早發(fā)性結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展*

王 也 陳縈晅 房靜遠(yuǎn)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科 上海市消化疾病研究所(200001)

結(jié)直腸癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，致死率較高。過(guò)去四十年中，部分發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)直腸癌發(fā)病率保持穩(wěn)定或呈下降趨勢(shì)，但早發(fā)性結(jié)直腸癌(early-onset colorectal cancer, EOCRC)的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)[1-2]。EOCRC系指50歲以下個(gè)體確診的結(jié)直腸癌，其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，但已有較多文獻(xiàn)指出飲食、環(huán)境和生活方式等因素與EOCRC發(fā)病率上升有關(guān)。此外，研究發(fā)現(xiàn)EOCRC相關(guān)危險(xiǎn)因素可改變腸道菌群及其代謝物，從而對(duì)該病的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生潛在影響。本文就近年EOCRC相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展作一綜述。

一、與EOCRC相關(guān)的危險(xiǎn)因素

1.肥胖與超重：全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告(The Global Burden of Disease)指出，肥胖和超重人群日益年輕化且對(duì)社會(huì)醫(yī)療造成巨大經(jīng)濟(jì)壓力[3]。目前已有多項(xiàng)研究[4-7]表明肥胖和超重與EOCRC之間存在密切聯(lián)系。其中一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究[6]納入85 256名美國(guó)女性護(hù)士，長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)顯示，體重指數(shù)(body mass index, BMI)每增加5 kg/m2，EOCRC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加20%(95% CI: 1.05～1.38)；與對(duì)照組相比，超重(BMI 25～30 kg/m2)和肥胖(BMI≥30 kg/m2)女性的EOCRC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增高37%(95% CI: 0.81～2.30)和93%(95% CI: 1.15～3.25)；18歲時(shí)較高的BMI與EOCRC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高亦顯著相關(guān)(RR=1.63, 95% CI: 1.01～2.61)。有研究[8]認(rèn)為肥胖與早發(fā)性結(jié)腸癌的關(guān)系更為密切。該研究共納入226 584名≥45歲的澳大利亞居民，3年隨訪期間共記錄846例結(jié)腸癌和369例直腸癌，結(jié)果顯示BMI與早發(fā)性結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)(P=0.003，P-trend=0.000 6)，但與早發(fā)性直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯關(guān)系，提示不同解剖部位的EOCRC可能具有不同的危險(xiǎn)因素。

肥胖與EOCRC的相關(guān)性也得到了直接證實(shí)。……