皮膚瘙癢的發生機制和中醫辨證施治相關性初探

劉軒廷，何 陽，張峻豪，何春暉 綜述 張曉樂 審校

皮膚瘙癢是一種自體類癥狀，瘙癢程度與人體耐受力也因個體差異出現不同。若瘙癢劇烈，人們會在反復感受瘙癢感后產生急躁及焦慮等不良情緒，繼而導致生活質量受到較大影響。因此，需要根據皮膚瘙癢的發生機制，選擇更加有效的藥物或方式治療。本文對皮膚瘙癢的發生機制和中醫辨證施治皮膚瘙癢的相關性進行綜述。

1 皮膚瘙癢發生機制相關因素分析

1.1 組胺及5-羥色胺 組胺出現在肥大細胞內部，在皮膚血管中出現H1和H2受體，兩種受體共同作用會擴充人體血管、增加血管通透性。組胺在體內活動時便表現為皮膚的瘙癢，而若將之釋出在真皮上還會導致水腫、疼痛，因此而引發的癢感更是伴隨著潮紅和風團出現，基本是因體內神經元介素的濃度而起變化。與瘙癢關系密切的受體則為組胺H1受體，也主要依靠此受體活動作用[1]。

1.2 神經肽 與皮膚瘙癢有關的內部物質主要為P物質，是一種可引起炎性反應的神經肽，作用由肥大細胞中受體互相結合后激發組胺釋出，導致皮膚出現瘙癢、水腫、紅色斑塊、炎性反應等，同時釋出的介質因素也被真皮快速降解[2]。P物質引起的皮膚瘙癢與其產生的誘導性因素，如花生四烯酸、前列腺素及白三烯密切關聯[3]。

1.3 內源性阿片樣肽 內源性阿片樣肽系統中的內啡肽、腦啡肽等均會在一定程度上引起瘙癢，這些因素也是神經系統中發現的神經遞質和激素，對于調節免疫系統有重要作用。由內源性阿片樣肽系統異樣產生瘙癢主要特點是，瘙癢部位不存在紅色斑塊或風疹塊[4,5]。一般而言，內源性阿片樣肽系統在肝膽疾病患者身體內活性極高，也是導致這類患者產生皮膚瘙癢的主要發病機制[6,7]。

1.4 細胞因子 細胞因子經過有絲分裂或抗原刺激后，可產生具有生物活性的細胞物質。多項研究證明，病理狀況下皮膚瘙癢的發生和細胞因子密切相關[8,9]。白介素中的IL-1能夠促使淋巴細胞生長加快，使細胞因子快速合成；IL-2是一種快速但強度較低的致癢物質，但能夠將巨噬細胞喚醒[10,11]。

1.5 血小板活化因子 血小板活化因子主要經被激活的肥大細胞和血小板釋出，易激活炎性反應。血小板活化因子在體內會引發皮膚中的肥大細胞釋出組胺，增加血管通透性。當尿毒癥發展趨于嚴重和真性紅細胞不斷增加時，血小板開始凝集釋出5-HT，繼而選擇性地將離子通道打開，鈣內流由此通道開始逐漸增加，以激發皮膚感覺神經愈發興奮，導致皮膚瘙癢[12,13]。皮膚瘙癢可能是由多種因素協同作用引起，可能對不同疾病產生致癢效果；且在一種疾病的不同發展階段也會出現不同的致癢因素[14,15]。

2 現代中醫辨證施治與皮膚瘙癢發生機制的相關性分析

2.1 現代中醫辨證施治分型

2.1.1 風癢 風癢發病較急，病情變化較快；瘙癢會四處游走，不會在同一地方或時間內發作。常常會在瘙癢癥或是蕁麻疹等皮膚病中出現，并會在瘙癢發作同時伴有惡性風邪入體，有輕微的發燒、頭痛、咽喉不適等異樣表現[16]。除此之外，也表現為舌苔薄而蒼白，脈相輕浮于上且緩慢，基本是因風邪入侵導致，治療時應該以舒緩風邪，解除表癥為主。風癢包括風寒型、風熱型和風濕型三類，姜燕生《皮膚瘙癢中醫辨證論治》中就有表述[17]。(1)風熱型：主要表現為瘙癢處有灼熱之感，同時伴有劇烈的癢意，若遇熱則瘙癢有所加重，瘙癢致皮膚破損處呈鮮紅色，瘙癢起時還伴發咽喉疼痛，舌苔薄而蒼白，脈相輕浮[17]。蕁麻疹、瘙癢癥及泛發性皮炎等均屬于風熱型瘙癢[18]。(2)風寒型：主要表現為遇風或寒冷時，瘙癢癥狀加重，遇暖時癥狀有所減輕，舌色淺淡且舌苔蒼白，脈相呈浮緊狀，多見于蕁麻疹及神經性皮炎等疾病[19]。治療時應以祛除風邪、散除寒氣、激活血氣、止癢為主，配方需用麻黃方加減組成。主要中藥配伍：麻黃3 g，干姜皮3 g，浮萍3 g，杏仁4 g，陳皮9 g，牡丹皮10 g，僵蠶8 g，白鮮皮15 g，丹參15 g[20]。(3)風濕型：主要表現為陣發性瘙癢，發作時劇烈瘙癢，夜晚更甚，舌苔蒼白而薄膩，脈相緩慢幾近停滯，常出現在慢性頑固瘙癢性皮膚病中。治療時應以消除風邪止癢、除去濕氣、解毒為主，配方需以全蟲方加減組成。主要中藥配伍：全蝎6 g，皂刺12 g，皂角6 g，白蒺藜、槐花、白鮮皮、黃柏各15 g，威靈仙11 g，苦參10 g[21]。

