新生兒重癥監護室內極低出生體重兒低體溫發生的影響因素分析

董娜

（商丘市第一人民醫院 新生兒重癥監護室， 河南 商丘476000）

極低出生體重兒 （VLBWI） 是指出生時體重不到1 500 g的新生兒［1］。 由于新生兒體溫調節中樞功能不完善， 皮下脂肪薄， 糖原儲備少且存儲熱量少， 當寒冷刺激過強時， 容易出現低體溫等問題。 低體溫是指新生兒體溫低于35 ℃。 有研究［2］顯示， 新生兒重癥監護室內VLBWI 比正常體重的新生兒更容易出現危險狀況， 低體溫是導致VLBWI 發病及病死的主要原因之一。 近年來， 臨床更加注重新生兒重癥監護室內VLBWI的護理， 但是并未有效緩解低體溫問題。 基于此， 本研究探討新生兒重癥監護室內VLBWI 低體溫發生的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用回顧分析的方法， 收集2016 年1 月至2019 年1 月本院新生兒重癥監護室接收的100 例VLBWI 的臨床資料， 其中男48 例， 女52 例； 體重1 000 ～1 500 g， 平均體重 （1 225.52 ± 120.98） g。 根據低體溫的發生情況將患兒分為發生組和未發生組。 納入標準： 出生體重≤1 500 g； 出生后2 h 內轉到新生兒重癥監護室內接受治療； 臨床資料均完整。排除標準： 合并嚴重先天性心臟病、 腦積血等先天性畸形疾病； 合并嚴重皮膚缺損。

1.2 方法所有新生兒重癥監護室內VLBWI 均給予常規水銀體溫計測量肛溫， 作為入室體溫。 設計臨床資料調查問卷， 問卷內容包括新生兒一般情況及臨床體征、 產婦一般資料等。 ①新生兒一般情況及臨床體征： 性別、 胎齡、 1 min 和5 min Apgar評分［3］（從呼吸、 皮膚顏色、 心搏速率、 反射、 肌張力及運動方面評估新生兒身體狀況， 共計10 分， 滿分則為正常）、 新生兒窒息史、 出生體重、 入院體溫等； ②產婦一般資料： 分娩方式、 孕次、 產前是否使用激素、 是否胎膜早破等。

1.3 統計學處理采用SPSS 20.0 統計學軟件， 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t 檢驗；將經χ2檢驗差異有統計學意義的結果變量納為自變量， 對其賦值， 將是否發生低體溫作為因變量， 經非條件多因素Logistic回歸分析找出可能影響因素； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒重癥監護室內VLBWI 低體溫發生率100 例VLBWI中， 有60 例發生低體溫， 低體溫發生率為60.00% （60／100）。

2.2 新生兒重癥監護室內VLBWI 低體溫發生的單因素分析單因素分析結果顯示， 發生組的1 min Apgar 評分、 新生兒窒息史、 分娩方式、 產前是否使用激素與未發生組相比， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 新生兒重癥監護室內VLBWI 低體溫發生的單因素分析（n，

表1 新生兒重癥監護室內VLBWI 低體溫發生的單因素分析（n，

影響因素 發生組（n=60）未發生組（n=40） χ2／t P性別 男 29 19 0.007 0.935女31 21胎齡 （周） ≥32 42 28 0.000 1.000＜32 18 12 1min Apgar 評分 ≤7 分 43 12 16.835 0.000＞7 分 17 28 5min Apgar 評分 ≤7 分 32 21 0.007 0.935＞7 分 28 19新生兒窒息史 有 32 11 6.535 0.011無28 29分娩方式 剖宮產 41 19 4.340 0.037陰道分娩 19 21產前使用激素 是 25 26 5.229 0.022否35 14胎膜早破 是 20 13 0.008 0.931否40 27孕次 （次） 2.01±0.78 2.15±0.88 0.835 0.406出生體重 （g） 1216.11±208.02 1238.13±200.82 0.526 0.600入院體溫 （℃） 35.42±1.11 35.12±1.23 1.268 0.208

2.3 新生兒重癥監護室內VLBWI 低體溫發生的多因素分析將2.2 中初次經單因素分析顯示為可能的影響因素納為自變量，并對其進行賦值 （1 min Apgar 評分： 1 ＝≤7 分， 0 ＝＞7 分；新生兒窒息史： 1 ＝有， 0 ＝無； 分娩方式： 1 ＝剖宮產； 0 ＝陰道分娩； 產前是否使用激素： 1 ＝是， 2 ＝否）， 將是否發生低體溫作為因變量， 經多因素非條件Logistic 回歸分析檢驗結果顯示， 1 min Apgar 評分≤7 分、 新生兒窒息史、 剖宮產均是新生兒重癥監護室內VLBWI 低體溫發生的危險因素 （OR ＞1，P ＜0.05）； 產前使用激素是新生兒重癥監護室內VLBWI 低體溫發生的保護因素 （OR ＜1， P ＜0.05）。 見表2。

表2 新生兒重癥監護室內VLBWI 低體溫發生的多因素分析

3 討論

低體溫是VLBWI 最常見的并發癥之一， 嚴重的低體溫不僅會導致多器官發生功能障礙， 也會引起消化功能不良、 中樞神經系統癥狀、 免疫功能下降等嚴重并發癥［4］。 有研究［5］報道， VLBWI 入院時低體溫的發生率高達56.00%， 均發生在產房以及轉運途中。 本研究結果顯示， VLBWI 入室低體溫發生率為60.00%， 略高于上述文獻結果， 這可能與本調查對象樣本量及保暖措施不同有關。

本研究結果顯示， 1 min Apgar 評分≤7 分、 新生兒窒息史、 剖宮產均可能是導致新生兒重癥監護室內VLBWI 低體溫發生的危險因素， 產前使用激素是新生兒重癥監護室內VLBWI低體溫發生的保護因素。 分析原因在于， 陰道分娩時第二產程產婦可通過用力產生一定熱量， 使新生兒體溫升高約1 ℃， 而剖宮產產婦在使用麻醉藥物過程中可能會影響大腦體溫調節中樞， 也有可能與麻醉終止后各級神經中樞恢復先后不同有關，進而降低新生兒體溫。 但是上述研究缺乏對環境溫度的比較，建議在控制環境溫度的情況下， 對剖宮產的VLBWI 加強保暖措施。 目前臨床常采用新生兒1 min Apgar 評分作為判斷新生兒窒息的依據， 評分≤7 分則考慮存在輕度窒息， 需給予適當處理［6］。 新生兒窒息時腦的血氧供應不足， 易造成腦組織損傷， 影響新生兒體溫中樞功能； 此外， 在窒息復蘇時， 新生兒暴露時間較長， 若不加強保暖措施， 新生兒熱量的散失將遠大于產熱［7］。 故臨床應根據VLBWI 情況， 將其置于加熱的輻射床上， 可通過蒸發、 對流等傳導方式散熱。 研究［8］表明， 產婦產前使用激素， 可增強VLBWI 對寒冷環境的應激能力， 降低呼吸窘迫綜合征的發生率， 進而減少產房內氣管插管等操作機率， 促進胎兒肺成熟。

綜上所述， 1 min Apgar 評分≤7 分、 新生兒窒息史、 剖宮產均是新生兒重癥監護室內VLBWI 低體溫發生的危險因素，產前使用激素是新生兒重癥監護室內VLBWI 低體溫發生的保護因素。 臨床需重點關注并予以相應干預措施， 以降低低體溫發生率。