試論醫院財務風險的成因與應對措施

高繼玲 福建省龍海市第一醫院

我國醫藥衛生體系經歷了長達幾十年的革新，仍然面臨著諸多困難。管理體系達不到科學化，政府的財政補貼沒有合理的利用，醫院資源利用率很低，多種不好因素致使醫患之間的關系變得緊張，很大程度上抑制了醫療服務體系的進展，有關醫療問題矛盾持續激化。財務管理的主要目的是使整個工作環境得到有效的管理，使財務經濟能夠得到合理的利用，通過這種方式使醫院內部的資金利用率得到提升，這樣能夠有助于節約工作成本，同時還能有助于避免出現資產流失的情況，使資產得到升值和保值。在“十二五”時期，政府認識到醫療問題早已變成社會問題，因此做出了革新，回歸公立醫院的公益性變成革新關鍵，對于當下有些醫務人員的追逐名利行為，要依次消除“以藥補醫”體系。此種情況下，公立醫院的收入則會受到很大限度的限制。補償公立醫院主要有兩種途徑，增大政府的財政收入與調節醫療服務價格。新醫改出臺實行的壓力下，很多公立醫院也有著更大的壓力與困難，先是醫院資金的來源途徑變少，醫療設施為服務基礎的壓力變大。在此種情況下，醫院的綜合能力與往日相比肯定有所提升。所以于公立醫院而言，新醫改的實行是機會，亦是挑戰。

一、目前我國醫院在開展財務管理時存在風險的主要原因

（一）醫院財務內控工作缺乏科學性

隨著近年來我國現代化教育的整體優化，醫院的建設規模也在不斷擴大，而財務管理制度呈現新的發展趨勢，但值得注意的是這種發展整體來說，落后于我國醫院事業的建設速度相較于醫院的發展來說，財務管理制度還處于一個傳統的管理體系，在我國大部分醫院內都缺乏完整的內部控制制度，這就導致醫院財務管理案件頻發，導致財務管理工作出現一系列的問題。

在推行了新會計制度后，雖然醫院財務管理工作的整體質量得到優化，但依舊需要進行進一步的完善，而內部控制方面，雖然醫院涉及到的內容已經得到了較為全面的管理，但在進行監督和控制時相關的工作進行不到位，這也在一定程度上導致醫院財務內部控制的整體效果受到了一定的影響。

除此之外，相關工作人員在進行醫院財務的內部控制時，受到財政資金內部的有效性的影響，對于各個院系財政資金缺乏的狀況缺乏有效的控制。除此之外，在對財政資金進行控制是整體的控制管理方式較為缺乏，控制力度也不夠嚴格，兩者之間存在互相包庇和互相隱瞞的情況，并沒有對相關的制度進行落實，直接導致管理工作形同虛設，更有甚者甚至出現狼狽為奸的工作犯罪情況。

在進行醫院內部的財政資金控制時，對于相關的控制內容，雖然有一部分醫院的設置較為完善，但是在執行過程中并沒有這樣，這些內部控制工作落到實處，這就導致內部控制體系及基本上失了自身所具備的監控作用，導致醫院建設資金的內部控制效果無法滿足醫院的資金管理需求。

（二）財務管理人員的整體結構缺乏合理性

在我國醫院的財務管理工作，跟隨著我國醫院教育事業的不斷發展變得也更加豐富，醫院在進行現代化的建設時，會將側重點放在醫療和科研兩個不同的方面，這就導致財務管理工作并沒有受到醫院發展工作人員的重視。而受到經濟體制的影響和制約，我國的大部分醫院在長期發展以來都是通過行政化的方式來對財務工作進行管理，財務工作對于許多管理人員來說都具有著十分濃厚的行政級別色彩，并且工作人員在進行設置時普遍存在直接任用和開后門走關系的情況，這就導致許多不具備專業要求的人員從事相關的財務管理工作，雖然對于一些技術含量較低的出納和記賬工作能夠滿足，但依舊會受到多種因素的影響，導致諸多高等級的財會管理工作無法順利進行。

除此之外，大多數醫院在進行人員的設置時，人力資源的整體年齡偏大，并且專業知識有明顯的老化現象相關的工作人員并不了解現代化的會計知識，缺乏應用新技術的理念和意義，并且容易受到傳統思維的局限，傳統的思維模式已經無法適應當代醫院財務管理的需求，所以需要財務管理人員具備更加豐富的專業知識和高尚的品德，這一系列的工作都十分有助于醫院組織開展財務管理工作。

（三）財務內控管理制度缺乏合理性

就目前來說，我國在進行醫院的財務內控管理時，存在投入不足的問題，這就導致整體的工作資源較為缺乏，所應用的各種財務內控管理體系也存在一定的問題，這種現象的產生主要與缺乏經驗有一定的關聯，管理人員并不能夠從大量的管理經驗中獲得可以借鑒的各種內容。財務內控管理工作在開展和建設時，應當是由醫院的財務部門負責的，但這也是為了保證這項工作能夠更為順利的開展，而在管理過程中往往都是通過醫院內各個科室進行自主統計，將最終所獲得的數據上交給財務部財務部門，對其進行統一整理后獲得相應的計劃方案，但這種現象會導致出現誤報或漏報的情況。尤其是對一些基本的耗材申購方面，在不同科室進行申請時，申請的數量往往較大，這就導致一部分醫院在進行財務內控時，其中存在的問題較為明顯，而成本的申報與醫院的真實狀況差異性較為明顯，并且大部分教育單位在進行管理時，所選擇的管理體系都是直接套用其他醫院的管理制度，這就會導致教育管理體系無法與醫院的實際工作相接軌，導致這項管理工作進行不暢。

