基于核心勝任力培養(yǎng)的護理教學(xué)改革探索

冷永玲

（重慶人文科技學(xué)院，重慶 401520）

伴隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對卓越護理人才的培養(yǎng)有了更高的要求，傳統(tǒng)護理教學(xué)將受到?jīng)_擊，如何在有限的時間與無限的教學(xué)內(nèi)容之間緩和二者的矛盾也成了當(dāng)前護理教學(xué)工作中的重點。目前中國護理教改強調(diào)提高學(xué)生的綜合技能，而以培養(yǎng)核心能力為目標(biāo)的創(chuàng)新性教學(xué)方式才能夠更好地契合這一要求，從當(dāng)前的教學(xué)模式分析，護理教學(xué)仍舊依賴于單純的理論知識及技能傳授，并沒有在教學(xué)過程中啟用創(chuàng)新性的教學(xué)模式，其教學(xué)環(huán)境尚未得到顯著改善。因此如何以核心勝任能力為培養(yǎng)目標(biāo)來轉(zhuǎn)化教學(xué)模式成了當(dāng)今護理教學(xué)最需迫切解決的重要課題。

1 關(guān)于護理核心勝任力概論

因護理教學(xué)頗受傳統(tǒng)理念的影響，教師在很長一段時間內(nèi)都是教學(xué)模式及工作中的主體，又因為未能很好地對多種教學(xué)方式與模式進行整合與完善，導(dǎo)致護理教學(xué)過于傾向于單純的護理技能培養(yǎng)。長此以往，本應(yīng)為教學(xué)主體的學(xué)生被喧賓奪主，無法充分激發(fā)出他們的學(xué)習(xí)熱情與能力，學(xué)生的創(chuàng)新精神受到抑制，很難培養(yǎng)出兼顧理論知識與實踐能力的高素質(zhì)人才[1]。

“勝任力”這一概念最早是由哈佛大學(xué)的一位教授于1973年正式提出，特指能夠?qū)⒛骋还ぷ髦杏凶吭匠删驼吲c普通者進行區(qū)分的個人深層次特質(zhì)，有學(xué)者將勝任力廣泛地定義為職業(yè)、行為與戰(zhàn)略綜合3 個維度。而從護理專業(yè)的角度來說，所謂的護理核心勝任力，是指護理人員可以在不斷變化的環(huán)境中重新獲取新的職業(yè)知識及技能，并勝任臨床護理軟硬環(huán)境的核心能力。基于護理核心勝任力的本位教育提倡在以核心勝任力為基礎(chǔ)的同時，融入理論知識、綜合技能及綜合素質(zhì)，利用這一全新的教學(xué)模式培養(yǎng)出具備臨床評判思維、綜合職業(yè)能力的現(xiàn)代醫(yī)護人才，換言之，護理核心勝任力教學(xué)模式所培養(yǎng)出來的現(xiàn)代醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)達到護理領(lǐng)域中所提出的有關(guān)職業(yè)道德、心理素質(zhì)、團隊協(xié)作、知識掌握及知識應(yīng)用等方面的高要求。

從現(xiàn)階段的護理教學(xué)工作來看，如何科學(xué)地設(shè)計教育課程是護理教學(xué)工作的重要核心，而課程的設(shè)計還必須包括整個社會對人才知識結(jié)構(gòu)、能力素養(yǎng)等方面的綜合需求，只有科學(xué)合理的課程設(shè)計才能夠充分展示出護理教學(xué)活動的意義。國外某些護理教學(xué)的課程設(shè)計主要是以學(xué)科為基礎(chǔ)，有些國家也格外增添了全球多元化的護理要點，而在這些課程設(shè)計中，對護士群體的價值觀形成都比較看重，提出了許多人文關(guān)懷等方面的護理內(nèi)容。

2 護理核心勝任力的現(xiàn)狀

其實核心勝任力就是一種職業(yè)能力，并不僅限于護理領(lǐng)域，而關(guān)于核心勝任力的考察，往往都是從進入職業(yè)崗位后才開始進行評估的，因此目前國內(nèi)護理方面的研究主要集中在臨床實習(xí)的階段，通過問卷調(diào)查與訪談，將對患者及實習(xí)護士之間的關(guān)系進行深入研究。

