剖宮產切口愈合不良的原因分析及干預措施

曹丹丹， 楊東群， 黃英

（惠州市第一婦幼保健院 1 婦產科， 2 產科， 廣東 惠州516000）

當產婦出現產道異常、 胎位異常、 羊水過少、 妊娠合并癥、 精神高度緊張等時， 一般采用剖宮產分娩， 經腹切開子宮取出已達到成熟的胎兒。 剖宮產在處理難產、 降低母嬰病死率方面起到重要作用。 但是術后切口愈合不良發生率較高， 若處理不當， 不僅加重產婦本身的痛苦， 切口嚴重感染甚至會導致產婦死亡。 因此， 對剖宮產切口愈合不良的原因進行探討， 并采取有效的干預措施具有重要的臨床意義［1－2］。 基于此， 本研究旨在探討剖宮產切口愈合不良的原因及干預措施， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的850 例剖宮產產婦作為研究對象。 年齡22 ～39 歲， 平均（27.63 ± 2.64） 歲； 初產婦696 例， 經產婦154 例； 孕周36 ～41 周， 平均 （38.06 ± 0.45） 周。 產婦伴有妊娠期糖尿病、 貧血、 肥胖等妊娠期合并癥； 產婦資料完整。

1.2 方法詳細記錄所有產婦的臨床資料， 包括基礎疾病 （如糖尿病、 高血壓、 貧血、 肥胖等）、 術前用藥情況、 身體質量指數 （BMI）、 手術縫合情況、 手術時間、 術中出血量、 胎膜早破等。 術后3 ～7 d 查看產婦切口愈合情況， 若切口處出現紅腫、 滲液、 硬結、 化膿、 不完全裂開等情況， 且滲液涂片鏡檢可見大量脂肪滴， 傷口滲液細菌培養無細菌生長均為切口愈合不良。 統計切口愈合不良情況， 分為愈合不良組與愈合良好組， 并對引起切口愈合不良的因素進行分析。

1.3 評價指標統計產婦的病史、 病程變化、 化驗單、 特殊檢查等綜合資料， 對引起切口愈合不良的因素進行分析。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理， 計數資料用百分比表示， 采用χ2檢驗， 多因素分析采用Logistic 回歸分析， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口愈合不良情況850 例剖宮產產婦中， 40 例產婦發生切口愈合不良， 切口愈合不良率為4.71% （40／850）。 其中切口感染25 例， 裂開3 例， 脂肪液化12 例。

2.2 單因素分析愈合不良組的合并基礎疾病、 術前未使用抗生素、 羊膜腔感染占比均高于愈合良好組， 差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 剖宮產切口愈合不良的單因素分析 ［n （%）］

2.3 多因素分析多因素Logistic 回歸分析顯示， 合并基礎疾病、 術前未使用抗生素、 羊膜腔感染是影響剖宮產切口愈合不良的獨立危險因素 （OR ＞1， P ＜0.05）。 見表2。

表2 剖宮產切口愈合不良的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

近年來， 剖宮產率逐漸上升， 因產婦并發癥、 產程異常等因素造成的切口感染， 輕則影響切口愈合， 重則感染宮腔， 引起產后大出血， 可危及產婦生命， 且切口感染后亦會降低產婦的整體治療效果。 切口愈合不良一般是由于切口過長、 縫合技術差等因素造成， 產婦出現胎膜早破、 羊水污染、 免疫力差等易感因素， 均可增加術后切口愈合不良的發生率［3－4］。 本研究結果顯示， 850 例剖宮產產婦中， 40 例產婦發生切口愈合不良， 占4.71%， 提示產婦在行剖宮產后存在子宮切口愈合不良現象， 因此需對產婦術后切口愈合不良進行有效的預防和處理， 減少切口愈合不良的發生風險。

本研究通過對產婦病史、 病程變化、 化驗單、 特殊檢查等綜合資料進行統計分析， 結果顯示愈合不良組的合并基礎疾病、 術前未使用抗生素、 羊膜腔感染占比均高于愈合良好組，提示合并基礎疾病、 術前未使用抗生素、 羊膜腔感染均可導致產婦剖宮產切口愈合不良。 因此， 在行剖宮產前， 需考慮以上因素帶來的影響。 多因素Logistic 回歸分析顯示， 合并基礎疾病、 術前未使用抗生素、 羊膜腔感染是影響剖宮產切口愈合不良的獨立危險因素。 分析原因可能是， 基礎疾病導致機體的免疫能力相對減弱， 引起機體系統缺陷和功能不足， 從而影響組織修復， 延遲切口愈合， 嚴重時可導致瘀血壞死等， 如糖尿病可導致動脈硬化引起血液循環受損， 導致周圍神經感覺缺失，而血糖過高可導致炎性反應增加， 增加感染機會； 抗生素可抑制炎癥， 促進細胞再生， 從而促進切口愈合； 行剖宮產可將宮腔與羊膜腔內的細菌帶出， 切口被微生物污染， 細菌大量活動， 可釋放蛋白酶和氧自由基從而破壞組織， 導致膠原溶液大量沉積， 局部擴張增加， 引起傷口裂開， 影響切口的愈合［5－6］。嚴重貧血的患者機體耐受能力差， 導致術后切口愈合不良， 術前要及時增強營養， 必要時行輸血治療。 針對剖宮產后切口愈合不良可采取以下措施： ①基礎疾病處理： 妊娠期應對產婦相關合并癥進行積極治療， 控制產婦血壓、 血糖等， 藥物使用需安全； 對生活方式進行干預， 通過控制飲食、 合理運動等方式增強產婦免疫力， 從而提高手術耐受性， 減少術后并發癥， 促進子宮切口愈合［7］。 ②抗生素合理使用： 圍手術期針對產婦情況， 合理使用抗生素進行預防， 降低產后感染的發生率， 促進切口愈合； 一般預防用藥在剖宮產前60 min 內， 若緊急剖宮產需盡快在切皮后使用。 ③羊膜腔感染處理： 需加強對產婦的檢查， 一經確診后， 使用廣譜抗生素治療， 如氨芐西林、 頭孢唑林； 厭氧菌在羊膜腔感染中起到重要作用， 在產時可選用對抗厭氧菌感染的克林霉素； 產程中需連續進行胎心監護， 若出現異常， 需快速結束分娩并做好新生兒復蘇準備。 此外， 產婦送回病房需進行心電監護， 查看陰道流血和宮縮情況， 觀察切口是否出現滲血、 滲液， 切口皮膚有無紅腫、 疼痛等感染征象，并及時做出處理。

綜上， 合并基礎疾病、 術前未使用抗生素、 羊膜腔感染是影響剖宮產切口愈合不良的獨立危險因素， 需加強產婦術前評估， 做好孕期保健工作， 預防性使用抗生素， 以降低切口愈合不良發生率。