延續性護理在老年癡呆癥患者中的應用

馮銀解， 陳美仙， 尹倩芳

（江門市第三人民醫院 精神五科， 廣東 江門529000）

老年癡呆癥即阿爾茨海默癥， 屬于發病率較高的神經系統退行性老年疾病之一， 隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，老年癡呆癥發病率呈現逐年上升的趨勢［1］。 老年癡呆癥患者發病后會有情感功能障礙、 記憶障礙、 多疑、 被害妄想癥以及傷害自己或攻擊他人等多種精神行為癥狀， 對其生活質量影響極大， 同時也加重了患者家庭和社會的負擔［2］。 該疾病雖致死率不高， 但會導致患者自理能力嚴重下降， 無法獨立生活， 且臨床中尚無治療該疾病的特效藥， 因此為患者提供有效的護理干預對改善其病情十分重要［3］。 基于此， 本研究旨在探討延續性護理在老年癡呆癥患者中的應用效果， 以期為臨床提供更多參考依據， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年3 月至2020 年2 月期間我院收治的68 例老年癡呆癥患者作為研究對象， 納入標準： 患者入院后經神經系統檢查和腦電圖檢查確診為老年癡呆癥； 年齡＞60歲； 頭顱核磁共振檢查結果顯示輕度或重度腦室萎縮， CT 檢查可見輕度或重度腦溝加寬影像； 患者遵醫囑定期用藥， 病情較為穩定。 排除標準： 合并嚴重溝通障礙者； 合并重癥感染者；其他類型精神疾病者。 根據隨機數字表法將入選患者分為對照組和觀察組各34 例。 對照組中男22 例， 女12 例； 年齡64 ～87 歲， 平均年齡 （75.5 ± 2.4） 歲； 病程1 ～10 年， 平均病程（5.3 ± 1.8） 年。 觀察組中男20 例， 女14 例； 年齡65 ～86歲， 平均年齡 （75.1 ± 2.6） 歲； 病程1 ～9 年， 平均病程 （5.1± 1.9） 年。 兩組患者的性別、 年齡、 病程等一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究符合我院倫理委員會標準操作規程， 患者及家屬均知情同意本研究。

1.2 護理方法對照組采用常規護理， 出院時為患者開展出院前健康教育， 為患者及其家屬講解居家護理期間注意事項等。觀察組采用延續性護理， 具體措施如下： ①建立檔案和制定計劃。 收集患者基本信息、 家庭信息和病歷信息等建立健康檔案， 根據具體情況為患者制定延續性護理方案。 護理人員告知患者及其家屬開展延續性護理對康復的重要作用， 根據患者實際情況制定個性化護理方案， 同時在執行過程中及時對護理方案進行調整和改進。 ②以患者家庭為中心實施延續性護理， 結合具體的環境特點隨時開展相關康復功能鍛煉。 通過宣傳圖片、 視頻或講座等形式開展有關腦血管疾病預防的健康教育。患者可在家屬視野范圍內進行散步等肢體功能康復訓練， 盡量消除環境內的潛在危險因素。 以腦細胞功能 “用則進廢則退”理論為依據， 為患者提供包括定向思維、 邏輯思維、 計算力和記憶力等的認知功能康復訓練， 可反復多次提醒患者其感興趣的事件以加深正確認知， 鼓勵患者重復其想起或回憶起的記憶片段以加深印象， 該訓練方法可每天進行2 ～3 次。 ③開展社會適應能力康復訓練。 居家護理期間患者家屬必須正確示范日常生活自理行為， 先示范某一項技能再讓患者進行模仿， 模仿期間家屬可以給予口頭提示， 反復糾正患者的動作以保證其可順利完成， 結合主動和被動鍛煉， 使患者可以獨自完成， 居家期間常用的日常生活自理技能包括洗漱、 穿衣、 梳頭、 吃飯、大小便等。 ④為患者家屬開展健康教育和心理護理， 指導其正確的與患者溝通的方法、 維持患者日常生活自理能力的技巧、用藥管理等， 為患者家屬提供講座、 科普書籍或醫護人員工作經驗介紹等多種教育途徑， 指導家屬進行患者居家期間的護理干預， 告知相關疾病信息和返院咨詢等； 為患者家屬開展心理護理， 緩解其因為長期照護有精神異常行為的患者而帶來的負面情緒， 提供科學的宣泄情緒方法， 給予其鼓勵和安慰， 積極開導家屬以消除其負面情緒， 從而提升患者的居家護理質量。⑤隨訪護理。 定期開展不同形式的隨訪評估， 每周進行1 ～2次電話或社交網絡隨訪， 每月進行1 次家庭隨訪等。 及時了解患者居家期間醫囑執行情況， 藥物應用安全性和有效性， 認知功能以及日常生活能力改善情況等。 及時評估家屬對患者的照顧方法是否標準， 糾正錯誤護理方法， 開展正確護理措施教育和指導。

