新生兒敗血癥臨床特點及其預后的影響因素

吳齊愛，黃 涌，韋婷艷，陳裕森

新生兒敗血癥是新生兒期常見的一種危重疾病，主要是指新生兒期真菌或細菌侵入血循環且在其中生長繁殖以及產生毒素所致的全身性感染[1,2]。由于新生兒機體各組織器官功能尚未成熟，對疾病的抵抗力弱、對外界環境的適應能力弱，感染后病情進展迅速，且具有較高的病死率[3]。由于新生兒敗血癥早期癥狀不明顯且缺乏特異性，從而為臨床診斷和治療造成困難，且影響患兒預后[4,5]。因此，了解新生兒敗血癥臨床特點及影響預后相關因素具有重要意義，本文旨在為臨床早期診斷和預防及改善預后提供一定參考價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016-01至2018-06收治的新生兒敗血癥患兒147例，診斷依據中華醫學會兒科學分會新生兒組制定的《新生兒敗血癥診斷及治療專家共識(2019年版)》[6]中相關診斷標準，均經微生物檢查和實驗室診斷證實為新生兒敗血癥。排除標準：(1)遺傳代謝病或染色體疾病；(2)先天性畸形。納入的147例中，男86例，女61例；年齡1～15 d，平均(5.48±1.14)d。

1.2 方法

1.2.1 病原菌分離鑒定 采集外周靜脈血3 ml，立即送檢，采用法國梅里埃公司全自動微生物分析儀(型號：VITEK-2)分離鑒定，嚴格依據《全國臨床檢驗操作規程》[7]中程序操作。

1.2.2 臨床資料 包括性別、年齡、低出生體重兒、早產兒、精神狀況、血壓、尿量、多器官衰竭綜合征(MODS)、白細胞計數(WBC)、血小板計數(PLT)、休克評分。具體見表1。

表1 新生兒敗血癥147例臨床資料賦值

2 結 果

2.1 新生兒敗血癥臨床表現 147例患兒臨床表現以反應差、面色灰白和呼吸困難為主。具體臨床表現：應激反應差147例(100.00%)，精神狀態不佳131例(89.12%)，呼吸急促118例(80.27%)，發熱35例(23.18%)，黃疸23例(15.65%)，肌張力改變13例(8.84%)，肝脾腫大6例(4.08%)。

2.2 新生兒敗血癥患兒病原菌分布 新生兒敗血癥患兒147例中培養病原菌106株，以革蘭陰性菌為主，分離出59株；其次為革蘭陽性菌，分離出43株，病原菌具體構成見表2。

表2 新生兒敗血癥147例病原菌分布

2.3 治療與預后 所有患兒根據相關感染指標檢測及血培養后給予抗菌藥物經驗治療，存活患兒109例，死亡患兒38例。

2.4 影響新生兒敗血癥患兒預后的相關因素 經單因素分析表明，性別、年齡、精神狀況、血壓、尿量和WBC無統計學意義；低出生體重兒、早產兒、MODS、PLT和休克評分具有統計學意義(P<0.05，表3)。多因素分析表明，MODS、PLT和休克評分為影響新生兒敗血癥患兒預后危險因素(表4)。

表3 新生兒敗血癥147例單因素分析影響相關因素 (n;%)

表4 新生兒敗血癥147例多因素分析影響危險因素

3 討 論

由于新生兒自身特點，其在非特異性免疫功能方面，各屏障結構發育尚不完善，如新生兒腸壁通透性高、新生兒皮膚薄嫩等，而在特異性免疫方面，新生兒血清免疫球蛋白大多來自母體的免疫球蛋白G，而缺乏其他種類的免疫球蛋白[8，9]。新生兒的免疫特點造成其免疫力下降，容易發生各種感染。新生兒敗血癥是一種全身性感染，其嚴重性與宿主反應的嚴重性成相關，且是嚴重的一種感染性疾病，尤其是早產兒、低出生體重兒較易感染，認為主要是新生兒免疫功能不成熟相關[10，11]。新生兒敗血癥患兒臨床表現不典型，容易被忽視，從而使治療時間延誤，進一步影響治療效果。新生兒感染仍為新生兒死亡的一項危險因素，調查顯示其占新生兒的8%～80%，因此，分析新生兒敗血癥臨床特征，采取及時有效的治療方法具有重要意義[12，13]。本研究表明，新生兒敗血癥患兒臨床表現以反應差、面色灰白和呼吸困難為主，培養病原菌以革蘭陰性菌為主。

臨床發現，早產兒院內感染敗血癥與新生兒出生體重相關，出生體重越低，則說明新生兒發生敗血癥危險性越高[14]。長期住院的低體重新生兒敗血癥發病率達30%左右，認為主要是由于新生兒出生體重較低時新生兒各器官發育不太成熟，且患兒免疫功能不太完善。本研究表明，單因素分析表明，存活組早產兒和低出生體重兒發生率低于死亡組，但非預后危險因素。由于病原菌感染難以局限，加之受細菌及其毒素等炎性因子打擊，從而造成全身各臟器功能序貫受損，進一步導致多種器官衰竭相互影響，使患兒病情加重，病死率也隨器官衰竭數量增加而增高[15]。

本研究發現，死亡組MODS 2個或2個以上器官衰竭發生率高于存活組， 為影響新生兒敗血癥預后危險因素。相關研究報道顯示，PLT與新生兒敗血癥預后及病情嚴重程度關系緊密[16]。持續的PLT減少，則說明患兒病情嚴重，預后越差。認為新生兒敗血癥發生PLT減少的原因可能是由于凝血系統異常激活，繼發彌漫性血管內凝血，最終導致外周血中PLT下降，從而影響患兒預后。本文研究表明，死亡組PLT<100×109/L發生率明顯低于存活組，且為影響新生兒敗血癥預后危險因素。休克評分是影響新生兒預后的一項獨立危險因素，評分越高則說明新生兒預后越差，組織有效灌注量降低是休克的基礎，當新生兒敗血癥出現休克尤其是腸源性內毒素及細菌進入血液，刺激多種炎性因子釋放，引起微血管收縮，引起組織細胞缺氧缺血，影響預后[17]。因此，及時把握新生兒敗血癥休克評分，早期診斷和早期治療尤為重要。本文研究表明，死亡組休克評分重度發生率高于存活組，且為影響新生兒敗血癥預后危險因素。新生兒敗血癥臨床診斷主要依賴實驗室檢查，容易出現漏診、誤診，延誤治療時機。因此，如何有效避免和減少新生兒敗血癥發生及提高療效是臨床醫師急需解決的問題。

綜上所述，新生兒敗血癥患兒臨床表現以反應差、面色灰白和呼吸困難為主，培養病原菌以革蘭陰性菌為主，MODS、PLT和休克評分均是影響新生兒預后的相關危險因素，應采取針對性預防措施。