糖尿病560例腎臟病理類型分析

吳艷英，馬 郡，劉 飛，于宏宇，姜 濤，楊柏新

隨著糖尿病發病率的升高，糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)成為繼發性腎小球疾病的重要組成部分，臨床上遇到糖尿病伴隨腎臟損害的患者時，腎穿刺活檢則起了重要的作用。筆者對2010-07至2019-06吉林大學第二醫院、武警吉林總隊醫院及大連市友誼醫院住院行腎穿刺的4756例中的560例糖尿病患者腎臟病理診斷進行分析，探討糖尿病患者的腎臟病理類型分布特點、病理類型組成及腎活檢對臨床診斷的修正率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 560例行腎穿刺活檢的糖尿病患者，臨床及病理資料均完整、屬實，腎穿刺前未經免疫抑制藥及糖皮質激素治療。其中男322例，女238例，年齡24～72歲，平均(35.0±11.1)歲。

1.2 方法

1.2.1 腎活檢方法 患者取俯臥位，局部消毒麻醉，彩超實時引導下腎穿刺自動活檢槍經皮進入腎臟下極，取2～3條腎臟組織送檢，術后患者平臥24 h。采用MC1616一次性腎穿刺活檢槍(美國巴德生產)。

1.2.2 病理學檢查 腎活檢組織按常規方法分別進行光鏡及免疫熒光檢查，部分采用電鏡檢查。光鏡標本分別作HE、PAS、PASM、Masson染色，個別做剛果紅、乙肝抗原抗體等染色。免疫熒光檢查包括IgA、IgG、IgM、C3、C4、C1q及纖維蛋白原(Fib)7個部分。

1.2.3 診斷與病理分型 結合每個患者的臨床資料、實驗室檢查結果及免疫病理改變特點，診斷DN、非糖尿病腎病(non-diabetic renal diseases， NDRD)及DN+NDRD(此類患者的腎臟病理學特點既有DN病理學特點，同時又可見除DN病理學特點外的其他腎臟疾病的病理學特點)，并按以上診斷分組統計分析。DN病理學特點：光鏡下呈滲出性、彌漫性或結節性腎小球硬化，PASM染色下特異性K-W結節；……