1.3 觀察指標觀察兩組患者護理前、 護理3 個月后的日常生活能力、 智能精神狀態及生活質量。 日常生活能力采用日常生活能力量表 （ADL） 進行評估， 分值0 ～100 分； 智能精神狀態采用簡易智能精神狀態量表 （MMSE） 進行評估， 分值0 ～30 分； 生活質量采用生活質量量表 （SF－36） 進行評估， 從生理機能、 精神健康及社會功能三個維度進行評價， 各項分值0～100 分。 ADL 評分、 MMSE 評分及SF－36 評分分別與患者的日常生活能力、 智能精神狀態及生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 軟件分析數據。 計量資料以± s 表示， 行t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 日常生活能力、 智能精神狀態護理前， 兩組的ADL 評分、 MMSE 評分無統計學差異 （P ＞0.05）； 護理后， 觀察組的ADL 評分、 MMSE 評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后的ADL、 MMSE 評分比較 分）

表1 兩組患者護理前后的ADL、 MMSE 評分比較 分）

MMSE 評分組別 n ADL 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 34 33.36±2.45 53.65±2.37 15.24±2.16 22.48±2.32對照組 34 33.41±2.48 42.11±2.46 15.28±2.21 18.13±1.58 t 0.084 19.699 0.076 9.037 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質量護理前， 兩組的SF－36 各維度評分無統計學差異 （P ＞0.05）； 護理后， 觀察組的SF－36 各維度評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

老年癡呆癥是腦部慢性器質性病變引發的多種高級大腦皮層功能障礙， 該疾病的發生發展與患者中樞神經系統中膽堿功能下降有關， 患者腦乙酰膽堿濃度下降會導致其認知功能障礙， 不僅會加重患者病情， 還會引發患者被害妄想、 多疑或攻擊性行為等精神行為異常癥狀［4－5］。 目前該疾病無特效療法，多通過藥物方案延緩和改善患者癥狀病情。 為提升治療效果，改善患者預后， 為患者開展有效的護理干預至關重要。

表2 兩組患者護理前后的SF-36 評分比較 分）

表2 兩組患者護理前后的SF-36 評分比較 分）

時間 組別 n 生理機能 精神健康 社會功能護理前 觀察組 34 42.13±2.25 45.74±2.18 40.12±2.08對照組 34 42.21±2.23 45.81±2.22 40.16±2.12 t 0.147 0.131 0.078 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護理后 觀察組 34 62.35±2.65 65.17±2.52 58.87±2.36對照組 34 50.85±2.39 53.36±2.34 50.22±2.42 t 18.791 20.025 14.921 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

老年癡呆癥患者因智力和體能各方面逐步衰退， 需要他人照顧， 因此對于護理的要求也較高， 常規護理目前已無法滿足老年癡呆癥患者及其家屬的需求［6］。 延續性護理是一種新型護理模式， 為患者提供住院期間專業護理服務的延續， 使患者居家期間也能夠享受專業護理服務， 延長患者護理周期， 對于改善患者病情十分重要［7］。 該護理模式的作用機制在于， 將老年癡呆癥患者在社會因素或心理因素中的軀體功能、 感覺功能等具有可改變特點的因素進行感覺刺激或認知干預， 并為其提供可以維持機體相關功能的良性刺激， 進而改善患者預后。 本研究結果顯示， 觀察組患者護理后的ADL 評分、 MMSE 評分及SF－36 評分均顯著高于對照組 （P ＜0.05）， 提示延續性護理較常規護理在改善老年癡呆癥患者日常生活能力及智能精神狀態， 提升其生活質量方面效果更好。

綜上所述， 延續性護理有利于改善老年癡呆癥患者的日常生活能力及智能精神狀態， 提升其生活質量， 值得臨床應用。