自制中醫(yī)穴位敷貼治療兒童百日咳的臨床效果評(píng)價(jià)

廖康榮， 陳偉明， 李瑛， 謝中勇， 鐘澤艷， 劉秋月

（惠州市第一婦幼保健院 1 兒科， 2 中醫(yī)科， 3 檢驗(yàn)科， 廣東 惠州516000）

百日咳屬于兒童常見的呼吸道傳染病， 是由百日咳鮑特氏桿菌引起， 發(fā)病后出現(xiàn)痙攣性、 陣發(fā)性咳嗽， 伴有深長(zhǎng)的 “雞鳴” 樣吸氣性吼聲。 本病病程可遷延數(shù)個(gè)月， 故有百日咳之稱， 該病預(yù)后與發(fā)病年齡、 免疫狀況及有無并發(fā)癥有關(guān)， 年齡小者通常病情較重， 可危及生命， 若治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，隨著疾病進(jìn)展， 可因并發(fā)肺炎、 腦病而死亡， 對(duì)患兒生命安全造成極大的威脅［1］。 現(xiàn)階段， 西醫(yī)治療該病以抗感染為主， 紅霉素是治療該病的首選抗生素， 具有較強(qiáng)的抗菌能力， 對(duì)肺炎球菌、 溶血鏈球菌、 肺炎支原體、 肺炎衣原體等多種病原菌均有較好的作用， 可在一定程度上減輕患兒癥狀， 減輕其痛苦［2］。然而長(zhǎng)期大量使用抗生素， 會(huì)造成機(jī)體菌群失調(diào)， 且易引發(fā)諸多不良反應(yīng)， 影響治療效果。 中醫(yī)認(rèn)為， 該病是由于外邪對(duì)肺系構(gòu)成侵襲致使肺失宣降、 肺氣上逆所致。 基于這一理論， 本研究探討自制中醫(yī)穴位敷貼治療兒童百日咳的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年6 月惠州市第一婦幼保健院收治的百日咳患兒84 例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組各42 例。 西醫(yī)診斷符合 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］： 痙攣性、 陣發(fā)性咳嗽， 伴有深長(zhǎng) “雞鳴” 樣回聲； 咳嗽后伴有嘔吐， 嚴(yán)重者結(jié)膜下出血； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高， 淋巴細(xì)胞占50%以上， 咽拭子PCR 檢測(cè)百日咳鮑特氏桿菌DNA 陽性。 中醫(yī)診斷符合 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］： 痙攣性、 陣發(fā)性咳嗽， 嘔吐， 發(fā)熱， 口渴， 舌苔呈白色或黃色， 舌質(zhì)紅， 脈浮數(shù)。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 無藥物過敏史； 患兒家屬同意參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 過敏體質(zhì)者； 精神疾病、 免疫缺陷疾病者； 酸中毒、 呼吸衰竭者； 咳嗽變異性哮喘者； 原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙者； 先天性心、 肺、 支氣管發(fā)育畸形者。 對(duì)照組男24 例， 女18 例； 年齡3 ～10 歲， 平均年齡 （6.28 ± 0.52） 歲； 病程5 ～24 d， 平均病程 （14.24 ± 2.05） d。 觀察組男23 例， 女19 例；年齡4 ～9 歲， 平均年齡 （6.30 ± 0.57） 歲； 病程7 ～23 d， 平均病程 （14.22 ± 2.03） d。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組給予乳糖紅霉素 （大連美羅大藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H21021678） 30 mg·kg－1·d－1靜脈滴注治療。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自制中醫(yī)穴位敷貼治療， 將細(xì)辛、 麻黃、 僵蠶、 五味子研磨成粉末， 用家姜汁調(diào)成泥狀涂抹于醫(yī)用紗布上，敷于肺俞穴、 膻中穴， 8 h 更換1 次。 兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效： 痙攣性、 陣發(fā)性咳嗽消失， 血常規(guī)恢復(fù)正常為治愈； 痙攣性、 陣發(fā)性咳嗽基本消失， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或略有升高， 淋巴細(xì)胞輕度升高為顯效； 各臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞輕度升高為有效； 其余為無效。 ②血清學(xué)指標(biāo)： 于治療前、 治療7 d 后抽取患兒2 mL 空腹靜脈血， 離心分離取上清液， 采用希森美康血常規(guī)分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù) （WBC） 和快速C 反應(yīng)蛋白 （CRP）。 ③記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與對(duì)照組相比， 觀察組的總有效率較高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 血清學(xué)指標(biāo)兩組治療后的WBC、 CRP 均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血清學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組的血清學(xué)指標(biāo)比較