有學(xué)者表示，目前國內(nèi)護生的核心勝任力并不是很樂觀，其創(chuàng)新能力、人際溝通能力、合作能力及評判性能力等都需要得到進一步的提升。而且，也有患者表示護生在實習(xí)階段缺乏專業(yè)自信，在進行護患溝通時表現(xiàn)欠佳，分析其原因可能是因為傳統(tǒng)的護理教學(xué)并不重視對護生溝通能力、評判思維能力及臨床實踐方面的培養(yǎng)。因此改革教學(xué)方式的意義在于改變陳舊的實習(xí)帶教制度，讓合適的帶教教師來提高護生的核心勝任能力。

曾有研究人員針對核心勝任力的影響因素做出過相應(yīng)的分析，最終發(fā)現(xiàn)不同年齡、不同護齡、不同職稱、繼續(xù)教育程度、第一學(xué)歷、個人家庭情況等因素都會最終影響到護理人員的核心勝任力，最為顯著的特征在于，隨著個人年齡、工作經(jīng)驗及能力的不斷增長，其核心勝任力將呈現(xiàn)出明顯的增長，而在第一學(xué)歷方面，中專護理人員的核心勝任力則要明顯高于第一學(xué)歷為大專及以上的護理人群，分析其原因可能是絕大多數(shù)中專護理人員都是高資歷的護理人員，已經(jīng)具備了較多的工作經(jīng)驗，且在長期的工作時間內(nèi)都在接受繼續(xù)教育或者崗位的培訓(xùn)，因此雖然第一學(xué)歷較低，卻有著較為豐富的臨床護理經(jīng)驗，綜合水平較高；而護理人員家庭的支持與婚姻質(zhì)量的高低同樣也會影響核心勝任力，這說明配偶及家庭的支持是護理人員提高工作質(zhì)量的強大精神動力，但是也有學(xué)者認為，以上所提及的所有因素都不是影響護理人員核心勝任力的獨立因素，諸多因素相互影響下才可能對護理人員帶來一定的影響[2]。

3 基于核心勝任力培養(yǎng)的護理專業(yè)教學(xué)改革

3.1 專業(yè)課程的教學(xué)改革

目前，國內(nèi)針對護生核心勝任能力的教學(xué)改革所涉及的課程較為廣泛，比如護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)及婦產(chǎn)科護理學(xué)等，改革內(nèi)容主要涵蓋教學(xué)方法改革、教學(xué)內(nèi)容改革或者二者相結(jié)合的改革等，比如，在護理學(xué)基礎(chǔ)的課程上，有學(xué)者引入了項目驅(qū)動教學(xué)模式等教學(xué)方法，充分調(diào)動了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力及實踐能力，培養(yǎng)并提升了其核心勝任力；又比如，在婦產(chǎn)科護理學(xué)的課程上，通過修訂人才的培養(yǎng)方案，調(diào)整了理論課程與實踐課程之間的比例，結(jié)合了更加多元化的教學(xué)方法，提升了護生的核心勝任力。

另外，在進行課程改革的同時，也對相關(guān)的評價指標(biāo)進行了改革，力求可以從多個角度來綜合評價護生的核心勝任力[3]。

3.2 臨床實踐的教學(xué)

想要更好地提升護生的核心勝任能力，就必須重視臨床實踐教學(xué)，針對臨床實踐教學(xué)的改革是集中于帶教方式的一種改革，在過去，帶教模式往往是“教師講、學(xué)生聽；教師做，學(xué)生看”，在這種教學(xué)模式下學(xué)生將不再是教學(xué)工作的主體，其主觀能動性并沒有被充分地發(fā)揮出來，同樣不利于培養(yǎng)或者提升學(xué)生群體的核心勝任力。

有學(xué)者采用了一對一的帶教方式，讓護生直接參與到臨床護理工作中，并以日志的形式將自己在臨床護理工作中的見識、感悟等進行了記錄，達到理論與實踐的完美結(jié)合，實現(xiàn)全面提升護生觀察能力、分析能力及解決問題能力的目的。然而，不管是哪一方面的改革，必須承認的是帶教教師的水平確實是制約課程改革效果的主要因素。

4 護理核心勝任力教學(xué)方法的優(yōu)化措施

4.1 關(guān)于職業(yè)道德及心理素養(yǎng)方面的培養(yǎng)——整合角色扮演與體驗式教學(xué)模式

毋庸置疑，護理人員都應(yīng)當(dāng)具備較高的責(zé)任感，一位沒有責(zé)任感或者責(zé)任感較為低下的護士可能很難順利完成自己的本職工作，而且與普通人相比，醫(yī)護工作者不僅需要有高度的責(zé)任感，還應(yīng)當(dāng)堅持道德信念、倫理守則及法律法規(guī)，對自己所從事的護理工作必須有相應(yīng)的目標(biāo)與價值認同感。

