間變性少突膠質細胞瘤術后復發轉變為膠質母細胞瘤1例并文獻復習

周秋妹，隋愛霞，楊柳藝，馬曉麗，雷玉瑩，梁巖松

1河北省人民醫院腫瘤一科，3病理科，石家莊 050000 2華北理工大學研究生學院，河北 唐山 063210

膠質瘤是中樞神經系統最常見的原發惡性腫瘤。盡管接受了手術、放療、化療和靶向治療等各種治療，其復發率仍極高。關于低級別膠質瘤復發進展轉變為高級別膠質瘤可見相關報道，然而間變性少突膠質細胞瘤復發轉變為膠質母細胞瘤的案例較為少見，現報道如下。

1 病歷資料

患者女，37歲，2017年4月主因情緒低落、睡眠差2年，加重半年入院。頭顱MRI提示：左側海馬區及內側顳葉異常信號影，大小約41.59 mm×18.71 mm（圖1A）。2017年4月19日于全麻下行占位性病變切除術。病理組織學可見細胞呈圓形，核深染，核周有空暈，有明顯的細胞異型性和核分裂象增多，可見微血管增生和假柵欄狀壞死（圖1B）。免疫組化結果：p53（少量細胞弱+）（圖1C），少突膠質細胞系轉錄因子2（oligodendrocyte lineage transcription factor 2，Olig2）（+）（圖1D），髓鞘堿性蛋白（myelin basie protein，MBP）（+）（圖1E），異檸檬酸脫氫酶1（isocitrate dehydrogenase 1，IDH1）（-）（圖 1F），膠質纖維酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）（+），CD34（血管+），巢蛋白（Nestin）（+），神經元特異性核蛋白（neuronal nuclei antigen，NeuN）（-），波形蛋白（Vimentin）（-），O6-甲基鳥嘌呤-DNA甲基轉移酶（O6-methylguanine-DNA methyltransferase，MGMT）（-），Ki-67 陽性率活躍區約20%。病理學診斷：間變性少突膠質細胞瘤[世界衛生組織（WHO）分級為Ⅲ級]。建議患者行術后輔助治療，患者及家屬未采納。

圖1 第一次手術術前影像及術后病理圖

2017年8月患者復查頭顱MRI提示左側顳葉及海馬軟化灶伴周圍膠質增生。2017年10月復查頭顱MRI提示左側基底節區、海馬、顳葉異常強化影?；颊邿o不適癥狀，未住院治療。2017年12月患者因突發雙眼視物不清伴視野缺損再次就診?！?br>