校地合作共建二級公立醫院管理新模式的實踐及成效
——以廣東某醫科大學寮步醫院為例

劉小艷，傅駿蕃

(1.東莞市寮步醫院，廣東省東莞市523000; 2.廣東醫科大學，廣東省東莞市523000)

東莞是廣東省地級市，全市下轄寮步等28個鎮街和4個街道。東莞市寮步醫院是寮步鎮內唯一的一所集預防、醫療、保健、康復、科研、教學為一體的二級甲等公立綜合性醫院，承擔轄區內常住42萬人口及周邊區域群眾的醫療服務。醫院編制床位628張，可開放床位800張，職工810人(含退休人員)。2016年6月，東莞市人民政府決定，由寮步鎮人民政府、東莞市衛生健康局、廣東醫科大學合作共建寮步醫院。

1 校地合作共建的背景和目的

2015年，東莞市人民政府印發《東莞市城市公立醫院綜合改革實施方案》，將管理體制、運行機制等改革列為重點任務[1]。2016年6月，寮步鎮人民政府、東莞市衛健局、廣東醫科大學簽訂合作共建寮步醫院協議。目的是期望通過合作，促進醫療衛生人才培養，全面提高[2]醫院綜合實力，實現快速提升寮步政府區域醫療衛生規劃和醫療健康服務水平的目標。在新醫改形勢下，創新校地合作共建醫院的體制機制，建立符合國家醫改方向和東莞市實際的校地共建公立醫院新模式。

2 校地合作共建的實踐

2.1 合作模式的創新之處，保持“六個”不變

保持醫院公立性質不變、行政隸屬關系不變、財政拔款渠道不變、資產歸屬不變、職工身份不變、基本服務功能不變的基礎上，三方發揮各自優勢，合作共建“廣東醫科大學寮步醫院”。

2.2 組織管理

醫院保留原寮步鎮政府管理機制，醫院院長及班子成員均按東莞市干部管理權限規定由組織人事部門任命。院長為醫院法定代表人，主持醫院全面工作。醫院職能科室主任由醫院領導班子程序任免，個別臨床科室負責人根據專科發展需要由學校委派。

2.3 人事管理

醫院原有職工(含退休人員)的身份不變，專業技術職稱的評定維持原有渠道不變。擬引進的高端人才由醫院和學校協商共同招聘、醫院人員兼職教學職稱按相關規定和程序報大學審批。大學常駐醫院工作人員績效工資按醫院薪酬制度執行。

2.4 醫院名稱

在醫院原有名稱的基礎上，共建初期，加掛“廣東醫科大學寮步醫院”牌子，醫院公章不作變更，內部文件保留東莞市寮步醫院署名，醫院網站和對外宣傳統一使用廣東醫科大學寮步醫院名稱。達到高等醫學院校附屬醫院標準并通過評審后，改掛“廣東醫科大學附屬寮步醫院”牌子；達到臨床醫學院標準后，再增掛”廣東醫科大學臨床醫學院“牌子。

2.5 三方主要權利與義務

2.5.1 寮步鎮人民政府。按照東莞市公立醫院財政投入政策和標準，加大對共建醫院的投入，為醫院引進和培養人才提供優惠政策。

2.5.2 廣東醫科大學。參與醫院運營和管理，將醫院納入大學的建設發展規劃和年度工作計劃，并組織實施。根據醫院發展需要，選派人員到醫院指導工作，參與科室建設，提供醫療、科研、教學方面的技術和管理支持。向優秀輸送優秀的畢業生。

2.5.3 東莞市衛生健康局。負責指導、協調、監督協議的實施，為醫院管理體制機制改革創新試點提供必要的政策支持。

2.6 主要做法

2.6.1 成立組織管理機構和制訂訂實施方案。三方共同組建“合作共建醫院管理領導小組”，領導小組由7人組成，其中廣東醫科大學提名推薦3人，東莞市衛健局提名推薦2人，鎮政府提名推薦2人，領導小組組長從廣東醫科大學推薦人選中產生。領導小組下設辦公室，掛靠廣東醫科大學醫院管理處，辦公室主任由醫院管理處處長擔任，副主任由醫院院長擔任。學校制訂合作共建實施方案，醫院做好總體建設發展規劃及人才引進、學科建設、臨床教學專項計劃。按照3～5年擴規模、提技術，5～10年升內涵、上臺階的目標，逐步推進合作。