護理教學(xué)中的角色扮演是讓學(xué)生在趣味十足同時又客觀逼真的情景中進行學(xué)習(xí)，其目的在于糾正學(xué)生錯誤的臨床言行，避免升級護患之間的矛盾，幫助學(xué)生能夠更好地適應(yīng)護士身份，完善的實現(xiàn)身份轉(zhuǎn)換。在實際教學(xué)中，教師將根據(jù)教學(xué)內(nèi)容來精心設(shè)計及、編寫相關(guān)的情景劇本，隨機選派學(xué)生扮演護士與患者，讓學(xué)生在接近于真實臨床工作的場景下，掌握相關(guān)疾病的癥狀、體征及護理操作，磨煉其與患者之間的溝通技巧、能力，增強他們的人道主義精神與人文關(guān)懷意識[4]。

而在進行角色扮演教學(xué)的同時，還可以融入體驗式教學(xué)方法。從大體上來看，體驗式教學(xué)與角色扮演教學(xué)有些異曲同工之妙，體驗式教學(xué)同樣需要教師提前對情景進行設(shè)計、編寫，但是體驗式教學(xué)更注重“體驗”。比如，有些教師可能會模擬出老年患者的生活環(huán)境，讓學(xué)生充分體驗肢體老化或者功能障礙給老年群體的日常生活所帶來的不便與妨礙，在培養(yǎng)學(xué)生合作精神的同時，也更加促進了其臨床思維的形成。然而不管是角色扮演抑或體驗式教學(xué)，都可以促進學(xué)生認知、情感等方面的結(jié)合，當(dāng)理論知識被充分融入實踐教學(xué)中時，更能激發(fā)、調(diào)整及升華學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力，有利于培養(yǎng)他們的職業(yè)素養(yǎng)。

4.2 關(guān)于溝通與團隊合作能力的培養(yǎng)——PBL 教學(xué)與TBL 教學(xué)之間的整合

隨著社會的不斷發(fā)展與進步，民眾對護理工作有了全新的認識，與過去相比，現(xiàn)在不僅要求醫(yī)護人員有高超的醫(yī)療技能，更希望護士能夠具備人文關(guān)懷的素養(yǎng)，因此護士必須與患者、患者家屬及社區(qū)居民等保持良好的溝通，建立起彼此信任的良好關(guān)系。

對此，在教學(xué)過程中教師應(yīng)當(dāng)以實踐問題為出發(fā)點，通過臨床問題來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，同時還要以真實發(fā)生的病例為基礎(chǔ)，讓學(xué)生展開小組形式的討論。PBL 教學(xué)注重的是小組學(xué)習(xí)，需要所有小組成員都明確自己的分工，共享自己的知識與觀點，PBL 在基礎(chǔ)護理學(xué)基礎(chǔ)課程的應(yīng)用中，最為顯著的特點就是能夠充分發(fā)揮出團隊合作的精神，讓所有成員都參與到對問題的分析與思考中來。研究發(fā)現(xiàn)，PBL 教學(xué)下的課堂氣氛、學(xué)生間的溝通效果、學(xué)生間的參與度等都有著較好的表現(xiàn)[5]。

盡管PBL 教學(xué)與TBL 教學(xué)之間有著一定的差異性，但是通過對大量的教學(xué)內(nèi)容進行分析，發(fā)現(xiàn)二者都強調(diào)了團隊之間的合作，都是在團隊精神與學(xué)習(xí)目標(biāo)的引導(dǎo)下來開展教學(xué)工作，有助于加強學(xué)生群體的人際交往能力及語言方面的表達能力，提高了學(xué)生自我的團隊合作精神及人際交往能力。

4.3 關(guān)于知識學(xué)習(xí)及應(yīng)用能力的培養(yǎng)——PBL 教學(xué)與CBL 教學(xué)之間的整合

醫(yī)護工作與社會上其他工種有所不同，伴隨著社會的發(fā)展與醫(yī)學(xué)的進步，醫(yī)護領(lǐng)域內(nèi)的知識以較快的速度更新?lián)Q代著，因此這就要求護士能夠主動、積極地去掌握新知識與新技能，因此在教學(xué)階段，教師必須引導(dǎo)、培養(yǎng)他們擁有自主學(xué)習(xí)的能力，讓學(xué)生能夠在未來的工作中通過閱讀相關(guān)文獻資料，隨時掌握與自己專業(yè)相關(guān)的科研成果與新趨勢。

