標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程對(duì)新生兒窒息搶救成功率及家屬滿意度的影響

麥小燕， 楊友連， 林小琨

（肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院 兒科， 廣東 肇慶526040）

新生兒窒息一般定義為胎兒娩出后1 min 內(nèi)仍有心跳， 但自主性呼吸較差或無法呼吸導(dǎo)致缺氧狀態(tài)， 這種狀態(tài)若得不到及時(shí)緩解會(huì)對(duì)新生兒大腦及身體組織造成損傷， 即使通過急救手段復(fù)蘇成功， 仍有一定幾率出現(xiàn)終生殘疾甚至死亡［1］。 有研究［2］表明， 若新生兒娩出后窒息時(shí)間≥10 min， 復(fù)蘇后有80%以上的致殘率。 因此， 縮短臨床搶救時(shí)間對(duì)于挽救新生兒生命及改善預(yù)后均有重要意義。 搶救是否及時(shí)、 搶救措施是否得當(dāng)以及新生兒窒息嚴(yán)重程度均會(huì)影響預(yù)后效果［3］， 因此通過改進(jìn)搶救和護(hù)理措施改善新生兒結(jié)局已成為臨床研究熱點(diǎn)。 本研究探討新生兒窒息采用標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程干預(yù)對(duì)搶救成功率及家屬滿意度的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 選取2017年6 月至2019 年6 月于我院分娩并發(fā)生窒息的120 例新生兒為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①娩出后經(jīng)臨床診斷為新生兒窒息；②患兒家屬自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①單親患兒； ②合并嚴(yán)重家族遺傳病患兒； ③宮內(nèi)感染患兒； ④產(chǎn)婦合并妊高征。 將患兒隨機(jī)分為兩組各60 例。 對(duì)照組男32 例， 女28 例；胎齡35 ～41 周， 平均 （37.39 ± 1.24） 周； 輕度窒息26 例，重度窒息34 例； 陰道分娩38 例， 剖宮產(chǎn)22 例。 觀察組男30例， 女30 例； 胎齡35 ～41 周， 平均 （37.46 ± 1.08） 周； 輕度窒息27 例， 重度窒息33 例； 陰道分娩36 例， 剖宮產(chǎn)24例。 兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組采用新生兒窒息常規(guī)搶救護(hù)理措施干預(yù)，包括徒手心肺復(fù)蘇、 吸氧、 機(jī)械吸痰等， 幫助新生兒盡快恢復(fù)呼吸。 觀察組在常規(guī)搶救護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程， 具體如下： ①由3 名專業(yè)護(hù)理人員組成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組，要求具有多年新生兒護(hù)理和搶救經(jīng)驗(yàn)， 梳理并明確每一環(huán)節(jié)操作要點(diǎn)， 建立評(píng)估、 初步判斷、 上報(bào)處理、 執(zhí)行、 監(jiān)督等操作模塊， 由1 名副主任醫(yī)師和1 名護(hù)士長(zhǎng)共同監(jiān)督； ②搶救操作均符合標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程和醫(yī)院制度要求， 護(hù)理人員配合醫(yī)師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作， 保證患兒處于舒適狀態(tài)， 縮短搶救時(shí)間； ③搶救初步完成后， 護(hù)理人員密切關(guān)注患兒體征， 遵醫(yī)囑建立靜脈通路， 觀察并記錄患兒臨床指標(biāo)， 及時(shí)向醫(yī)師反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，以便進(jìn)行后續(xù)判斷和治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①記錄并比較兩組的搶救成功率。 搶救成功標(biāo)準(zhǔn)： 依據(jù) 《新生兒窒息復(fù)蘇指南 （2007 北京修訂）》［4］中的要求， 新生兒娩出后的1 min、 5 min、 10 min Apgar 評(píng)分在8 ～10 分之間。 ②搶救時(shí)間和Apgar 評(píng)分： 搶救流程結(jié)束后， 采用新生兒Apgar 量表從心率、 膚色、 肌張力、 反射及呼吸5 個(gè)方面評(píng)價(jià)新生兒窒息情況［5］， 0 ～3 分為重度窒息， 4 ～7 分為輕度窒息， 8 ～10 分為正常； 搶救時(shí)間為新生兒娩出后判定為窒息到搶救完畢所需時(shí)間。 ③滿意度： 搶救護(hù)理干預(yù)執(zhí)行完畢后， 采用本院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查家屬的滿意情況， 分為非常滿意 （＞90 分）、 滿意 （60 ～90 分）、 不滿意 （＜60 分） 3 個(gè)等級(jí)， 滿意度＝非常滿意率＋滿意率。 該調(diào)查表的克倫巴赫系數(shù)α （Cronbach's α） 為0.828， 重測(cè)效度為0.864。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率觀察組成功復(fù)蘇59 例， 對(duì)照組成功復(fù)蘇52例， 觀察組的搶救成功率為98.33%， 高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝4.324， P ＝0.038）。

