經導管肝動脈化療栓塞術聯合腹腔穿刺引流治療晚期肝癌破裂出血12例

時吉慶，李 坤，帥存勇，陳一峰，黃 偉

晚期肝癌常伴有門靜脈、肝靜脈癌栓或肝內多發轉移病灶，手術難以達到R0切除。一旦破裂出血，極易發生失血性休克危及生命。我院肝膽外科2015-01至2020-12行經導管肝動脈化療栓塞術(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)聯合腹腔穿刺治療晚期肝癌破裂出血12例，療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 12例中，男9例，女3例，年齡38～62歲，平均50.8歲。伴乙肝肝硬化8例，丙肝肝硬化2例。出血腹痛到就診時間1～28 h，術前12例均經急診增強CT明確診斷。

1.2 手術方法 在介入室行TACE(氟尿嘧啶750 mg，羥基喜樹堿30 mg，鹽酸多柔米星10 ng加碘化油10 ml和明膠海綿顆粒)，10例同時行腹腔穿刺引流(穿刺引流管為PTCD引流管)，6例放置在肝癌破裂口附近，4例放置在小網膜囊；2例行TACE后次日在盆腔穿刺放置引流(引流管選用深靜脈置管)。所有病例均臥床休息，止血藥物使用1～3 d，保持大便通暢，防止咳嗽等增加腹內壓因素，嚴密監測生命體征、血常規、肝腎功能、凝血相。

1.3 結果 12例腹腔引流管均引流通暢，引流物早期為不凝血或血性腹水，3～7 d轉為淡黃色腹水。7～14 d拔除引流管。1例術后14 d因肝衰竭死亡。5例1個月后實施第2次TACE，1例3個月后實施第3次TACE。11例患者隨訪生存期1～3個月4例，3～6個月6例，超過6個月1例，TACE術后30 d存活率91.7%。

2 討 論

肝癌破裂出血是肝癌最嚴重的并發癥之一，是嚴重危及患者生命的急腹癥[1]。晚期肝癌因膨脹性生長，肝靜脈受侵閉塞，靜脈回流受阻，腫瘤內壓力增高破裂出血，部分因瘤體內出血導致壓力急劇增高破裂出血，也有腹內壓增高時自發破裂出血。筆者建議肝癌破裂出血首選增強CT檢查，既可明確腫瘤診斷，又能了解破裂位置、供血血管、門靜脈受侵、腹腔積血、遠處轉移等情況，為治療提供準確信息[2]。……