針對性護理干預在妊娠合并糖尿病患者中的血糖控制效果及妊娠結局研究

李健

臨沭縣人民醫院，山東臨沂 276000

妊娠合并糖尿病為產科常見情況。 對于產婦來說，血糖升高分兩種情況，其一為產婦既往患有糖尿病，其二為妊娠后出現糖尿病情況[1-2]。 兩種情況雖具有不同發病機制，但均存在血糖升高情況，而血糖升高可引發氧化應激，進而對分娩造成影響，甚至引發先兆流產、早產等情況，從而使母嬰安全受到影響[3-4]。 近年來，隨著人們飲食結構的變化，糖尿患者數不斷增多，再加上高齡產婦增多， 導致妊娠合并糖尿病患者人數也在不斷升高。 有研究認為，臨床在強化該類患者治療同時，可強化患者護理措施，進而確保患者血糖穩定，以利于母嬰安全[5-8]。 基于此，該文選取2019 年4 月—2020 年4 月該院收診的78 例妊娠合并糖尿病患者為研究對象， 分析經分組行針對性護理干預后患者的血糖控制情況及妊娠結局等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78 例妊娠合并糖尿病患者。 經隨機數表法予以分組，其中參照組、觀察組各39 例。 其中，觀察組年齡22～38 歲，平均年齡（30.22±1.13）歲；確診孕周22～30 周，平均確診孕周（26.33±2.87）周；20 例經產婦，19 例初產婦； 孕次0～3 次， 平均孕次 （2.43±0.26）次；產次1～2 次，平均產次（1.36±0.25）次。 參照組年齡23～37 歲，平均年齡（30.35±1.26）歲；確診孕周23～29 周，平均確診孕周（26.46±2.96）周；22 例經產婦，17例初產婦；孕次1～3 次，平均孕次（2.52±0.33）次；產次0～2 次，平均產次（1.47±0.34）次。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。該院醫學倫理委員會已經批準并同意。

納入標準：該次研究確診為妊娠合并糖尿病；均為單胎；臨床資料齊全；知情同意該研究。

排除標準：多胎妊娠者；習慣性流產者；嚴重臟器疾病者；精神異常者；認知障礙者；中途退出研究者；近4 周行抗生素、免疫抑制劑、陰道用制劑、陰道沖洗者；臨床資料不全者。

1.2 方法

參照組行常規護理，包括血糖控制、用藥指導、飲食指導及圍產期護理等。 觀察組行常規護理基礎上的針對性護理干預，即入院后，經與患者及家屬溝通及問卷方式了解患者護理需求，明確該次護理重點，并結合患者病情、飲食習慣、生活習慣、文化程度等制定針對性護理措施，具體如下。

1.2.1 妊娠期護理 （1）保持充足休息與睡眠。叮囑患者多臥床休息，盡量少進行勞動或工作，以確保患者具有優質睡眠。（2）心理護理。在確診后，患者會受到一定刺激， 護理人員結合此前問卷調查上所悉知患者文化程度、認知情況及性格等予以恰當的溝通，盡量以通俗易懂的方式，比如宣傳手冊、視頻播放、幻燈播放或是講座等方式予以患者糖尿病知識宣講， 使患者及家屬知曉妊娠合并糖尿病的危害，以提高患者及家屬重視度。（3）針對性飲食與營養指導。 對于妊娠糖尿病來說，飲食是最基本且最重要的治療方法。 確保患者熱量與營養且不會使餐后血糖升高為基礎飲食原則， 制訂個性化的飲食方案。 （4）用藥指導。 一般來說，在確診后，經3～5 d 相應的營養治療與適宜運動后，患者空腹血糖水平仍在5.8 mmol/L 及以上，或餐后2 h 血糖在6.7 mmol/L以上，則須行胰島素注射治療。 行胰島素注射時，須患者及家屬掌握胰島素種類、劑量及具體注射時間、注射位置、藥物起效高峰時間等，以搭配予以合理進食。 （5）運動指導。 臨床在予以患者運動時須結合患者實際病情、血糖情況等予以針對性方案制定，一般宜于餐后1 h進行運動，20～30 min/次，3～4 次/周，運動量宜以患者耐受為宜，且須患者心率保持在120 次/min 以下，運動不可過于激烈，宜以舒緩運動為主，應盡量減少于酷熱或寒冷天氣進行戶外運動， 并應嚴守運動禁忌證進行運動。 （6）護理人員強化患者口腔、皮膚及足部、會陰部清潔，叮囑患者勤洗澡、勤換衣服，盡量少去公共場所，并注意清潔乳頭。 （7）母嬰監護。 ①孕婦監護。 予以患者餐前0.5 h 及餐后2 h 末梢血糖值測量正確指導， 并每日行空腹尿常規測量，結合測量值對飲食予以調節；叮囑患者定期產檢，并行視網膜病、腎病等并發癥早期檢查及防護。 ②胎兒監護：予以胎兒發育B 超檢查，以便及時發現胎兒異常；孕30 周后續予以患者胎動計算方法指導，以便患者知曉胎兒是否缺氧及心率情況等，若發現異常也可及時就診予以處理。 （8）分娩方法與時機選擇。 若患者血糖未得到有效控制或是患者病情較重，且伴有嚴重并發癥，須及時終止妊娠。 胎肺成熟后，宜于孕37～40 周終止妊娠， 具體時間可結合母嬰情況進行。 若患者血糖控制良好，可行陰道分娩；若血糖不穩，須強化監護； 若胎兒偏大特別使腹圍過大， 可行剖宮產。

