肝功能異常的評(píng)估和臨床處理

李曉蕓 華 靜

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科 上海市消化疾病研究所(200001)

肝臟是體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，不僅發(fā)揮重要的物質(zhì)合成和代謝功能，同時(shí)也是機(jī)體最主要的解毒場(chǎng)所。肝功能試驗(yàn)(liver function test)為臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，系指通過各種生化實(shí)驗(yàn)方法檢測(cè)與肝臟合成、代謝等功能相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，可直接或間接反映肝臟的生理生化功能，是判斷有無肝損害、評(píng)估肝病嚴(yán)重程度、追蹤肝病進(jìn)展以及判斷治療效果和預(yù)后的重要方法，對(duì)于肝膽系統(tǒng)疾病的診治具有重要參考價(jià)值[1]。本文對(duì)臨床常用肝功能指標(biāo)在各種肝臟疾病中的變化特點(diǎn)和意義以及肝損傷的評(píng)估和臨床處理作一概述。

一、肝功能異常的評(píng)估

肝功能異常是指由于某些致病因素導(dǎo)致肝臟生理生化功能發(fā)生改變，引起肝功能試驗(yàn)檢測(cè)水平異常。肝功能檢查項(xiàng)目主要包括血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase, AST)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-glutamyl transferase, GGT)、膽紅素(bilirubin)、白蛋白(albumin)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time, PT)等[2]。根據(jù)不同臨床意義，可將其分為以下幾類：肝細(xì)胞損傷標(biāo)志物、膽汁淤積標(biāo)志物、膽紅素代謝標(biāo)志物、肝臟合成功能標(biāo)志物、肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物等，通過對(duì)這些指標(biāo)的綜合分析，可較全面地判斷肝細(xì)胞損傷、膽汁淤積和肝纖維化程度，為疾病診斷和治療提供依據(jù)。

1.肝細(xì)胞損傷標(biāo)志物：氨基轉(zhuǎn)移酶簡(jiǎn)稱轉(zhuǎn)氨酶，是一組催化氨基酸與α-酮酸之間氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類，ALT和AST是臨床應(yīng)用最廣泛的反映肝細(xì)胞損傷的標(biāo)志物。……