腦膜瘤的危害與護(hù)理

曹志琴

腦膜瘤在臨床中較為常見，在顱內(nèi)腫瘤中約占16.62%，發(fā)病率次于膠質(zhì)瘤，該病多發(fā)于中老年人群，且發(fā)病率較高。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療方法主要采取手術(shù)切除，成功治療該病的關(guān)鍵在于精湛的手術(shù)結(jié)合縝密的護(hù)理工作。本文圍繞腦膜瘤的定義和危害，以及如何護(hù)理等方面展開綜述。

?什么是腦膜瘤

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，一般處于顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處。 發(fā)病部位常見于大腦凸面，矢狀竇旁，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、小腦橋腦角與小腦幕等部位。硬膜外和其他部位較少。

?腦膜瘤的危害

腦膜瘤所帶來的肢體障礙起初從足下部位開始，逐漸蔓延到下肢，進(jìn)而發(fā)展到上肢肌組織障礙，最后波及頭面部。腫瘤如果向兩側(cè)蔓延生長(zhǎng)，則會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力較弱并伴有排尿功能障礙，顱內(nèi)壓增高，癲癇癥狀等，嚴(yán)重情況會(huì)危及患者生命安全。

?腦膜瘤的護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前健康宣教

醫(yī)院應(yīng)提供安靜的環(huán)境，減少惡性刺激。醫(yī)生要向患者介紹一些手術(shù)效果良好和恢復(fù)較好的病例，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。要經(jīng)常與患者交流，耐心地為其講解，盡量滿足其合理要求。同時(shí)，要介紹疾病相關(guān)知識(shí)，特別是在各種檢查、治療前要向患者詳細(xì)說明應(yīng)如何更好地配合手術(shù)，并詳細(xì)介紹術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)手術(shù)的消極不安情緒。

2.術(shù)前觀察護(hù)理

護(hù)理人員在手術(shù)前需要觀察患者神志、瞳孔狀態(tài)、身體各項(xiàng)指標(biāo)、顱內(nèi)壓的狀況，且給患者使用脫水劑。

3.術(shù)前準(zhǔn)備

醫(yī)生在術(shù)前要對(duì)患者病情進(jìn)行深入的了解，要詳細(xì)了解患者的腫瘤情況，即部位、形態(tài)、大小等，根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備和檢查手術(shù)所需器械，進(jìn)行備皮、備血、皮試的準(zhǔn)備工作，術(shù)前十小時(shí)內(nèi)患者禁食禁水，手術(shù)前1-2小時(shí)測(cè)量患者身體各項(xiàng)指標(biāo)是否正常。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要為患者備好手術(shù)衣，準(zhǔn)備好患者的病例和CT影像片。

（二）術(shù)中護(hù)理

1.積極配合醫(yī)師工作

在患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員第一步應(yīng)詳細(xì)核對(duì)患者的一般資料和病例情況。核對(duì)無誤后，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)手術(shù)方案，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要給患者調(diào)整至手術(shù)的最佳體位狀態(tài)，以患者得到良好的呼吸和內(nèi)循環(huán)狀態(tài)為調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)過程中，需要注意手術(shù)視野問題，必須保證視野的完整暴露。前期準(zhǔn)備工作還包括以下幾個(gè)方面：在保證患者安全穩(wěn)定的情況下，調(diào)整患者的頭部位置。在穩(wěn)定三釘顱骨固定頭架后，用適宜厚度的海綿墊放入患者全身容易受到壓瘡的部位。用金霉素眼膏涂抹患者雙眼，并進(jìn)行眼貼覆蓋。用棉球堵塞住患者雙耳，檢查患者身體各個(gè)部位是否受到壓迫。手術(shù)結(jié)束后，切片前30分鐘依據(jù)醫(yī)生處方給患者使用抗生素，用來防止術(shù)后感染現(xiàn)象的發(fā)生。

2.手術(shù)中時(shí)刻觀察生命體征

在手術(shù)過程中，分離腫瘤時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)牽拉中樞的情況，致使患者的呼吸狀況、心律發(fā)生變化。 因此，手術(shù)中護(hù)理人員要對(duì)患者的血壓、心電圖、心律及呼吸等指標(biāo)變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并采取維持血容量，靜脈輸入血漿、紅細(xì)胞、乳酸林格氏液以及膠體液等治療措施; 此外，要精確使用甘露醇，降低患者顱內(nèi)壓，時(shí)刻觀察患者的膚色、尿量變化。

3.器械配合

手術(shù)過程中，游離骨瓣時(shí)，要準(zhǔn)備好頭皮夾、雙極電凝鑷、骨膜剝離器和中號(hào)吸引器等器械;若需要對(duì)患者進(jìn)行開顱骨，則需要備好骨蠟、開顱鉆、頭皮拉鉤、吸收性明膠海綿以及腦棉片等，做好創(chuàng)面保護(hù)和止血工作。

（三）術(shù)后護(hù)理

1.突發(fā)狀況護(hù)理

腦膜瘤診療后第2-4天內(nèi)如果出現(xiàn)身體發(fā)熱，則需要進(jìn)行腰椎穿刺檢查。若腦脊液白細(xì)胞指標(biāo)升高，在合適抗生素基礎(chǔ)上，腰穿大量放腦脊液是一種很有效的治療辦法。

2.氣管插管時(shí)間護(hù)理

腦膜瘤常規(guī)診療后需要等待病人完全清醒后拔除氣管插管，通過吸痰來檢測(cè)咳嗽反射，在確保反射狀態(tài)效果良好后，再拔除氣管插管。拔出后，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸和血液狀態(tài)。如果病人出現(xiàn)呼吸障礙、青紫和憋氣等現(xiàn)象，應(yīng)快速將行氣管切開，進(jìn)行救治。

3.進(jìn)食護(hù)理

腦膜瘤治療后48小時(shí)-72小時(shí)內(nèi)禁食，患者如有后組腦神經(jīng)功能障礙可以進(jìn)行鼻飼進(jìn)食，并加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)的輸送。鼻飼進(jìn)食時(shí)要觀察患者是否出現(xiàn)反胃倒吸導(dǎo)致誤食，以至導(dǎo)致吸入性肺炎。口腔內(nèi)進(jìn)食前應(yīng)先用水試喂，確認(rèn)無嗆咳后開始進(jìn)食，進(jìn)食量足夠再拔除鼻飼管。

腦膜瘤危害人體健康，也給患者的生命帶來威脅，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療該疾病的效果越來越好，臨床大數(shù)據(jù)進(jìn)一步確定了腦膜瘤治療成功的關(guān)鍵除了精湛的手術(shù)技術(shù)之外更是離不開縝密的護(hù)理。

（作者單位：四川省成都市蒲江縣人民醫(yī)院）