區域麻醉對腫瘤患者術后遠期生存率的影響

張捍平，劉 華，江 婧，蔡宇璐

目前，臨床對于腫瘤多采用手術治療，腫瘤術后復發是威脅患者長期生存的主要因素之一。腫瘤復發占腫瘤死亡原因的90%，對圍術期進行免疫調節是腫瘤復發的關鍵，影響患者預后[1，2]。手術是一種創傷性治療手段, 通過刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經系統釋放多種神經內分泌介質，如血管內皮生長因子和基質金屬蛋白酶，從而抑制宿主免疫并激活微轉移[3]。近些年體外實驗表明，麻醉藥物對腫瘤進展有明顯的影響。全身麻醉(general anesthesia，GA)期間鎮痛和鎮靜藥物(如硫噴妥鈉或揮發性藥物)通過調節自然殺傷細胞、巨噬細胞和中性粒細胞功能抑制免疫功能。阿片類藥物術中和術后鎮痛能抑制細胞免疫，并通過刺激血管生成促進腫瘤細胞增殖[4]。同時，局部麻醉藥能增強免疫功能，抑制腫瘤復發[5]。臨床試驗也研究了區域麻醉(regional anesthesia，RA)與長期生存率的關系。鑒于上述實驗和臨床研究結果，RA對腫瘤復發和患者遠期生存的影響備受爭議，筆者系統地回顧RA對腫瘤患者術后遠期生存的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究評價和薈萃分析嚴格按照系統評價和薈萃分析指南(PRISMA)執行。文獻篩選標準：(1)隨機對照試驗 ；(2)接受腫瘤外科手術治療；(3)圍術期各類RA與各類GA對比；(4)結局為腫瘤復發與遠期生存。本研究主要結局為無復發生存期(relapse free survival，RFS)即腫瘤初步治療結束后，患者無任何腫瘤跡象或癥狀的情況下存活的時間長度，以及總生存期(overall survival，OS)即從腫瘤治療日期到死亡日期或隨訪日期的時間長度。……