PBL 教學(xué)鼓勵、引導(dǎo)學(xué)生以問題為核心，通過獨立思考與多渠道搜索來解決自己所遭遇的問題，讓學(xué)生能夠掌握獨立解決問題、收集資料的辦法。而在培養(yǎng)學(xué)生知識與應(yīng)用能力等方面，教師可以將PBL教學(xué)與案例教學(xué)法（CBL）進行整合來實施教學(xué)。CBL教學(xué)是以真實發(fā)生過的案例或者教師精心設(shè)計過的案例為核心，引導(dǎo)學(xué)生群體去收集相關(guān)的資料，對護理工作進行評估，找出對應(yīng)的護理問題并制定出科學(xué)合理的護理方案，這種教學(xué)模式將增強學(xué)生群體的學(xué)習(xí)興趣，吸引學(xué)生的注意力，幫助學(xué)生發(fā)散自己的思維，提升學(xué)生理論與實踐方面的能力[6]。當(dāng)案例與問題相結(jié)合時，學(xué)生能夠在更加逼真、形象的情景之中思考問題，引導(dǎo)學(xué)生針對問題來搜索相關(guān)的資料，實現(xiàn)了多種學(xué)科之間的交叉，有助于提升他們的綜合應(yīng)用能力。

4.4 關(guān)于批判性思維的培養(yǎng)——PBL 教學(xué)與情景模擬教學(xué)方法之間的整合

一名優(yōu)秀的護士應(yīng)當(dāng)在搜尋知識的過程中，報以真誠、客觀的態(tài)度，對于傳統(tǒng)的、習(xí)慣性較強的行為做法應(yīng)當(dāng)進行冷靜、嚴謹?shù)姆此寂c分析，具備可以客觀評鑒外界事物與問題的意識。

實踐工作反映，PBL 教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生擁有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力，也就是說PBL 教學(xué)模式可以幫助學(xué)生更好地形成批判性的思維。

不僅如此，情景模擬教學(xué)法也有助于促進學(xué)生形成批判性的思維，通過實物演練、角色扮演、實踐操作、高仿模擬等手段，設(shè)計搭建較為逼真且客觀的場景，讓學(xué)生在情景中進行充分的學(xué)習(xí)，提升學(xué)習(xí)過程中的認知感，將抽象思維與形象思維相互結(jié)合起來，充分調(diào)動學(xué)生群體的創(chuàng)新能力與積極性，從而形成個人的評判性思維。

4.5 關(guān)于自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)——信息化技術(shù)的整合

自主學(xué)習(xí)能力是醫(yī)護從業(yè)工作都必須具備的一項技能，人類的科技在發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在發(fā)展，只有不斷地學(xué)習(xí)才能夠充分掌握相應(yīng)的技能技巧，但是對于護士來說，如何在繁忙的工作中保持強烈學(xué)習(xí)的動機及興趣，具有一定的難度，即便社會及崗位可以強制要求護士進行學(xué)習(xí)，但是被動型學(xué)習(xí)遠不如主動型學(xué)習(xí)具有更好的學(xué)習(xí)效果。

值得注意的是，PBL、CBL 等教學(xué)模式都在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生自主解決問題的能力，發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性，且隨著時代的發(fā)展，信息化技術(shù)下的教學(xué)方法也能夠幫助學(xué)生隨時隨地的進行學(xué)習(xí)，比如微課、慕課、微信平臺等，若能夠?qū)⑿畔⒒虒W(xué)技術(shù)充分融入護理課堂中，不但能夠提升學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，還可以節(jié)省課堂的時間，提高教師的教學(xué)質(zhì)量與效率。

5 結(jié)語

綜上所述，為了能夠更好地培養(yǎng)護理學(xué)生的核心勝任力，不僅對帶教教師的專業(yè)教學(xué)水平提出了更高的要求，同時也要求必須對陳舊的教學(xué)模式進行改革，作為教師應(yīng)當(dāng)熟練地掌握教學(xué)工作中的重點，明確最合適學(xué)生群體的教學(xué)辦法，并且還要靈活運用教學(xué)的方法，實現(xiàn)教學(xué)方法之間的融會貫通，只有這樣才能夠真正培養(yǎng)出符合時代發(fā)展的人才。