易坦靜結(jié)合頭孢替安對(duì)急性支氣管炎患兒炎癥指標(biāo)的影響

陳偉霞， 陳維捷， 呂愛(ài)君

（汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 兒科， 廣東 汕頭515100）

支氣管炎分為急性支氣管炎和慢性支氣管炎， 其中急性支氣管炎是兒童臨床多發(fā)病， 多因病毒或細(xì)菌等病原體感染， 導(dǎo)致支氣管黏膜炎癥， 多發(fā)生在寒冷季節(jié)或氣溫突然變冷時(shí)， 其臨床表現(xiàn)為咳嗽、 咳痰、 鼻塞、 發(fā)熱等。 若不及時(shí)治療， 可能會(huì)導(dǎo)致肺心病、 肺氣腫， 給患兒的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不良影響， 并嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量［1］。 目前， 臨床治療該病主要采用頭孢替安， 但該藥會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)。 基于此， 本研究采用易坦靜結(jié)合頭孢替安治療急性支氣管炎患兒， 探討對(duì)患兒炎癥指標(biāo)的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016 年1 月至2019 年12 月我院收治的80 例急性支氣管炎患兒的臨床資料， 根據(jù)治療方案的不同分組， 其中采用頭孢替安治療的41 例患兒為對(duì)照組， 采用易坦靜結(jié)合頭孢替安治療的39 例患兒為觀察組。 對(duì)照組中男23 例， 女18 例； 年齡4 ～12 歲， 平均 （8.24 ± 3.15） 歲； 伴有咳嗽36 例， 發(fā)熱30 例， 嘔吐13 例， 咽部充血24 例， 腹瀉4 例； 病程1 ～12 d， 平均 （6.74 ± 1.82） d。 觀察組中男23例， 女16 例； 年齡5 ～12 歲， 平均 （8.47 ± 3.28） 歲； 伴有咳嗽35 例， 發(fā)熱31 例， 嘔吐15 例， 咽部充血26 例， 腹瀉3例； 病程1 ～12 d， 平均 （6.86 ± 1.85） d。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)胸部X 線檢查確診為急性支氣管炎； 伴有發(fā)熱、 咳嗽、 有痰、 咽部充血、 肺部呼吸音粗等癥狀；病歷資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重器質(zhì)性疾病； 合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、 佝僂病； 對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏； 免疫功能缺陷； 先天性支氣管發(fā)育異常； 近2 個(gè)月使用過(guò)其他治療支氣管肺炎的藥物。

1.3 治療方法對(duì)照組給予頭孢替安 （上海上藥新亞藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20056344， 規(guī)格0.5 g） 治療， 靜脈注射40 ～80 mg／d， 分3 ～4 次， 治療1 周。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予易坦靜 （北京韓美藥品有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317， 規(guī)格100 mL） 治療， 口服2.5 ～15 mL／次， 2 次／d， 治療1 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①治療期間記錄兩組的咳嗽緩解時(shí)間、 咳痰改善時(shí)間、 退熱時(shí)間、 啰音消失時(shí)間。 ②治療前及治療1 周后，取兩組空腹時(shí)靜脈血3 mL， 離心處理后取血清， 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子 （TNF－α）、 超敏C－反應(yīng)蛋白 （hs－CRP）、 白介素－6 （IL－6）、 免疫球蛋白－E （IgE）。 ③記錄兩組的不良反應(yīng) （腹瀉、 頭暈、 皮疹、 胃腸道反應(yīng)） 發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以± s 表示， 組間比較采用t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時(shí)間觀察組的咳嗽緩解時(shí)間、 咳痰改善時(shí)間、 退熱時(shí)間、 啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間比較 ， d）

表1 兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間比較 ， d）

組別 n 咳嗽緩解時(shí)間咳痰改善時(shí)間退熱時(shí)間 啰音消失時(shí)間觀察組 39 3.97±1.54 2.89±0.88 4.79±1.64 5.04±1.75對(duì)照組 41 5.13±1.72 4.08±1.35 6.04±1.86 6.44±1.91 t 3.172 3.328 3.182 3.413 P 0.002 0.001 0.002 0.001

