硬膜外麻醉下臀位外倒轉術成功的影響因素

吳 英，劉迎平，阮 焱

足月妊娠中臀先露的發生率為3%～4%[1]，是臨床上最常見的一種胎位異常。臀先露的孕婦陰道分娩時易發生胎兒后出頭困難、臍帶脫垂、產傷、新生兒窒息等產時并發癥，故大多數臀先露孕婦選擇行剖宮產術終止妊娠以減少風險。外倒轉術是一項低成本高效益的手術操作，在孕婦腹壁徒手將胎兒從非頭先露轉為頭先露，從而獲得頭位陰道分娩的機會，可有效降低初次剖宮產率，安全且有效[2]。本研究回顧性分析我院B超監測下硬膜外麻醉后行臀位外倒轉術的368例單胎孕婦(孕37～40周)的臨床資料，旨在探討硬膜外麻醉下足月臀位外倒轉術的成功率及影響手術成功的因素。

1 資料與方法

1.1 資料 回顧性分析2015-01至2021-02在首都醫科大學附屬北京婦產醫院產科定期產檢的B超確診為臀位且自愿要求行外倒轉術的孕婦368例。(1)納入標準：單胎妊娠、孕37～40周、胎盤位置及羊水指數均正常、無胎兒窘迫。(2)排除標準：瘢痕子宮、胎膜早破、胎盤早剝、產前出血、規律宮縮、超聲提示臍帶繞頸≥2周、羊水過少或過多、子宮畸形(如縱膈子宮)、胎兒畸形、巨大子宮肌瘤、嚴重的妊娠合并癥或并發癥(子癇前期、血小板減少、凝血功能異常等)、所有陰道分娩的禁忌證(如頭盆不稱、前置胎盤、胎盤植入等)。

1.2 研究方法

1.2.1 手術操作人員 本研究中所有外倒轉術，均由臨床經驗豐富的產科副主任醫師、主治醫師配合完成，接受過多次專業培訓、遵循規范的操作流程。

1.2.2 術前準備 孕婦及家屬簽署外倒轉術同意書及剖宮產同意書。……