植入式靜脈輸液港在白血病長期化療患兒中的應(yīng)用

李淑娟， 蘭賽男， 雷慢

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院／河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院 血液腫瘤科， 河南 鄭州450018）

白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病， 該病病死率較高且治愈率較低， 對患兒生命安全威脅極大［1］。 目前， 臨床治療白血病的主要手段為常規(guī)藥物治療聯(lián)合靜脈化療， 但化療通常會導(dǎo)致患兒免疫功能下降， 細(xì)胞表達(dá)降低， 易發(fā)生靜脈炎、感染、 皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥， 增加了治療難度［2］。 外周中心靜脈置管和植入式靜脈輸液港置管是白血病長期化療患兒常用的兩種置管方式， 為此， 本研究對比分析外周中心靜脈置管和植入式靜脈輸液港置管在白血病長期化療患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年6 月我院收治的97例白血病長期化療患兒作為研究對象， 根據(jù)不同靜脈置管方式分為對照組 （n ＝45） 及實(shí)驗(yàn)組 （n ＝52）。 對照組中男性患兒25 例， 女性患兒20 例； 年齡1 ～8 歲， 平均年齡 （5.10 ±1.01） 歲； 體重10 ～23 kg， 平均 （18.25 ± 1.26） kg； 病程3 ～10 個月， 平均 （6.12 ± 1.03） 個月。 實(shí)驗(yàn)組中男性患兒27 例，女性患兒25 例； 年齡1 ～8 歲， 平均年齡 （5.08 ± 1.02） 歲；體重9 ～23 kg， 平均 （18.28 ± 1.28） kg； 病程3 ～11 個月，平均 （6.10 ± 1.06） 個月。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患兒均符合 《中國急性早幼粒細(xì)胞白血病診療指南 （2018 年版）》［3］中白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診； ②臨床資料均完整； ③無精神疾病或認(rèn)知功能障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并心、 肝、 腎等重要臟器病變者； ②伴全身感染性疾病者； ③具有穿刺部位放療史者； ④合并凝血功能障礙或其他免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法對照組患兒給予外周中心靜脈置管。 選用美國BD公司提供的靜脈留置導(dǎo)管套針， 選擇彈性好、 粗直的前臂血管， 對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒， 將留置針外套管旋轉(zhuǎn)松動后，以15° ～30°角度進(jìn)行靜脈穿刺， 回血后降低穿刺角度， 進(jìn)針0.1 ～0.2 cm， 密切觀察回血情況， 保證外套管均進(jìn)入血管內(nèi)；將針芯退至外套管的同時將套管送入血管中， 后將針芯拔出，連接輸液管， 調(diào)節(jié)輸液速度， 利用透明敷貼進(jìn)行固定。 過程中護(hù)理人員定時進(jìn)行換藥， 叮囑患兒及家屬勿撕開貼膜， 保持穿刺部位干燥及整潔； 在輸入濃度較高藥物后需立即采用生理鹽水沖洗導(dǎo)管， 以防導(dǎo)管堵塞； 穿刺前評估患兒血管， 選擇適宜導(dǎo)管進(jìn)行穿刺， 盡量減少血管壁與導(dǎo)管之間的摩擦， 以防出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥。 實(shí)驗(yàn)組患兒給予植入式靜脈輸液港置管。 局麻后選擇患兒合適靜脈， 對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒， 穿刺針進(jìn)入點(diǎn)選擇患兒鎖骨下緣鎖骨中線外1／3 處， 將穿刺針插入至鎖骨下靜脈， 在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管置入血管中， 將導(dǎo)管頭部置于患兒右心房與上腔靜脈的交界處， 建立適宜皮袋及皮下隧道，將植入式靜脈輸液港注射器固定， 一般選擇患兒的左右胸壁，最佳位置為皮下組織0.5 ～1.5 cm， 連接注射器及導(dǎo)管， 將皮膚縫合。 連續(xù)輸液過程中采用生理鹽水沖洗導(dǎo)管， 保證接頭正壓的形成， 預(yù)防導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥； 封管過程需注意選用不低于10 mL 注射器， 以防導(dǎo)管破裂等并發(fā)癥。

1.4 評價指標(biāo)①比較兩組患兒的置管相關(guān)情況： 一次置管成功率、 完成化療周期率。 ②記錄兩組患兒的導(dǎo)管留置時間、 日常維護(hù)時間等。 ③統(tǒng)計兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率， 包括導(dǎo)管堵塞、 導(dǎo)管脫落、 靜脈炎、 相關(guān)感染、 出血等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 置管相關(guān)情況實(shí)驗(yàn)組的一次置管成功率、 完成化療周期率均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的一次置管成功率、 完成化療周期率比較 ［n （%）］

2.2 導(dǎo)管留置時間、 日常維護(hù)時間實(shí)驗(yàn)組的導(dǎo)管留置時間長于對照組， 日常維護(hù)時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的導(dǎo)管留置時間、 日常維護(hù)時間比較

表2 兩組的導(dǎo)管留置時間、 日常維護(hù)時間比較

組別 n 導(dǎo)管留置時間 （h） 日常維護(hù)時間 （min）實(shí)驗(yàn)組 52 334.15±38.74 8.01±1.37對照組 45 203.12±40.16 12.87±1.46 t 16.333 16.901 P 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%， 低于對照組的42.22%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表3。

3 討論

白血病是臨床常見的惡性腫瘤之一， 主要臨床癥狀為發(fā)熱、 貧血、 骨和關(guān)節(jié)疼痛、 淋巴腫大等。 目前， 白血病患兒的化療療程往往較長， 容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥［4］。 相關(guān)研究［5］表明， 選擇合適靜脈注射方式不僅有助于化療， 也可最大程度減少反復(fù)注射對患兒產(chǎn)生的不良刺激， 提高治療效果。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

目前臨床對于白血病長期化療患兒的置管方式較多， 其中外周中心靜脈置管的導(dǎo)管途徑路徑較長， 在置管過程中容易受到血管結(jié)構(gòu)異常及患兒情緒等因素影響， 使置管不順進(jìn)而降低一次置管成功率［2］。 植入式靜脈輸液港是一種新型置管方式，常被用于需長期輸液治療的患兒， 并取得較好的置管效果［6－8］。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組的一次置管成功率、 完成化療周期率均高于對照組， 導(dǎo)管留置時間長于對照組， 日常維護(hù)時間短于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P ＜0.05）， 提示植入式靜脈輸液港在白血病長期化療患兒中的應(yīng)用效果顯著。 分析原因在于： 植入式靜脈輸液港使用無損傷針即可建立輸液通道， 減少反復(fù)穿刺給白血病患兒帶來的痛苦； 同時， 該種置管方式可將各種藥物通過導(dǎo)管輸送至中心靜脈處， 通過高流速血液迅速播散藥物， 防止化療藥物對患兒靜脈的損傷， 進(jìn)而降低靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率； 另外， 植入式靜脈輸液港可在一定程度上增加患兒日常生活活動度， 有效完成化療周期， 進(jìn)而提高患兒的生活質(zhì)量； 此外， 植入式靜脈輸液港導(dǎo)管采用高級硅膠材料，具有較好的柔軟性且生物相容性高， 對血管損傷小。

綜上所述， 植入式靜脈輸液港可提高白血病長期化療患兒的置管效果， 減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)， 降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。