1.2.2 分娩期護理 ①密切監測患者產程進展， 尤其應密切監測子宮肌肉收縮情況、宮口開大情況等，以免產程過長。 行陰道分娩者，須在12 h 完成分娩，若產程超16 h 較易引發酮癥酸中毒。 行剖宮產手術患者須強化圍術期護理干預，以防并發癥發生。 ②密切監測胎兒胎心變化情況，潛伏期應每1～2 小時進行1 次胎心監測，活躍期應每15～30 分鐘進行1 次胎心監測。 一旦發現胎心超過160 次/min 或是低于120 次/min，應予以產婦吸氧，并協助產婦呈左側臥位，行胎心動態監護，并立即將情況告知醫生，以便及時終止妊娠。 ③密切監測產婦生命體征指標情況，并每4 小時行1 次血壓測量。 同時， 予以產婦左側臥位叮囑， 以減少腹主動脈受壓情況，使回心血量增加，從而使患者腎血流量、尿量改善，以利于血壓降低。 若產婦出現血壓高于140/90 mmHg情況， 應立即告知醫生處理。 同時應予以產婦全程陪產， 并經深呼吸指導及腹部、 腰部按摩等減輕患者疼痛。 ④行陰道分娩患者，應對產婦分娩中血糖、酮體、尿糖、血氣指標等予以監測，且保證血糖高于5.6 mmol/L。同時應鼓勵行陰道分娩者分娩中進食， 以防酸中毒情況出現。

1.2.3 產后護理 ①產后每4 小時予以患者1 次生命體征監測，并對產婦面色、心率及出汗情況予以觀察，發現異常及時處理，以防低血糖。 ②產后對產婦血糖情況予以密切監測，并行胰島素用量及時調整。 ③對產婦產后出血量、 排尿及體溫情況予以監測， 并每日消毒會陰，行抗生素治療等，以防低血糖、大出血、產褥感染導尿管情況出現。 ④予以產婦母乳喂養指導，以減少胰島素用量。

1.3 觀察指標

比較兩組血糖水平變化情況及體質量、 體質指數（BMI）變化情況與產婦分娩結局、新生兒情況、護理滿意度等。 于確診后及分娩后1 個月時行患者血糖水平檢測，經血糖檢測儀行空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）檢測，經凝膠電泳法行糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測。BMI=體質量除以身高的平方。產婦分娩結局包括羊水過多、羊水過少、胎膜早破、產后出血等。 新生兒情況包括早產兒、巨大兒、新生兒窒息。 護理滿意度經該院自制調查問卷統計，總分100 分，共分4 級，即十分滿意（85 分以上）、滿意（75～85 分）、尚可（60～74 分）、不滿意（60 分以下）。 護理滿意度=滿意率+滿意率+尚可率[9-10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦血糖水平變化情況對比

兩組患者護理前FPG、2 hPG 及HbA1c 水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者護理后FPG、2 hPG及HbA1c 水平均比護理前低，且觀察組比參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產婦血糖水平變化情況對比（±s)