指標(biāo) 組別 n 治療前 治療后 t P WBC （×109/L） 觀察組 42 15.39±2.24 5.80±0.69 26.516 0.000對(duì)照組 42 15.46±2.20 9.78±1.19 14.717 0.000 t 0.145 18.751 0.886 0.000 CRP （mg/L） 觀察組 42 28.17±3.41 1.78±.233 41.411 0.000 P對(duì)照組 42 28.15±3.30 4.76±0.62 45.145 0.000 t 0.027 8.010 P 0.978 0.000

2.3 不良反應(yīng)治療期間， 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

兒童機(jī)體發(fā)育尚未完善， 免疫功能低下， 極易受到致病菌的侵襲， 故小兒百日咳的發(fā)病率不斷上升， 病情較成人嚴(yán)重，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的重要因素， 嚴(yán)重影響患兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育， 自然感染和計(jì)劃免疫均不能使機(jī)體對(duì)百日咳桿菌產(chǎn)生終身免疫［5］。 中醫(yī)認(rèn)為， 小兒的肌膚柔嫩， 肺氣較弱， 且自身無法調(diào)節(jié)冷熱， 一旦受到外界疾病的侵?jǐn)_， 感染外邪疫癘之氣， 累及肺臟， 肺氣不宣而失清肅， 痰液阻塞氣道， 引發(fā)咳嗽、 氣喘等癥狀， 加劇肺脾受損， 引發(fā)陣發(fā)性痙咳。 同時(shí)， 相對(duì)于成年人， 兒童脾氣虛弱， 容易內(nèi)生痰濁， 加上家長(zhǎng)對(duì)其過于寵溺，導(dǎo)致其飲食不規(guī)律， 多食肉類、 零食， 形成痰熱， 故痰熱為常見證型。 因此， 治療該病應(yīng)以宣肺止咳、 化痰清熱為主。

中醫(yī)穴位敷貼為中醫(yī)常用的外治手法， 利用藥物在相應(yīng)穴位敷貼， 具有溫經(jīng)通脈的作用。 本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組相比， 觀察組的總有效率較高， 治療后WBC、 CRP 均較低， 治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 表明兒童百日咳采用自制中醫(yī)穴位敷貼治療的效果較佳， 能減輕炎性反應(yīng)， 且安全性較高。 本研究采用的自制中藥穴位敷貼， 方中細(xì)辛入腎、 肺經(jīng)，具有泄肺逆咳的功效； 麻黃具有平喘、 鎮(zhèn)咳的作用； 干姜通肺氣、 散濕寒； 五味子入肺經(jīng)， 可收斂肺氣， 與麻黃合用， 具有平喘止咳的功效； 諸藥合用， 共奏平喘止咳、 化痰之效。 現(xiàn)代藥理研究顯示， 麻黃能夠緩解支氣管平滑肌痙攣， 具有抗炎、鎮(zhèn)咳、 祛痰等等作用； 細(xì)辛具有解熱、 抗炎、 鎮(zhèn)痛、 抗菌等作用［6］。 本研究選取肺俞穴、 膻中穴進(jìn)行穴位敷貼， 其中膻中穴是治療喘息、 咳嗽的經(jīng)驗(yàn)穴， 肺俞穴為一身之表， 通過中藥敷貼以上穴位可協(xié)同全身氣機(jī)， 溫經(jīng)通絡(luò)， 促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物散發(fā)于機(jī)體各處， 發(fā)揮藥效， 快速緩解患兒的臨床癥狀， 提高治療效果。 相關(guān)研究［7－8］表明， 中藥穴位敷貼， 藥物可經(jīng)皮膚吸收直達(dá)病灶， 通過刺激穴位促進(jìn)氣血運(yùn)行， 起到抵御病邪的作用， 同時(shí)中藥敷貼本身具有引經(jīng)和治療的作用， 可達(dá)到解表散寒、 疏風(fēng)清熱、 宣通肺氣的作用。

綜上所述， 自制中醫(yī)穴位敷貼治療兒童百日咳的臨床療效顯著， 可減輕炎性反應(yīng)， 且無嚴(yán)重不良反應(yīng)， 是一種較為理想的治療方案。