膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后并發(fā)肺動(dòng)脈血栓栓塞癥2例

蘇 巍，牛志燕，龐偉峰，宮麗娜

肺動(dòng)脈血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE)是由靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)導(dǎo)致的一類(lèi)肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床綜合征[1]，其發(fā)病突然，起病隱匿，進(jìn)展迅速，臨床癥狀重，是導(dǎo)致住院患者圍術(shù)期死亡的重要原因之一[2]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)較低，尚未得到臨床工作者的普遍關(guān)注。現(xiàn)報(bào)道2例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后PTE病例。

1 病例報(bào)告

患者1，男，27歲。因右膝關(guān)節(jié)外傷后疼痛不穩(wěn)4個(gè)月于2017-08-16入院，完善術(shù)前檢查，于2017-08-18在椎管內(nèi)麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢、前交叉韌帶重建術(shù)，手術(shù)時(shí)間70 min，術(shù)中應(yīng)用止血帶壓力240 mmHg，總計(jì)47 min，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵和直腿抬高練習(xí)。術(shù)后1周，患者自訴口干、口腔潰瘍，間斷咳嗽，咯痰，痰中帶少許血絲，給予祛痰對(duì)癥治療。術(shù)后10 d，突發(fā)右側(cè)胸背部疼痛，咳嗽及深呼吸時(shí)為著，伴咯血，量少為暗紅色，無(wú)發(fā)熱心悸，無(wú)氣喘、呼吸困難，急測(cè)血壓110/70 mmHg，心率91次/min，血氧飽和度96%，雙下肢無(wú)明顯水腫，測(cè)周徑等粗。血常規(guī)：白細(xì)胞11.45×109/L，淋巴細(xì)胞百分比17.40%，急查血糖、心肌酶譜及電解質(zhì)正常范圍，血漿D-二聚體5900 μg/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉醴謮褐嫡７秶７蝿?dòng)脈CT血管造影(CTPA)示：右肺下葉后基底段動(dòng)脈及分支多發(fā)充盈缺損，伴右側(cè)胸腔少量積液，右肺下葉后基底段楔形密度增高影。心臟彩超：心臟結(jié)構(gòu)及左心功能未見(jiàn)異常，下肢深靜脈B超未見(jiàn)血栓形成。請(qǐng)呼吸科急會(huì)診，診斷為急性PTE，給予低分子肝素鈣皮下注射，口服華法林片，頭孢曲松鈉抗感染，吸氧及對(duì)癥支持治療。……