什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創手術

王開拓

脊柱疾病是一種由脊柱的骨質、椎間盤、韌帶、肌肉發生病變，壓迫、牽引刺激脊髓、脊神經、血管、自主神經而引發的復雜性疾病。脊柱疾病中常見的病種是頸椎病和腰椎間盤突出癥。我們在明晰什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創手術前，需要先了解脊柱疾病和脊柱微創手術的特點。

脊柱疾病的特點

（一）脊柱疾病的病因

脊柱疾病有著一系列復雜多樣的癥狀，也有著不同的病因。

1.長期保持不正確的姿勢。當人們長時間保持不正確的坐姿、站姿、臥姿或長時間保持一種姿勢的伏案工作時，人們極易患脊柱疾病。

2.使用不合理的寢具。當人們長期使用不合理的寢具，或者在用寢具時使用不當，人們可能會因韌帶、肌肉張力過大而勞損，甚至導致椎間盤突出、小關節退變增生等功能紊亂。

3.風寒、潮濕的侵襲會影響機體局部血液的循環，從而加速組織變性。

4.若患者受到外傷，則容易在惡化的同時，緩慢影響脊柱疾病，使脊柱疾病逐漸加重。

5.有些患者會由于心理因素或本身健康情況不佳，而引起或加重脊柱疾病的癥狀。

（二）脊柱疾病的大致分類

脊柱疾病范圍廣泛，可大致分為以下幾種類型：①損傷類疾病，比如椎體骨折，棘上、棘間韌帶的損傷等;②脊柱腫瘤、脊柱結核;③退變性疾病，像頸椎、胸椎、腰椎的椎間盤病變，椎管狹窄和腰椎滑脫等;④代謝疾病。患者骨質疏松時，可能有脊柱疼痛感;⑤內分泌、免疫系統疾病，比如類風濕關節炎、強直性脊柱炎等;⑥脊柱側彎等脊柱畸形。

（三）脊柱疾病的癥狀

脊柱疾病患者會發現不能直立，且會出現頭痛、眩暈、視力模糊、記憶力下降、頸肩酸痛、食欲不振、反胃、嘔吐、肢體無力、麻木、疼痛等癥狀。有些病情嚴重脊柱疾病患者可能會癱瘓。有些脊柱疾病會導致骨質增生形成并壓迫周圍的血管或神經產生的病態癥狀，即骨質增生癥。頸椎病患者的早期癥狀并不明顯，只是會有一定程度的頸肌損傷，肌筋膜炎和小關節紊亂等，但后期可能會有手足麻木、記憶力減退和“半身出汗半身干”等癥狀。

什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創手術

隨著脊柱外科技術的進步和醫療器械的發展，越來越多的脊柱微創技術和脊柱微創手術設備被應用于脊柱疾病患者。許多需要手術的脊柱疾病患者都會咨詢自己適不適合做微創手術。那么，到底什么樣的脊柱疾病患者適合微創手術呢？

（一）脊柱微創手術

脊柱微創手術是以最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳手術治療效果的一種外科手術，對人體的創傷較小，其主要目的是通過各種微創手段來治療脊柱疾病，最大限度地減少患者的手術創傷和術后的后遺癥。

相較于傳統的脊柱疾病手術，脊柱微創手術有著手術創傷小、治療效果較好、恢復速度快和疾病復發時容易治療等優點，逐漸被脊柱外科醫生廣泛應用。與常規開放手術相比，脊柱微創手術切口更小，對椎旁肌肉的損傷也更小。現有的脊柱微創技術主要有椎間孔鏡技術、椎間盤鏡技術、MIS-TLIF技術、DLIF技術、OLIF技術、經皮螺釘內固定技術和經皮椎體后凸成形技術等。脊柱微創手術能治療的疾病主要有腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、退變性脊柱側彎、頸椎病、老年性骨質疏松性壓縮性骨折、脊柱結核等。

（二）脊柱微創手術的適應病癥

隨著醫學技術和相關設備的逐步完善，大多數椎間盤突出患者都可以接受微創手術，只需要在局部麻醉下進行，患者在術后就可較快地感受手術治療效果。因為微創摘除掉的椎間盤是整個椎間盤中的較少部分，殘存的大部分仍可以突出壓迫神經，因此常存在著復發的問題。醫生一般不建議只存在腰痛或嚴重腰椎不穩的患者，進行孔鏡或盤鏡手術，而會推薦患者進行微創脊柱融合手術。當患者脊柱骨折時，大多數患者都會聽從醫生建議，接受微創手術治療。老年患者或嚴重骨質疏松患者可以選擇進行微創骨水泥灌注，術后當天就可以下地活動。大多數脊柱骨折患者可以選擇進行經皮螺釘固定或結合小切口減壓融合手術，因為這兩種治療方法的創傷比傳統手術小很多。總的來說，對于需要手術的脊柱疾病患者來說，適合自己的手術才是最好的和最微創的治療方式。

（作者單位：會理縣人民醫院醫院）