伽瑪刀治療三叉神經痛的研究進展

郭雄芳，張文彬 綜述 孫小喆 審校

三叉神經痛(trigeminal neuralgia，TN)是臨床中常見的神經系統功能障礙疾病。三叉神經即第V對顱神經，是主要的混合腦神經之一，廣泛分布于頭部、面部等區域。TN可分為原發性三叉神經痛(primary trigeminal neuralgia，PTN)和繼發性三叉神經痛(secondary trigeminal neuralgia，STN)[1]。STN主要是采用病因治療，但PTN 因為病因與很多因素有關，機體炎性反應、局部血管受到擠壓、硬腦膜出現增生、患者病毒感染等都可引起TN，故臨床治療較為麻煩。PTN在中老年人群中廣泛存在，發病人群女性多于男性，其發病率與腦腫瘤發病率相當，發病時驟然發生，驟起驟停，患者出現劇烈疼痛，難以忍受，嚴重影響患者的日常生活[2]。藥物治療首選卡馬西平，其作用機制是服藥后會降低患者丘腦中間核以及三叉神經根動作電位的幅度，抑制病理反射止痛。用藥后患者疼痛會減輕，但是由于服藥時間長，故患者會出現耐藥性，治療需要增加藥量，藥物不良反應也隨之出現。并且藥物只是輔助緩解患者的疼痛，對于疾病的進展無緩解作用[3]。伽瑪刀治療適應證寬泛，治療TN安全無創、并發癥少[4]。故本文對伽瑪刀治療TN的進展進行綜述，現報道如下。

1 主要參數

1.1 射線劑量 對于伽瑪刀治療TN所用射線劑量在國內外暫時沒有統一的定論，對于照射劑量是否影響療效，我國研究者進行大量研究。殷世武和李茂全[5]對820例TN患者采用GKS治療，依據照射劑量的不同分為三組，其中射線劑量≥90 Gy設置為高劑量組，≤82 Gy為低劑量組，介于兩者之間為中劑量組。結果表明，中劑量組治療效果好于低劑量組，并且患者疾病緩解期延長，放射治療后再次復發的概率也較低，高劑量組的治療效果與中劑量組相當，但是在治療后較多患者會出現并發癥，如面部麻木等。……