2.6.2 引進和培養人才，優化團隊。一是醫院向學校提供用人需要計劃，學校定向推薦優秀畢業生到醫院就業。二是醫院借助醫科大學平臺，引進學科帶頭人等高層次人才。學校每年給予5個編制用于醫院定向招聘高層次人才。三是大學與醫院聯系舉辦研究生班，全面提升在職人員學歷和培養人才。

2.6.3 凝練醫院學科，打造特色。大學領導和醫院管理處多次組織專家到醫院深入調研，了解醫院現狀，從醫院總體建設到具體的各科室建設、學科凝練，從醫療技術到教學管理、科學研究，逐一分析醫院存在的困難、提出解決對策。針對醫院學科建設短板，大學安排校內外臨床專家，與醫院相應科室對接，實行面對面指導、一對一診斷。借助學校和附屬醫院的特色專科優勢，資源共享，幫助醫院凝練學科方向，逐步打造特色專科，市級、省級重點專科。合作共建后先后委派7位學科帶頭人，簽訂目標責任書，通過辦理多點執業進駐醫院，擔任職能部門或臨床醫技科室主任，參與醫療、教學、科研、人才培養，對科室的管理和日常醫療工作，定期出門診、查房、手術和疑難病歷討論，并對青年骨干進行培養與鍛煉。

2.6.4 加強教學科研，做出成果。醫院獨立設置科教科，學校派駐具有豐富科研經驗的人員擔任科教科主任，按程序從醫院臨床科室選聘25名副主任醫師以上職稱人員兼職副教授。教學管理方面，按照高校附屬醫院標準規劃醫院的教學體系，從醫院內、外、婦、兒、藥劑、檢驗、護理等專業人員中選聘帶教教師291名[3]。在學校的指導下逐步完善教學條件、成立臨床技能培訓中心，健全教學管理體系，提升教學管理和教學實施能力和水平。同時，大學加強對醫院的科研指導，協助或聯合醫院逐步申報市、省級至國家級項目。

3 初步成效

校地合作共建自2016年6月簽訂合作共建協議開始實施，2016年與2019年醫院運行的相關指標統計數據見表1。醫院醫療服務服務能力和患者醫療費用與全市均值對比見表2。

3.1 醫院基礎設施和醫療設備明顯改善

合作共建后，鎮財政投入超過2億元，改建醫院門診綜合大樓和對院內原來的住院樓等進行翻新改造，業務用房面積增加2.3萬m2，可開放床位800張。購置了64排CT、胃腸機、醫用磁共振成像設備(MR)、數字化乳腺X線診斷系統，PCR檢驗儀、高檔心血管彩色B超、四維彩色B超、DSA、醫用高壓氧艙、高清電子內窺鏡系統、四維彩色多普勒超聲診斷儀、鈥激光、肌電圖、無創呼吸機、轉運呼吸機等設備。同時，市財政投入1 000萬元成立鎮街醫院首個高規格技能培訓中心，改建了專家樓、實習生宿舍，可容納200名實習生住宿，在廣東醫科大學組織的中外學術交流中，獲外中外師生的高度評價。

3.2 醫院人才隊伍結構不斷優化

近三年，增加高層次人才共18人，中級職稱人員由原來133人增加到178人，博士學歷4人，填補醫院博士學歷空白。碩士研究生學歷增加6人，22人參加合作舉辦研究生課程高級研修班，將于2020年畢業。近三年引進高層次人才29人，院內62人評為東莞市學科骨干，獲得市院長基金專項資助和獎勵。