2.2 炎癥指標(biāo)治療后， 觀察組的血清TNF－α、 hs－CRP、 IL－6、 IgE 水平均顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的炎癥指標(biāo)比較

表2 兩組患兒的炎癥指標(biāo)比較

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

時(shí)間 組別 n IL-6（ng/L）TNF-α（ng/mL）hs-CRP（mg/L）IgE（KU/L）治療前 觀察組 39 74.59±6.62 33.31±7.72 22.71±5.65 266.89±42.82對(duì)照組 41 74.12±6.75 33.72±7.63 22.34±5.47 268.15±42.58 t 0.314 0.239 0.298 0.132 P 0.754 0.812 0.767 0.895治療后 觀察組 39 45.79±5.83a 16.30±4.93a 7.82±2.37a 168.97±30.84a對(duì)照組 41 50.59±6.72a 20.01±5.56a 15.08±4.54a 193.24±38.62a t 3.405 3.152 3.412 3.096 P 0.001 0.002 0.001 0.003

2.3 不良反應(yīng)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

急性支氣管炎是兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病， 常繼發(fā)于上呼吸道感染后， 往往會(huì)在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染， 與氣溫驟降、 粉塵、 空氣污染、 吸煙均有著密切的聯(lián)系， 同時(shí)還具有較高的復(fù)發(fā)率［2］。 隨著環(huán)境污染的不斷加劇， 急性支氣管炎的發(fā)病率不斷上升， 特別是對(duì)于尚未發(fā)育完全的兒童， 且該病病情若不斷發(fā)展， 可能會(huì)導(dǎo)致肺心病、 肺氣腫， 給患兒的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不良影響， 還將影響其生活質(zhì)量［3－4］。 因此， 臨床上采取有效的治療方案對(duì)患兒尤為重要。 西醫(yī)多給予急性支氣管炎患兒控制感染、 對(duì)癥支持治療及免疫預(yù)防， 具有一定的效果。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的咳嗽緩解時(shí)間、 咳痰改善時(shí)間、 退熱時(shí)間、 啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 治療后的血清TNF－α、 hs－CRP、 IL－6、 IgE 水平均低于對(duì)照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明易坦靜結(jié)合頭孢替安治療急性支氣管炎患兒的效果顯著。 分析原因?yàn)椋?頭孢替安作為第二代頭孢菌素類藥物， 對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌中的葡萄球菌、 鏈球菌等具有較好的抗菌活性， 能夠抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成， 減輕炎性反應(yīng)， 但使用頭孢替安需要進(jìn)行皮試， 部分患兒對(duì)其過(guò)敏， 且長(zhǎng)期使用該藥容易引起皮疹、 腹瀉、 胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)［5］。易坦靜是由鹽酸氨溴索、 鹽酸克倫特羅組成的復(fù)方制劑， 其中鹽酸氨溴索能夠增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌， 減少粘液腺分泌， 從而降低痰液的粘稠度， 改善患兒臨床癥狀； 同時(shí)能夠促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌， 增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)， 緩解呼吸系統(tǒng)感染癥狀。 鹽酸克倫特羅是β 受體激動(dòng)劑， 能夠促進(jìn)患兒的代謝活動(dòng)和骨骼肌中蛋白質(zhì)的合成， 且在患兒體內(nèi)的利用度高， 可促進(jìn)病情恢復(fù)。 同時(shí)， 易坦靜能夠緩解頭孢替安引起的不良反應(yīng)， 增加用藥安全性［6－8］； 因此， 兩種藥物聯(lián)合使用，可有效改善患兒的臨床癥狀， 抑制機(jī)體炎性反應(yīng)。

綜上所述， 易坦靜結(jié)合頭孢替安治療急性支氣管炎患兒的效果較好， 可降低機(jī)體炎癥指標(biāo)水平， 縮短癥狀緩解時(shí)間， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。