瓜蔞薤白白酒湯治療老年冠心病心絞痛患者的效果觀察

岳淑梅

（鄭州中醫(yī)院， 河南 鄭州450006）

冠心病心絞痛屬于臨床常見的心血管疾病， 多發(fā)于老年群體［1］。 近年來， 冠心病心絞痛發(fā)病率日益增長， 對老年患者的生命安全及生活質(zhì)量影響極大。 以往臨床主要采用硝酸酯類、抗血栓等藥物對老年冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療， 但長期用藥副作用較大， 影響患者預(yù)后［2－3］。 隨著中醫(yī)中藥研究的不斷深入， 中藥治療冠心病心絞痛逐漸被廣泛應(yīng)用于心內(nèi)科臨床。 基于此， 本研究旨在對比分析瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合西藥治療及單一西藥治療對老年冠心病心絞痛患者的效果， 以期為臨床提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的78 例老年冠心病心絞痛患者的臨床資料， 根據(jù)治療方法的不同分為對照組 （n ＝38） 和觀察組 （n ＝40）。 對照組中男20 例， 女18 例； 年齡60 ～78 歲， 平均年 齡 （70.32 ± 3.10）歲； 病程1 ～12 年， 平均病程 （4.53 ± 2.26） 年。 觀察組中男20 例， 女20 例； 年齡61 ～77 歲， 平均年 齡 （70.26 ± 3.25）歲； 病程2 ～13 年， 平均病程 （4.56 ± 2.29） 年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①西醫(yī)診斷符合 《高齡老年冠心病診治中國專家共識》 中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］， 并經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、 超聲心動(dòng)圖等檢查確診； ②中醫(yī)診斷符合 《冠心病心絞痛介入前后中醫(yī)診療指南》 中心血瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］， 主證： 心胸陣痛， 如刺如絞； 次癥： 胸悶心悸， 面色晦暗； 舌脈： 舌質(zhì)紫暗， 或有瘀斑， 脈結(jié)代或沉澀。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②對本研究使用藥物均無過敏史。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①認(rèn)知功能低下； ②近3 個(gè)月內(nèi)服用影響血脂、 血液流變學(xué)指標(biāo)藥物。

1.3 治療方法對照組采用常規(guī)西藥治療： 口服阿司匹林腸溶片 （四川德峰藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10960304， 規(guī)格： 50 mg） 50 mg／次， 3 次／d； 口服單硝酸異山梨酯膠囊 （濟(jì)南恒基制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19990158， 規(guī)格： 20 mg） 20 mg／次，2 次／d； 口服酒石酸美托洛爾緩釋片 （廣州白云山天心制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030017， 規(guī)格： 25 mg） 25 mg／次，2 次／d， 連續(xù)用藥2 周。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予瓜蔞薤白白酒湯治療， 瓜蔞薤白白酒湯組方為瓜蔞30 g、 白酒60 g、 薤白10 g、 當(dāng)歸15 g、 厚樸10 g、 半夏10 g、 地龍10 g、 川芎10 g。 取1 劑瓜蔞薤白白酒湯， 加入500 mL 清水， 煎煮至約200 mL， 分早晚2 次內(nèi)服， 1 劑／d。 1 周為1 療程， 連續(xù)用藥2 周。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。 療效標(biāo)準(zhǔn)如下： 患者胸痛癥狀完全消失為顯效； 患者胸痛癥狀發(fā)生次數(shù)減少50%及以上且胸痛程度有所緩解為有效； 胸痛癥狀發(fā)生次數(shù)減少不足50%或胸痛程度加重為無效。 總有效率＝顯效率＋有效率。 ②血脂水平：于治療前及治療2 周后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL， 使用酶聯(lián)免疫吸附法測定總膽固醇 （TC）、 高密度脂蛋白 （HDL）、 甘油三酯 （TG） 及低密度脂蛋白 （LDL） 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量數(shù)據(jù)以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為95.00%， 顯著高于對照組的73.68%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 血脂水平治療前， 兩組的TC、 HDL、 TG、 LDL 水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 治療2 周后， 兩組的TC、TG、 LDL 水平均顯著降低， 且觀察組的各指標(biāo)水平均顯著低于對照組 （P ＜0.05）； 兩組的HDL 水平均顯著升高， 且觀察組的HDL水平顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的血脂水平比較 mmol／L）