表1 兩組產婦血糖水平變化情況對比（±s)

注：* 與同組治療前相比，P＜0.05

組別FPG（mmol/L）護理前 護理后觀察組（n=39）參照組（n=39）χ2 值P 值8.18±0.60 8.20±0.63 0.143 0.886（5.52±0.34）*（6.71±0.46）*12.991＜0.001 2 hPG（mmol/L）護理前 護理后11.22±0.60 11.24±0.61 0.145 0.884（5.87±0.43）*（7.17±0.66）*10.306＜0.001 HbA1c（%）護理前 護理后8.54±0.51 8.53±0.55 0.083 0.933（6.43±0.23）*（7.86±0.53）*15.456＜0.001

2.2 兩組產婦體質量、BMI 變化情況對比

兩組患者護理前體質量、BMI 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組患者護理后體質量、BMI 均比護理前低， 且觀察組比參照組低， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產婦體質量、BMI 變化情況對比（±s）

表2 兩組產婦體質量、BMI 變化情況對比（±s）

組別觀察組（n=39）參照組（n=39）t 值P 值體質量（kg）護理前 護理后 t 值 P 值BMI（kg/m2）護理前 護理后 t 值 P 值85.58±4.30 85.63±4.28 0.051 0.959 80.50±3.54 83.80±3.50 4.139＜0.001 5.695 2.067＜0.001 0.042 29.35±1.87 29.32±1.94 0.069 0.944 24.53±2.66 27.63±2.55 5.253＜0.001 9.257 3.293＜0.001 0.001

2.3 兩組產婦分娩結局對比

觀察組產婦不良分娩情況發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產婦分娩結局對比[n（%）]

2.4 兩組新生兒情況對比

觀察組新生兒不良情況發生率低于參照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組新生兒情況對比[n（%）]

2.5 兩組產婦護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度高于參照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組產婦護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

妊娠合并糖尿病可對母嬰安全造成一定影響，是引發不良妊娠結局的危險因素之一[11-12]。 目前，臨床尚未明確其發病機制，多認為與產婦高齡、飲食結構及肥胖、遺傳等有關。 研究顯示，妊娠合并糖尿病患者中妊娠期糖尿病患者多因胰島β 細胞胰島素分泌功能顯著降低，進而使患者血糖升高[13-15]。 若未予以妊娠合并糖尿病患者及時血糖水平控制，較易引發妊高癥，致使患者病情加重，甚至引發臟器缺氧缺血、水腫等，進而對母嬰安全造成威脅。 此外，有研究顯示，妊娠合并糖尿病患者較易出現一定心理負擔[16]。 因此臨床認為，在予以妊娠合并糖尿病患者治療同時， 還需結合患者病情與護理需求予以針對性護理干預。

該文予以觀察組患者針對性護理干預， 研究結果顯示， 兩組護理前FPG、2 hPG 及HbA1c 水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組護理后FPG、2 hPG 及HbA1c 水平均比護理前低，且觀察組比參照組低（P＜0.05）。 兩組護理前體質量、BMI 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組護理后體質量、BMI 均比護理前低，且觀察組比參照組低（P＜0.05）。觀察組產婦不良分娩情況發生率低于參照組（P＜0.05）。觀察組新生兒不良情況發生率低于參照組（P＜0.05）。觀察組護理滿意度高于參照組（P＜0.05）。由此可見，經針對性護理干預后，妊娠合并糖尿病患者血糖控制效果、 妊娠結局均好于常規護理患者。 該文研究經針對性護理予以患者妊娠期、分娩期及產后針對性護理， 即經有效的健康教育提高患者疾病認知度，經心理護理穩定患者情緒，經血糖等監測減少并發癥發生，經飲食與運動指導輔助血糖調控，經用藥指導強化患者胰島素使用及不良反應監護， 以此提高患者治療效果。 經感染防護有效預防感染等并發癥發生，經母嬰監護強化母嬰整個孕期及分娩期安全性，以促使母嬰順利完成分娩。

綜上所述， 予以妊娠合并糖尿病患者針對性護理干預效果頗佳，利于患者血糖水平控制，且可縮短產婦產程，降低產婦產后出血量，并可有效避免產婦及新生兒不良妊娠結局， 提高母嬰安全性， 臨床應用價值較高，可行推廣與應用。