神經內分泌瘤誤診為十二指腸球部潰瘍1例

孫 超 朱 瀅 柴海娜 王 璐 劉 軍 王維釗

江蘇省蘇北人民醫院內鏡中心(225001)

病例：患者女性，53歲，本次入院前4個月無明顯誘因出現上腹部脹痛，間斷發作，無惡心嘔吐，無畏寒發熱，無黑便，無心悸胸悶。以“間斷上腹部脹痛不適4月余”至江蘇省蘇北人民醫院門診就診，胃鏡檢查于十二指腸球部后壁見一大小約0.8 cm×1.2 cm的潰瘍，周圍黏膜充血水腫、稍隆起(圖1A)。胃鏡初步診斷：十二指腸球部潰瘍。予抑酸、保護胃黏膜等對癥治療4周，癥狀無明顯改善。復查胃鏡提示十二指腸球部隆起性病變，中央伴有糜爛(圖1B)；內鏡超聲檢查提示十二指腸球部隆起處見中等偏低回聲團塊，起源于黏膜下層(圖1C)。活檢病理(十二指腸球部)：送檢腸黏膜組織間質內可見小巢狀排列分布的瘤組織，瘤細胞大小較一致(圖2)；免疫組化標記：異型腺樣細胞CKpan(+)，Syn(+)，CD56(+)，CgA(+)，Ki-67(約1%+)，CK7(-)，CK20(-)，villin(+)。結合HE和免疫組化染色結果，最終診斷：神經內分泌腫瘤(neuroendocrine neoplasms, NEN)，低級別[神經內分泌瘤(neuroendocrine tumors, NET), G1]。以“十二指腸神經內分泌瘤”收治入院。

A：第一次胃鏡檢查白光模式觀察見十二指腸球部潰瘍；B：第二次胃鏡檢查白光模式觀察見十二指腸球部隆起性病變；C：內鏡超聲圖像提示病變起源于黏膜下層

腸黏膜組織間質內可見小巢狀排列分布的瘤組織，瘤細胞大小較一致

入院體格檢查：體溫36.5 ℃，心率70次/min,呼吸16次/min，血壓120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。腹部CT檢查未見明顯異常。遂行十二指腸局部切除術，術后病理提示NEN。術后1個月復查胃鏡見術后瘢痕樣改變，余未見明顯異常。

討論：NENs是一類相對少見的起源于肽能神經元和神經內分泌細胞的異質性腫瘤。……