2.1.2 濕癢和熱癢 濕癢和熱癢是皮膚瘙癢臨床常見的兩種類型，可以單獨發生，也可兩者結合后共同出現[22]。濕癢和熱癢發病時間長，難以治愈，癢處不定，發作時可出現水皰、糜爛或組織液外滲等癥狀。(1)濕熱型：主要表現為瘙癢劇烈，容易受情緒影響，瘙癢致皮損處可出現水皰外滲出，舌色鮮紅而舌苔泛黃，脈相浮滑[23]。急性脂溢性濕疹、藥物性皮炎或帶狀皰疹等疾病中產生[24]。(2)頑濕型：主要表現為持續性的瘙癢，瘙癢致皮損處粗糙、厚實、苔蘚化、色素沉著及結節。舌體微胖而舌苔蒼白薄膩，脈相沉緩，常在慢性濕疹或結節性瘙癢皮疹等疾病中產生[25]。

2.1.3 血虛風燥型 主要表現為瘙癢相對微弱，但基本出現在病情剛恢復的患者或老年人身上，患者面色臘黃、唇色和舌色極其蒼白，脈相細弱跳動緩慢，多為瘙癢性皮膚病偏血虛患者[26]。

2.1.4 蟲毒致癢 主要表現為瘙癢發作時如蟲爬，奇癢難忍，瘙癢部位大多是已經固定的幾處，若遇熱或到夜晚時瘙癢越發加重難忍，皮疹大多出現在丘疹及被抓撓的小水皰中，或者被蚊蟲叮咬后的中心瘀點紅色斑塊狀丘疹風團中，瘙癢不相同。比如會出現在疥瘡、蟲咬性皮炎等病癥上。治療時主要以殺蟲、止癢為主，配方需以臨床診斷結果辨證后組成，內含內服和外用，內服藥方內含苦參、白鮮皮、蛇床子、蒼耳子等藥物；外用藥方內含雄黃、硫磺、蛇床子、百部、生白礬、胡椒、芫花等藥物[27]。

2.2 皮膚瘙癢發生機制與中醫辨證的相關性 組胺若釋出過度或者皮膚因組胺產生超敏反應會引起老年皮膚瘙癢癥，與風癢相關；花生四烯酸基本會參與遲發或速發的反應中，尤以濕疹、日光皮疹等疾病中常見，與熱癢和濕癢相關；細胞因子中比如白介素和瘙癢具有正相關性關系，與虛風燥型瘙癢和濕癢相關；神經肽中內含P物質或其他激肽主要引起特應性皮炎，與風癢、濕癢、血虛風燥型瘙癢相關；阿片樣肽類物質會在瘙癢發生的途中與情緒變化呈現正相關，與熱癢及濕癢相關；血小板活化因子因具有劇烈的炎性反應原活性，會在被活化的肥大細胞及血小板中激起釋出，引發瘙癢，與熱癢及血虛風燥型瘙癢相關[28]。

應用中醫辨證施治時，無論是在風癢、熱癢、濕癢、血虛風燥瘙癢抑或是蟲毒瘙癢中，均有幾味常用中藥出現，其中，防風性辛微甘，屬溫性藥材，歸膀胱、肝、脾經，又具祛風解表、除濕止痛之效，為治風通用藥，又加祛風止癢效用，更益發散表癥風邪。牛蒡子性辛微苦，屬寒，歸肺、胃經，具散風清熱、解毒透疹功效；浮萍性辛寒，歸肺、膀胱經，可發汗解表、透疹止癢、利水消腫[29]。僵蠶則咸辛微平，歸肝、肺經，可起息風止痙、祛風止痛、解毒散風之效，能使邪熱散出肌表；白蒺藜辛苦，歸肝經，主攻祛風止癢，燥澀頑痹；白鮮皮性苦，微寒，歸脾、胃、膀胱經，可起清熱燥濕，祛風解毒效用；苦參性寒，微苦，可清熱燥濕、殺蟲，用于濕疹、皮膚瘙癢及陰腫陰癢、疥癬麻風等治療；當歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經，可補血活血，起輔助他藥之效；麻黃辛、微苦，屬溫，歸肺經、膀胱經，可發汗解表、利水消腫，起輔助效用。在皮膚瘙癢諸多分型中，防風、牛蒡子、浮萍、僵蠶、白蒺藜、白鮮皮、苦參、當歸、麻黃在諸多藥方中均有出現，具有解毒透疹、散風解表功效，再加以荊芥、金銀花、蟬衣、黃芩、生地、威靈仙、車前子等加減用藥，可幫助調節患者脾胃，緩解皮膚瘙癢癥狀，也屬“同一病癥不同治療方法”“不同病癥同一治療方法”的有利體現[30]。

綜上，中醫學認為，皮膚瘙癢是因多種介質導致，治療時也應根據不同原因和病理過程，根據患者的證候及辨證分型，并結合現代藥理有針對性地選擇相應的治療藥物，才更利于提高療效，更好地緩解瘙癢。