腹腔鏡下陰式子宮全切術治療子宮肌瘤的效果及對術后康復的影響

楊曉燕， 馬麗， 么小愛

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第982 醫院 婦產科， 河北 唐山063000）

子宮肌瘤是臨床育齡期女性中較為常見的一種良性腫瘤疾病， 其主要表現為經期紊亂、 月經量過多、 疼痛、 盆腔壓迫以及陰道不規則出血等， 嚴重時甚至會導致女性患者不孕［1］。 現階段臨床多根據患者病灶情況及意愿選擇適當手術治療子宮肌瘤［2］。 傳統開腹手術技術成熟， 但易對患者造成較大創傷， 術后并發癥防控難度較大， 患者恢復較慢。 隨著腹腔鏡技術的優化改進， 腹腔鏡下陰式子宮全切術被廣泛應用于肌瘤治療［3］。本研究選取子宮肌瘤患者80 例， 探討腹腔鏡下陰式子宮全切術的治療效果及對術后康復的影響， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年4 月至2020 年4 月我院收治的子宮肌瘤患者80 例， 按照手術方案的不同分為兩組各40 例， 其中采取腹腔鏡下陰式子宮全切術者為研究組， 采取傳統開腹手術者為對照組。 研究組年齡26 ～60 （34.9 ± 2.8） 歲， 肌瘤直徑介于4 ～7 （4.1 ± 0.3） cm； 對照組年齡25 ～59 （35.2 ±2.7） 歲， 肌瘤直徑介于4 ～7 （4.2 ± 0.5） cm。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①經臨床影像學及病理檢查確診為子宮肌瘤； ②具有手術指征； ③免疫、 凝血功能正常， 無相關手術禁忌； ④知情同意治療方法及目的， 自愿簽署同意書。 排除標準： ①惡性腫瘤、 嚴重重要臟器功能障礙患者； ②具有手術禁忌證者； ③無法積極配合治療者。

1.3 治療方法對照組采取傳統開腹手術： 麻醉方式為連續硬膜外麻醉， 行常規消毒鋪巾， 切開腹壁， 將皮膚緩慢剝離組織， 使整個子宮充分暴露， 將動脈血管結扎后， 立即行切除子宮處理。 研究組采取腹腔鏡下陰式全子宮切除術： 氣管插管和全麻， 取膀胱截石位， 常規消毒后， 于臍孔處作長4 mm 切口，將腹腔鏡緩慢推入， 于下腹兩端作長5 mm 穿刺孔， 并于下腹和恥骨交接處作一操作孔， 建立人工氣腹， 氣腹壓力取值介于12 ～14 mm Hg， 利用腹腔鏡對患者盆腔內部病變情況進行探查， 利用電凝刀將子宮兩側韌帶、 輸卵管峽部韌帶、 卵巢韌帶切斷， 膀胱下推至患者陰道， 充分暴露子宮， 在宮頸旁合理注射腎上腺素， 將子宮內的血管縫合后， 通過粉碎器工具將整個子宮組織粉碎并及時取出， 并做好切口縫合和包扎處理。

1.4 觀察指標統計并記錄兩組患者的術中出血量、 術后排氣時間、 術后下床活動時間、 住院時間及并發癥發生情況。 比較兩組手術前后的VAS 評分， VAS 評分范圍0 ～10 分， 分值與疼痛程度呈正相關。

1.5 統計學分析使用SPSS 19.0 統計軟件處理數據。 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標研究組的術中出血量、 術后排氣時間、 術后下床活動時間、 住院時間均顯著少于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術指標比較

表1 兩組的手術指標比較

組別 n 術中出血量（mL）術后排氣時間（h）術后下床活動時間 （d）住院時間（d）研究組 40 115.4±59.2 33.2±8.5 1.6±0.7 5.1±0.9對照組 40 145.7±63.2 46.3±11.7 2.7±0.8 7.6±1.6 t 2.212 5.729 6.544 8.613 P 0.029 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥研究組的并發癥發生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發癥比較 ［n （%）］

2.3 VAS 評分治療前， 研究組、 對照組的VAS 評分分別為（5.8±0.7） 分、 （5.7±0.7） 分， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）；治療后， 研究組的VAS 評分為 （1.6 ± 0.6） 分， 低于對照組的（2.8 ± 1.1） 分， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤為女性常見的生殖系統疾病， 具體病因尚未明確， 目前僅知女性內分泌紊亂、 性生活不協調為其高危因素［4］。臨床子宮肌瘤患者的主要癥狀包括疼痛、 不孕不育、 貧血等，對患者的生殖健康、 生活質量影響較大， 一經檢出需及時治療。

手術為子宮肌瘤治療最常用手段， 部分無生殖愿望的女性接受子宮全切除后可取得良好的治療效果［5］。 臨床中往往將子宮肌瘤患者的子宮大小、 形狀及應激反應、 手術適應證等因素作為子宮全切術的選擇依據［6］。 傳統開腹手術具有術式簡單、普及度高的優點， 但同時其手術創傷大、 視野寬廣、 腹腔暴露時間長， 患者術后感染幾率高等， 嚴重影響患者預后， 且開腹手術極有可能損傷膀胱和輸尿管， 導致恢復慢、 住院時間長，并發癥發生率高［7］， 難以滿足現代微創手術的需求。

近年來隨著醫學技術的不斷發展， 腹腔鏡作為醫學與顯像技術的結合產物， 逐步廣泛應用于臨床各類腹腔手術中， 用以彌補傳統開放手術創傷大的缺點。 在子宮肌瘤的治療中， 腹腔鏡下陰式子宮全切術可減少手術對患者的創傷， 手術視野清晰度較高， 更有利于觀察腫瘤組織粘連情況， 且此術式在全封閉狀態下展開， 可避免傳統開腹術中內臟于空氣中暴露的弊端，能盡量避免術中損傷膀胱和輸尿管， 進而確保患者圍術期的安全性［8］。 由于該術式具有切口小、 療效佳、 恢復快、 安全性高、 并發癥發生率低等優點， 逐漸取代了傳統開腹手術［9］。 本研究結果顯示， 研究組的術中出血量、 術后排氣時間、 術后下床活動時間、 住院時間均顯著少于對照組 （P ＜0.05）； 研究組的并發癥發生率顯著低于對照組 （P ＜0.05）； 治療后， 研究組的VAS 評分顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 該結果表明， 與傳統開腹手術相比， 腹腔鏡下陰式子宮全切術可以顯著縮短術后排氣時間、 術后下床活動時間及住院時間， 減少術中出血量， 降低并發癥發生率及VAS 評分， 具有微創、 無痛、 利于術后康復的多重優勢。 王從萍［10］基于圍術期指標及患者術后不良事件發生情況對腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術治療子宮肌瘤的有效性進行觀察， 結果顯示觀察組 （腹腔鏡下陰式子宮切除術）的各項手術指標、 術后不良事件發生率均顯著優于對照組 （開腹手術）， 與本研究結果基本一致。

綜上， 腹腔鏡下陰式子宮全切術治療子宮肌瘤可減少患者的術中出血量， 降低并發癥發生率， 加快患者術后康復。