2.2 搶救時(shí)間和Apgar 評(píng)分與對(duì)照組比較， 觀察組的搶救時(shí)間較短， Apgar 評(píng)分較高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的搶救時(shí)間和Apgar 評(píng)分比較

表1 兩組的搶救時(shí)間和Apgar 評(píng)分比較

組別 n 搶救時(shí)間 （s） Apgar 評(píng)分 （分）觀察組 60 231.24±34.26 9.07±0.86對(duì)照組 60 452.12±25.68 8.24±1.65 t 39.960 3.455 P 0.000 0.001

2.3 家屬滿意度與對(duì)照組比較， 觀察組的家屬滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的家屬滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 新生兒窒息的發(fā)生率也得到有效控制， 但每年仍有部分新生兒因娩出后窒息導(dǎo)致殘疾和死亡［6］。新生兒窒息的預(yù)后與多種因素有關(guān)， 其中主要包括新生兒娩出后窒息程度、 搶救是否及時(shí)、 搶救措施是否正確等。 護(hù)理流程化管理是以患者要求達(dá)成為標(biāo)準(zhǔn)的一種臨床管理理念［7］， 秉承以患者為導(dǎo)向， 整個(gè)護(hù)理過程均實(shí)施流程化管理， 最大程度保證流程的實(shí)用價(jià)值以及護(hù)理中各項(xiàng)工作穩(wěn)定性， 通過明確護(hù)士分工和職責(zé)保證整個(gè)搶救流程有序進(jìn)行， 護(hù)理流程中組織者、執(zhí)行者和監(jiān)督者各司其職， 全面提升護(hù)理質(zhì)量。

為改善新生兒窒息的預(yù)后， 本研究將標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程應(yīng)用于新生兒窒息的搶救護(hù)理工作中， 觀察其實(shí)際應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示， 觀察組的搶救成功率、 Apgar 評(píng)分、 家屬滿意度均顯著高于對(duì)照組， 搶救時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 提示標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程能提高新生兒窒息的搶救成功率， 縮短搶救時(shí)間， 提高家屬滿意度。 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程后， 護(hù)士對(duì)于自身職責(zé)有了更加明確的定位， 將原來遵醫(yī)囑被動(dòng)執(zhí)行模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)搶救， 有利于更好地落實(shí)護(hù)理措施， 多種搶救措施合理組合、 同步進(jìn)行， 優(yōu)化搶救過程， 使搶救時(shí)間有效縮減［8］。早評(píng)估、 早判斷、 流程化操作可減少搶救過程中不必要的等待時(shí)間和重復(fù)操作， 從而提升搶救效果。 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組成員均經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)， 具有豐富的小兒急救經(jīng)驗(yàn)， 使患兒病情評(píng)估更具有準(zhǔn)確性， 能預(yù)見性發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)上報(bào)處理， 為提高搶救成功率提供有力保障。 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程， 促使搶救工作快速有序進(jìn)行， 為護(hù)士的搶救工作提供有效指導(dǎo)， 使每位護(hù)士都明確自身角色和職責(zé)， 保證了搶救護(hù)理工作的連貫性，提高搶救速度。 標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程強(qiáng)化了護(hù)士的急救和時(shí)間觀念， 避免原先搶救過程中的機(jī)械等待誤區(qū)， 使急救工作變得更加主動(dòng)積極； 另外， 兒科護(hù)士在標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程的指導(dǎo)下更加規(guī)范、 有序地完成搶救任務(wù)， 搶救護(hù)理內(nèi)容和環(huán)節(jié)無縫銜接， 這不僅可有效提升整體護(hù)理質(zhì)量， 還可改善護(hù)患關(guān)系，提升家屬滿意度。 王樹美［9］的研究表明， 在新生兒窒息搶救過程中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)， 患兒Apgar 評(píng)分顯著高于常規(guī)搶救護(hù)理的患兒， 且搶救時(shí)間大幅減少， 提示標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在新生兒窒息搶救中能優(yōu)化搶救流程， 贏得最佳搶救時(shí)機(jī)， 與本研究結(jié)果一致。

綜上所述， 標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程可提高新生兒窒息的搶救成功率， 縮短搶救時(shí)間， 提高家屬滿意度， 利于改善醫(yī)患關(guān)系， 值得臨床推廣應(yīng)用。