急性腦梗死患者出院后復發情況及危險因素調查分析

劉德全， 韓海榮， 伊鵬飛

（1 鄭州大學附屬洛陽中心醫院， 河南 洛陽471000； 2 濟寧醫學院附屬醫院， 山東 濟寧272001）

腦梗死是心腦血管疾病中常見的一種病癥， 由于機體腦組織缺血缺氧導致腦細胞水腫、 變性、 壞死， 患者常表現出偏癱、 失語、 肢體麻木等神經功能缺失癥狀。 近年來， 依賴于醫療技術水平的提升， 腦梗死的致死率有所降低， 但復發率卻呈現增長趨勢。 流行病學調查［1］顯示， 我國急性腦梗死患者治療后的1 年復發率在10%左右。 因此， 探討急性腦梗死患者出院后復發的影響因素， 有利于識別潛在危險因素并給予高危患者科學的臨床指導干預。 本研究分析急性腦梗死患者出院后6個月內的復發情況及危險因素， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年12 月期間在我院就診的206 例急性腦梗死患者為研究對象， 其中男性142 例， 女性64 例， 年齡41 ～76 歲， 平均 （59.05 ± 4.83） 歲。 入組標準： ①符合急性腦梗死診斷標準［2］， 經顱腦CT 或MRI 等影像學檢查確診； ②發病時間＜3 d； ③對治療方式知情同意； ④依從性高； ⑤臨床資料齊全， 可配合隨訪。 本研究已獲得我院倫理委員會的審核批準。

1.2 方法以患者出院后第一天為隨訪時間起點， 采取電話隨訪或上門隨訪方式每月進行1 次以上隨訪， 連續隨訪6 個月，若患者出現復發情況及時獲知發病具體時間、 原因、 性質。 復發評估標準為： ①患者出院后癥狀及體征有所好轉， 但再次出現同側或對側新發神經系統缺損癥狀和體征； ②經頭顱CT 或MRI 檢查發現新的病灶。 隨訪時間內， 根據患者是否復發將206 例入組患者分為復發組和無復發組， 對兩組的臨床資料進行統計， 主要包括性別、 年齡、 高血壓史、 糖尿病史、 高血脂史、 吸煙、 飲酒、 靜脈溶栓治療、 出院后用藥依從性、 卒中家族史等。

1.3 統計分析采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗， 將有顯著性差異的因素納入多因素非條件Logistic 回歸模型分析。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性腦梗死患者出院后復發危險因素的單因素分析在206 例腦梗死患者中， 出院后6 個月內共有34 例患者復發腦梗死， 復發率為16.5%。 單因素分析結果顯示， 腦梗死復發與年齡、 靜脈溶栓治療、 高血脂史、 吸煙、 高血壓史、 出院后用藥依從性有關 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 急性腦梗死患者出院后復發危險因素的單因素分析結果［n （%）］

2.2 急性腦梗死患者出院后復發危險因素的多因素分析將單因素分析結果具有顯著性的因素納入Logistic 回歸模型分析顯示， 年齡≥65 歲、 有高血脂史、 有高血壓史是急性腦梗死患者出院后復發的獨立危險因素 （OR＞1， P ＜0.05）， 而接受靜脈溶栓治療、 出院后用藥依從性高是急性腦梗死患者出院后復發的保護因素 （OR＜1， P ＜0.05）。 見表2。

表2 急性腦梗死患者出院后復發危險因素Logistic 回歸分析結果

3 討論

通常來說， 初次發病的腦梗死患者及時獲得良好的臨床治療可明顯控制病情惡化， 緩解臨床癥狀， 改善預后。 但是， 腦梗死復發的潛在危險因素較多， 難以對患者進行完善的定期隨訪和動態監測， 并長期有效控制和規避危險因素。 相關研究［3］表明， 年齡、 糖尿病、 吸煙、 合并冠心病、 高血脂癥、 頭頸部血管狹窄等均可能導致腦梗死復發， 且復發后致死致殘風險顯著增加。 陳靜非［4］的研究也指出， 缺血性腦梗死的復發是多種危險因素共同作用的結果， 對這類高危因素進行篩選識別可作為預防腦梗死復發的重要依據。

本研究中， 206 例急性腦梗死患者出院后6 個月內有34 例患者復發腦梗死， 復發率為16.5%， 高于相關報道［5］的11.2%，這可能與納入樣本量的選擇、 患者病情差異、 生活方式以及地域差異有關。 對急性腦梗死患者出院后復發的危險因素進行分析顯示， 高齡、 高血壓史、 高血脂史是導致腦梗死患者復發的危險因素 （P ＜0.05）， 這與曾麗紅等［6］的研究結果相似。 年齡屬于不可控因素， 研究［7］指出人類在50 歲以后， 每增加10 歲， 心腦血管疾病的發生率可增加一倍以上。 劉乃瑞［8］的研究表明， 年齡＞70 歲的患者腦梗死復發率是年齡＜70 歲患者的3.04 倍。 高血壓是腦梗死復發最主要的危險因素， 可導致腦內動脈功能紊亂及結構改變， 如血管壁透明樣變性、 纖維變性壞死， 形成血栓。 另外， 血栓的形成與高血脂也密切相關， 血脂增加可促進小顆粒低密度脂蛋白和中密度脂蛋白的形成， 使血液黏稠度增加、 血小板聚集， 導致血流緩慢。 本研究Logistic多因素分析結果顯示， 接受靜脈溶栓治療、 出院后依從性高是腦梗死患者復發的保護因素 （P ＜0.05）， 表明在排除溶栓禁忌證以及在溶栓時間窗內接受靜脈溶栓治療可顯著降低出院后腦梗死的復發風險， 同時應提高患者院外用藥依從性， 改善預后。

綜上所述， 高齡、 高血脂、 高血壓是急性腦梗死患者出院后復發的危險因素， 靜脈溶栓治療、 用藥依從性高是保護因素， 臨床應當采取針對性干預措施以降低腦梗死的復發率。