免疫抑制劑聯(lián)合內(nèi)鏡息肉切除術(shù)成功治療激素耐藥的Cronkhite-Canada 綜合征1例*

鄭月萍 鄭澤宇 吳立樺 李晨帆 吳碧芳 謝 韻 劉 婕 蘇瑞章 萬 曼 田釗旭 胡益群，#

福建醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)部1(350004) 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科2 廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科3

病例：患者男，67歲，主訴“反復(fù)腹瀉、腹痛7年余。”于2013年5月由廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院初次收治入院。患者自2013年2月起無明顯誘因下出現(xiàn)腹瀉，表現(xiàn)為黃色水樣便，約10次/d，伴反復(fù)腹部脹痛，進(jìn)食后明顯，排氣、排便后可緩解。入院體檢僅表現(xiàn)為下腹部輕壓痛，無反跳痛，余體格檢查未見明顯異常。初次胃鏡提示胃體、胃角、胃竇可見密集的顆粒樣隆起，表面充血水腫(圖1)；考慮胃多發(fā)顆粒樣隆起，嗜酸性胃炎可能。黏膜活檢示輕度慢性萎縮性胃炎(圖2A)。初次結(jié)腸鏡示橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸黏膜密集不規(guī)則隆起，呈鋪路石樣改變，表面水腫發(fā)紅(圖3)，考慮結(jié)腸炎性改變，克羅恩病待排；黏膜活檢示增生性息肉(圖2B)，結(jié)合患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高、黏膜活檢示嗜酸性細(xì)胞浸潤，考慮嗜酸性胃腸炎可能性大、克羅恩病待排，建議完善小腸鏡檢查，但患者及其家屬拒絕，遂按嗜酸性胃腸炎于2013年5月18日開始給予潑尼松40 mg qd的診斷性治療，后患者腹瀉次數(shù)明顯減少，腹脹減輕。

圖1 入院后初次胃鏡表現(xiàn)

A：胃鏡黏膜活檢示輕度慢性萎縮性胃炎；B：結(jié)腸鏡黏膜活檢示增生性息肉

圖3 本例患者初次結(jié)腸鏡表現(xiàn)

2013年6月患者再次出現(xiàn)腹瀉，排黃色糊狀便，約4次/d，伴有臍周悶痛。小腸鏡示回腸末端見多發(fā)性結(jié)節(jié)樣增生，表面充血明顯，全結(jié)腸充血、水腫明顯，多發(fā)性結(jié)節(jié)樣增生，部分呈息肉樣改變，血管紋理消失，粘液增多(圖4)。……