血清總膽汁酸及N末端B型鈉尿肽原在慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者預后評估中的應用價值

俞 泓，張 蛟，張 璐，荊麗敏

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由于各種原因導致心輸出量減少和(或)心腔內壓力增高，從而導致組織灌注不足的一組復雜臨床綜合征，是各種心血管疾病的嚴重和終末階段，具有發病率高、預后差的特點[1]。既往有研究證實，2型糖尿病(T2DM)是CHF發生發展的獨立危險因素，CHF常與T2DM同時存在，相互促進疾病進展，導致惡性循環[2，3]。因此在臨床上對CHF合并T2DM患者做到及時診斷，準確評估，盡早正確治療顯得極其重要。膽汁酸是膽固醇代謝的最終產物，先前有研究表明其在糖脂和能量代謝過程中起著關鍵的調節作用[4-6]。隨著研究的深入，發現膽汁酸作為信號分子激活受體后可通過多種機制參與高血壓、心肌梗死和心力衰竭等多種心臟疾病的發生發展[7-9]。因此，本研究檢測了CHF合并T2DM患者血清總膽汁酸(total bile acid, TBA)水平及N末端B型鈉尿肽原(N terminal pro B type natriuretic peptide, NT-proBNP)水平，并進一步評估了其預測價值，旨在為此類患者的預后評估提供新的臨床證據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019-10至2020-06我院心內科收治的146例CHF患者，男98例，女48例，年齡53～87歲，平均(65.21±6.37)歲。根據患者有無合并T2DM，分為CHF合并T2DM組(觀察組)87例，單純CHF組(對照組)59例。(1)納入標準：CHF診斷依據符合《中國心力衰竭診斷和治療指南 2018》[10]，且伴有活動后疲乏、心悸、雙下肢水腫等臨床癥狀，心臟超聲提示左室射血分數( LVEF)<50% ，心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級。T2DM診斷依據符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[11]，空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。(2)排除標準：急性心肌梗死、腎功能不全、免疫系統疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤等。所有患者均簽署知情同意書，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 記錄所有研究對象的基本資料，包括年齡、性別、既往史(吸煙、高血壓)、NT-proBNP、心功能分級等。入選患者均在入院后次日清晨采集空腹靜脈血3 ml，檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、谷丙轉氨酶(ALT)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽汁酸(TBA)。……