急性IS 患者搶救中的應(yīng)用價值予以了探討，從而進一步提高患者的護理干預(yù)效果，提高滿意度。