血液凈化對重度膿毒血癥患者血清炎性細胞因子及預后的影響

林耀國

（東莞市大朗醫院 重癥醫學科， 廣東 東莞523770）

膿毒血癥為感染性、 創傷性、 應激性等多種因素引起的全身嚴重炎性反應性疾病， 具有病情重、 病情進展快等特點， 如不能及時診治可危及患者生命。 炎性反應為重度膿毒血癥發生、 發展的重要基礎， 炎性細胞因子能刺激大量炎癥物質釋放， 形成炎癥 “瀑布式” 循環反應， 進一步加重疾病發展， 影響患者預后［1］。 臨床研究［2］指出， 抑制炎性反應、 降低炎性細胞因子水平為臨床中治療重度膿毒血癥的主要措施， 可協助改善患者預后。 血液凈化為臨床中腎臟替代常用方法之一， 通過半透膜滲出方式可排出代謝廢物， 清除機體炎性細胞因子。本研究探討血液凈化對重癥膿毒血癥患者血清炎性細胞因子及預后的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2019 年11 月我院收治的重度膿毒血癥患者50 例。 納入標準： ①詳細收集患者臨床表現和體征，結合實驗室檢驗、 影像學檢查， 明確診斷為重度膿毒血癥； ②對患者整體情況進行評估， 均有血液凈化治療指征； ③向患者及家屬詳細講解本次治療措施、 研究方法， 獲得患者同意。 排除標準： ①合并免疫系統疾病患者； ②采用免疫抑制劑治療患者； ③合并精神障礙、 認知障礙患者； ④心腦血管嚴重疾病、肝腎功能嚴重障礙患者； ⑤既往有血液凈化史患者； ⑥合并其他嚴重疾病， 如惡性腫瘤患者。 采用隨機分組表法將患者分為基礎組 （抗休克、 抗感染、 維持水電解質平衡、 營養支持等基礎治療， 25 例） 和干預組 （基礎治療聯合血液凈化治療， 25例）， 兩組的一般資料無顯著差異 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

基礎組患者予以基礎治療， 嚴重感染患者給予經驗性或針對性抗菌藥物治療， 給予吸氧， 躁動患者適當鎮靜， 維持患者水電解質、 酸堿平衡， 給予患者腸道、 靜脈營養干預。 干預組給予基礎治療聯合血液凈化治療， 留置股靜脈雙腔透析導管，連接血液凈化機， 采用連續性靜脈－靜脈透析濾過 （CVVHDF）血液凈化模式， 調節血液流速為150 ～200 mL／min， 調節治療劑量為35 ～50 mL·kg－1·h－1， 每次透析至少8 h， 每天血液凈化治療1 次， 連續治療3 ～7 d。

1.3 觀察指標

①血清炎性細胞因子水平： 治療前、 治療3 d 后， 抽取患者肘部靜脈血， 置入抗凝管， 送檢驗科， 檢測C 反應蛋白（CRP）、 降鈣素原 （PCT）、 腫瘤壞死因子α （TNF－α）、 白介素－6 （IL－6） 水平。 ②預后： 兩組患者進行最終隨訪， 記錄患者的死亡、 好轉和治愈情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血清炎性細胞因子水平

治療前， 兩組患者的CRP、 PCT、 TNF－α、 IL－6 水平比較，差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 治療3 d 后， 兩組患者的CRP、PCT、 TNF－α、 IL－6 水平均顯著低于治療前， 干預組患者的上述指標均顯著低于基礎組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血清炎性細胞因子水平比較

表2 兩組的血清炎性細胞因子水平比較

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

時間 組別 n CRP（mg/L）PCT（ng/mL）TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）治療前 干預組 25 69.3±11.6 8.1±1.9 58.7±10.1 141.5±22.8基礎組 25 68.3±10.2 8.3±1.6 59.6±8.7 142.3±23.1 t 值 0.324 0.403 0.338 0.123 P 值 0.748 0.689 0.737 0.902治療3d 后 干預組 25 10.2±2.3* 1.6±0.5* 9.7±2.2* 46.8±9.8*基礎組 25 18.5±3.2* 3.5±1.0* 15.4±2.3* 73.2±8.8*t 值 10.531 8.497 8.955 10.022 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 預后

干預組的預后顯著優于基礎組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的預后比較 ［n （%）］

3 討論

膿毒血癥為臨床危重癥， 為多種因素引起的感染性、 非感染性炎性反應， 可引起患者休克、 多器官功能障礙等， 具有較高的臨床病死率。 炎性反應為膿毒血癥發生的重要病理基礎，炎性細胞因子、 炎癥介質的釋放可引起細胞炎性反應發生、 感染指標升高， 對患者的生理功能、 代謝功能造成嚴重影響， 并可引起彌漫性血管凝血、 微循環障礙等， 如不能及時診治， 將危及患者生命［3］。 臨床研究［4－5］表明， 炎性細胞因子釋放過多可導致機體免疫功能障礙， 免疫功能下降可促使疾病發生、發展。 炎性細胞因子水平為臨床診斷、 辨別膿毒血癥嚴重程度的重要指標， 抑制炎性反應為臨床治療膿毒血癥的關鍵措施。

血液凈化為腎功能衰竭患者的重要替代治療方法［6］， 用于膿毒血癥的輔助治療對炎性細胞因子的清除同樣有重要作用，并有利于控制感染。 研究［7］指出， 血液凈化通過半透膜濾過方式， 可清除體內代謝廢物、 炎性細胞因子。 本研究結果顯示， 治療3 d 后， 兩組患者的CRP、 PCT、 TNF－α、 IL－6 水平均顯著低于治療前， 且干預組患者的上述指標顯著低于基礎組（P ＜0.05）， 表明血液凈化治療重度膿毒血癥對患者血清炎性細胞因子水平有顯著的降低作用。 有研究［8-9］對膿毒血癥患者采取血液凈化輔助治療， 對大中小炎性細胞因子均獲得有效的清除效果， 并有效改善患者預后。 本研究結果顯示， 干預組患者的預后顯著優于基礎組 （P ＜0.05）， 表明血液凈化治療膿毒血癥可改善患者預后。

綜上所述， 血液凈化可有效降低重度膿毒血癥患者的血清炎性細胞因子水平， 改善預后。