表2 兩組治療前后的血脂水平比較 mmol／L）

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

時(shí)間 組別 n TC HDL TG LDL治療前 觀察組 40 6.57±1.36 1.00±0.40 2.28±0.74 4.22±0.80對照組 38 6.55±1.45 1.01±0.37 2.26±0.76 4.19±0.82 t 0.063 0.115 0.118 0.164 P 0.950 0.909 0.907 0.871治療2 觀察組 40 5.40±1.22a 1.43±0.40a 1.36±0.60a 2.88±0.60a周后 對照組 38 6.03±1.26a 1.12±0.36a 1.73±0.78a 3.29±0.65a t 2.244 3.591 2.355 2.897 P 0.028 0.001 0.021 0.005

3 討論

冠心病心絞痛為急性心肌供血、 供氧障礙導(dǎo)致的一組綜合征， 具有明顯的暫時(shí)性及復(fù)發(fā)性。 相關(guān)研究［6］表明， 脂質(zhì)代謝異常與冠心病心絞痛的發(fā)生、 發(fā)展密切相關(guān)。 因此， 及時(shí)糾正患者血脂水平， 改善心絞痛癥狀是臨床治療該病的重點(diǎn)。

中醫(yī)理論中冠心病心絞痛屬于 “胸痹”、 “心痛” 等范疇，主要由邪痹心絡(luò)導(dǎo)致氣血不暢而引發(fā)胸悶心痛， 心脈閉塞， 不通則痛。 《靈樞經(jīng)》 中有指： 手少陰氣絕則脈不通， 脈不通則血不流。 因此治療冠心病應(yīng)遵循活血化瘀、 溫陽通脈、 益氣行氣的原則。 瓜蔞薤白白酒湯出自張仲景所書 《金匱要略》 中，瓜蔞薤白白酒湯方中瓜蔞性寒味苦， 歸肺、 胃經(jīng)， 主治胸痹、結(jié)胸， 具有化痰通痹、 理氣寬胸之功效， 為方中君藥。 薤白性溫味苦， 歸心、 肺、 大腸經(jīng)， 主治胸痹、 心痛， 可通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯， 為臣藥。 白酒辛散上行， 既可溫煦胸中之陽， 又兼具疏解胸膈氣之功效， 為佐藥。 當(dāng)歸味甘性溫， 補(bǔ)血活血、 調(diào)經(jīng)止痛， 主治風(fēng)濕痹痛、 血虛萎黃； 厚樸味苦性溫， 可行氣逆、 燥濕除滿； 半夏消痞散結(jié)、 燥濕化痰； 地龍通經(jīng)活絡(luò)， 可治氣虛血滯； 川芎行氣開郁、 活血止痛， 同為使藥。 以上諸藥共用可奏化痰行氣， 通陽散結(jié)之功效， 使痰濁得化、 胸陽得振， 氣機(jī)通暢， 則胸痹自除［7］。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究［8－9］表明，瓜蔞主要含有三萜皂甙、 有機(jī)酸、 糖類、 油脂等化學(xué)成分， 具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、 減弱心肌收縮力、 抑制血小板聚集、 減慢心率、 增加冠脈流量、 提高心肌耐缺氧能力的作用。 本研究中，對照組采用常規(guī)西藥治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予瓜蔞薤白白酒湯治療， 結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組 （P ＜0.05）； 治療2 周后， 觀察組的TC、 TG、 LDL 水平均顯著低于對照組， HDL 水平顯著高于對照組 （P ＜0.05）； 以上結(jié)果提示瓜蔞薤白白酒湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療可提高療效， 在改善患者血脂水平方面效果更佳。

綜上所述， 瓜蔞薤白白酒湯治療老年冠心病心絞痛的效果確切， 可有效改善患者的血脂水平， 值得臨床推廣應(yīng)用。