二、基于全面預算視角下的醫院財務內控管理工作的優化方式

（一）建立完善的創新預算管理方案

在未來醫院進行財務內控管理時，各項工作都應當從多個角度出發，可以考慮多方面的因素，不斷累積相關的工作經驗，這樣才能建立起更為完善的管理體系。而對于醫院來說，在運行期間不可將盈利作為主要的目標醫院，需要堅持為人民服務的工作理念，不斷對教育服務質量進行提升，并且所有的教育工作者都需要對每一位患者負責，盡可能減少患者在教育過程中的經濟負擔，減少患者的疼痛感和不適感，這也是現代教育體系在發展過程中的主要方向。因此醫院在進行全面預算管理工作的建設時，需要建立科學完善的成本預算管控目標，將每一個細節都納入到成本預算管理中，形成一個完整的工作流程監管體系需要盡可能避免各種不必要的浪費，同時還需要做好資源的合理利用，針對醫院內部日常經營管理工作的實際需求和現狀，建立更為完善的全面管理體系，合理借鑒并吸收國內外的相關資源，同時醫院還需要結合自身的運行狀況做好相應的創新，明確目前醫院管理活動中財務內控工作的具體漏洞，這樣能夠使內控管理工作的成本得到優化。

（二）重視醫院的資產管理

在進行醫院的管理是其中最重要的一點內容就是醫院的固定資產管理，其中的管理工作包含的不僅僅是各種教育資源的配置，也包含購買決策和管理日常等多方面的內容采購以及驗收以及批量物質儲存過程中一系列的招投標程序，都應當合法的進行工作人員，還需要根據醫院的實際狀況，做好教育設備的有效采購，對醫院成本的消耗做好控制。除此之外，工作人員也需要對教育行業中各項支出做好定期檢查，避免出現教育資金意外流失的風險。醫院財務管理的整體工作較為復雜，工作人員既需要引起高度重視，又需要開展系統化的管理，對財務管理中的各種存在的問題作出相應的完善，以及創新一方面需要制定科學有效的改善策略，另一方面也需要建立完整的管理體系，使醫院的經營水平與核心競爭力得到有效的提升。值得注意的是，在進行醫院內部的資產管理是工作人員需要做好有效的數據庫建設，將大數據管理模式應用于資產管理中，通過這種方式能夠有助于使資產的管理質量得到優化。

（三）完善成本的內控管理制度

醫院在進行財務內控的管理時，可以從全面預算視角出發，做好相應的統籌管理，可以建立完善的財務內控管理制度，使每項工作在開展時都能獲得有效的約束，保證工作的有章可循和有法可依，同時還可以建立完善且嚴格的監管體系，針對每一項經濟支出和材料消耗都需要進行嚴格的審查并做好動態跟蹤的管理，這樣能夠使管理的力度得到提升。除此之外，也需要確保一些重要信息的公開性和透明性，在工作時接受來自社會和公眾的監督，而在成本管控過程中出現不配合的職工，需要做好相應的通報批評，可以采用扣除業績的方式對其進行管理，這樣能夠使工作人員的工作意識得到保障。

21近年來我國醫院醫療改革政策的不斷深入，對于醫院來說，無論是在銷售的數量還是現金，流量都呈現明顯增加的趨勢，在這樣的狀況下，醫院需要建立更為完善的運行機制，通過分級化管理的現代化管理體系，對于醫院的內部財政活動進行全方位的管控。選擇這種管理方式并不會對醫院本身的管理方案產生顛覆性的影響，也不會對原有的財務結構產生破壞，只是由相關工作人員針對醫院內的財務體系作出針對性的統一管理，從本質上來說，在很大程度上，分級管理制度是一種基于分權思想理論提出的管理體系，這種管理制度能夠使各方之間的矛盾得到統一的協調，而對于醫院內的各個學院來說，需要由醫院對其進行統一領導，并結合自身的狀況來做好現金流的規劃，只有這樣才能夠激發相關工作人員的工作積極性和主動性。

（四）建立完整的預算編制制度

醫院在進行發展時為了保障預算管理工作的穩定性，需要考慮自身的財務水平以及我國目前存在的法律法規，對醫院現有的人力和財力進行分析，并且不斷總結以往在工作中的相關結果，使預算編制制度更為完善。而在進行財務經營管理室工作人員需要嚴格遵循我國的預算管理體系來開展教育業務，是醫院內部的整體財務管理水平和成本內部控制質量得到優化。在進行預算編制的建設，是醫院內部的管理人員，需要與我國的現代化教育體系相掛鉤，例如我國目前推行的零差價藥物，醫院需要將這一部分的藥物收益進行有效的調整，通過這種方式才能夠使相關工作人員了解醫院在運行過程中需要進行改革的部分，這樣才能夠使預算編制制度呈現動態化的發展。

三、結語

醫院的財務內控管理工作涉及到的內容較為復雜，相關工作人員需要明確其中存在的問題，并給予相應的措施，才能使醫院的整體管理質量得到提升，而在未來的發展中，醫院也需要保持良好的意識，建立完整的發展規劃。在進行管理時，需要依托全面管理的需求，建立一系列細節工作，盡可能降低成本支出，避免出現資源浪費的情況，通過這種方式能夠使教育的整體服務質量得到提升，工作人員也需要保持創新的思維，并且與教育的整體發展狀況相結合，這樣才能建立更為完善優質的財務內控管理方式，使醫院的各項教育活動能夠更為順利的開展。