表1 2016年與2019年各項指標比較情況

表2 2019年醫院相關指標與全市均值比較

3.3 醫院學科建設成效顯著，專科建設實現零的突破

經過三年的建設，2019年醫院皮膚科獲評東莞市重點專科，腫瘤外科獲評東莞市特色專科，實現了重點、特色專科的“零”的突破，填補了醫院歷史空白，也是東莞唯一同時獲評重點和特色專科的醫院。同時獨立設置了中醫科和腫瘤內科，骨科、普外科、兒科、中醫科等專科建設發展初具特色。科研教學方面：省自然基金項目和SCI論文實現零的突破。2019年醫院成功申報東莞市科技項目7項，廣東省自然基金項目1項，成為2019年東莞市唯一成功申報的鎮街醫院。近三年接收廣東醫科大學、東莞衛校等院校實習生、全科醫生、社區衛生進修生等近400名。

3.4 醫療服務能力顯著提升

縱向比較，醫院以前因技術、人才而無法開展的三四級手術得到了開展，患者在家門口享受三級醫院專家的診療，減輕了患者往返廣州等大醫院的經濟和時間成本，群眾信任度增強，本地住院病人比例提高，轉出率顯著降低。據統計本地住院病人由2016年3 284人次，2019年增加4 281人次。橫向比較，門診患者2019年遠高于全市醫療機構的平均增幅(5.8%)；出院人數同比增幅為15.95%，高于全市平均增幅(12.3%)。住院病人手術次數同比增幅為14.2%，高于全市醫療機構的平均增幅(12.5%)。

3.5 職工滿意度和患者滿意度不斷提升

據第三方滿意度調查，門診患者、住院患者、出院患者的滿意度均比合作共建前提升。從問卷調查中發現，患者對醫院環境、就醫流程、醫療技術等滿意度分別明顯提高[4]。

3.6 其他

醫院2018年參加廣東省二級公立醫院績效考核評價，成績名列全省第四。2019順利通過等級醫院復評，成為東莞首家通過復評的二級甲等公立醫院[5]，連續多年被市衛健局評為綜合管理先進單位。

4 結論

4.1 新的模式充分調動政府主體責任，加大財政投入，保障和推動合作共建醫院建設

新醫改方案明確提出，政府應當加大財政補助力度和提高投入這個模比例，雙鼓勵公立醫院開展科研項目，扶持重點學科建設，為醫院可持續發展提供有力技術支撐和保障[1]。這個模式創新之處，同以往的全面移交或托管等模式不同，保留了寮步鎮委、政府對公立醫院的主體責任，既符合現代醫院管理制度的改革，更為關鍵是激發了政府的主體責任。政府將醫院列為重要民生福祉工作，共建以后將合作共建列為每年黨委、政府重點工作來抓，由黨政辦親自督辦落實。合作共建以來，縱向比較，政府財政對醫院的投入超過了醫院建院60多年來的總和，為醫院學科建設和醫療服務能力的提升奠定了堅實的基礎，搭建了附屬醫院要求的基本業務平臺；橫向比較，寮步經濟處于東莞鎮街中上水平，但對醫院的總的財政投入在鎮街也前所未有。政府投入后不僅推進醫院建設，同時讓寮步群眾感受到政府的關心，群眾的獲得感、幸福感增強，對企業招商資提供更好的配套設施，政府實現三贏。

4.2 破解東莞特殊行政管理模式帶來的人才引進困擾

人才隊伍建設是醫院發展的根本動力，是醫院核心競爭力的體現，也是醫院可持續發展的基礎[2]。由于受編制和東莞特殊的行政管理模式，東莞雖然屬廣東省地級市，但行政管理模式比較特殊，地級市直接下設4個街道和28個鎮。寮步鎮為全國綜合實力千強鎮，并地處東莞市主城區、松山湖國家級高新科技產業園等大市區核心位置。常住人口、財政收入、醫院規模也是相當于縣的當量。但就是因為名字為鎮，很多高層次人才對寮步鎮醫院望而卻步。加掛大學牌子后，特別是學校給予大學編制和附屬醫院研究生導師遴選等同等待遇后，對高層次人才的虹吸效應明顯，一定程度上破解了人才引進困擾。

4.3 充分發揮高校資源，促進學科建設，彌補二級醫院學科發展短板，突破發展瓶頸

學科建設是醫院發展與改革的主題，是醫院發揮醫療、教學、科研三大功能的基本平臺，是打造醫院核心競爭力的關鍵所在，是實現基層醫院二次騰飛的必由之路[3]。寮步醫院1995年成為東莞首批二級甲等公立醫院，在發展過程中同東莞二級公立醫院一樣存在學科專科建設不規范，高水平人才短缺問題，特色和重點專科一直是空白。合作共建以來，借助大學及其附屬醫院學科平臺優勢，為醫院突破天花板效應提供了政府所沒有的資源支持。醫院按照“一把鑰匙開一把鎖”的基本思路[4]，結合醫院實際，聘請大學的學科帶頭人，派出骨干進修，大學優質學科的資源下沉，為醫院打破學科發展瓶頸提供了充足的人力資源。研究生辦的舉辦，省編制的設置，共同招聘，借助大學的影響力和知名度，為醫院突破人才引進與培養困境提供了有力支持。

4.4 新的模式醫院保留經營和管理權，得到職工的認同，職工參與改革的意愿較強

作為公立醫院改革的主力軍，公立醫院及其醫務人員對改革的認知和重視程度直接影 響到公立醫院改革的效果[5]。其對內在動力明顯不足甚至有的會因其既得利益而產生懈怠或不愿意改革[6]。新的模式保留原來的組織管理和人事管理，原來的領導班子和中層干部沒有調整，醫院文化沖突較小，職工接受程度高。特別是加掛廣東醫科大學寮步醫院牌子后，職工的工作環境的改善和收入的增加，職工的滿意度明顯提高。

4.5 市衛健局的協調和對醫改政策的指導，強化了醫院的內涵管理

醫院的改革措施牽一發而動全身，只有相關改革政策的協同作用才能保證改革的正常推進[7]。合作共建以來，對醫院管理體制改革提供了政策支持和指導。(1)醫院試行薪酬制度改革，首家聘請第三方公司制定績效分配方案，完善醫務人員收入考核體系，將服務質量 、數量和患者滿意度與工資收入掛鉤，收入分配向臨床一線 、關鍵崗位 、作出突出貢獻等醫務人員傾斜，部分高端緊缺人才實行“年薪制”，部分聘用人員執行在編待遇，人員經費支出占業務支出比重逐步提高，在保證公益性的基礎上充分調動人員積極性[8]。(2)為了完善醫院管理，強化醫院內涵，市衛健局將我院作為廣東省二級公立醫院績效考核評價和東莞市二級醫院等級管理復評試點單位，持續改進醫療質量，優化收支結構，提高運營效率，促進醫院可持續發展。2019年醫院負債率為21%，平均住院日7.62 d，低于全市二級公立醫院的平均8.2 d，藥占比平均23%，低于全市平均水平。

4.6 需要解決的問題和前景

校地合作共建處于實踐探索階段，醫院在學科建設、人才隊伍等方面離附屬醫院的目標還有較大差距。現在鎮政府每年加大財政投入力度，除購置先進設備外，準備投入進行智慧醫院建設，市衛健局增加醫院床位編制118張，并提出鎮街醫院向大專科、小綜合轉型發展。大學將結合醫院的特點實行特色發展、重點突破，力爭做出成效，使合作共建的工作成為校地合作的典范。相信通過三方共同努力，校地合作共建模式能達到預期目標和效果，前景樂觀。

實踐證明，在新醫改形勢下，校地共建新模式，全面提高共建醫院綜合實力，滿足群眾高質量醫療的需求。同時也為二級公立醫院突破專科特色不強、疑難重癥救治水平不高，硬件建設不足等發展困境探索了一條新路徑。