專科護士在糖尿病護理中的應(yīng)用

栗佳華，安芳芳

1.寶雞市中心醫(yī)院手術(shù)室,陜西寶雞 721001；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，陜西咸陽 712046

隨著生活質(zhì)量的提升， 人群對健康的認識度逐漸下降，糖尿病患者逐年遞增，糖尿病患者的護理工作從較早的基礎(chǔ)護理工作增添了更為專業(yè)、多樣、針對、準確、高效的專科護理工作。 糖尿病患者的需求，護理精細化發(fā)展的需要， 各大醫(yī)院順應(yīng)糖尿病患者對專科護士的需求，開設(shè)糖尿病專科護士培訓(xùn)班，一批批具有完整體系的糖尿病專科護士逐漸步入社會走向護理專科崗位，在臨床崗位中的作用與日俱增。 他們憑借著全面的專業(yè)知識、熟練的技能操作，成為糖尿病患者治療期間不可缺少的一部分，得到了糖尿病患者的一致認可。糖尿病護理工作已經(jīng)不是單純的胰島素注射、 口服給藥，而轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂腥娴淖o理輔助治療方案，專科護士發(fā)揮著不可或缺的作用。 糖尿病專科護士的培養(yǎng)體現(xiàn)出新形勢下 “以膳食營養(yǎng)為本、 以合理功能鍛煉為中心，一切為了糖尿病患者的身心健康”的整體護理服務(wù)模式、專科護士從事糖尿病護理工作，提高了糖尿病患者對疾病診療的依從性， 對護理工作的配合度得到提升。 可見糖尿病專科護士在糖尿病患者的管理中地位逐漸提高，同時使糖尿病護理團隊結(jié)構(gòu)得到全面提升。

1 國內(nèi)外糖尿病患者的現(xiàn)狀

1.1 國外糖尿病患者的現(xiàn)狀

2000—2018 年期間， 美國女性發(fā)生糖尿病的風(fēng)險為41.6%，比1985—1999 年期間增長18%。 同期，美國男性發(fā)生糖尿病的風(fēng)險為45.2%， 比1985—1999 年增長29.7%，其中西班牙和非西班牙裔黑人女性發(fā)生糖尿病的風(fēng)險最高，超過50%，而黑人男性發(fā)生糖尿病風(fēng)險為47%。 自1980—2018 年，美國糖尿病診斷增幅35%，而且以2 型糖尿病為主的成年人占主要人群[1]。

1.2 國內(nèi)糖尿病患者的現(xiàn)狀

2000—2020 年期間， 我國女性發(fā)生糖尿病的風(fēng)險為31.7%，比1980—1995 年期間增長28.5%。 同期，我國男性發(fā)生糖尿病的風(fēng)險為28.3%， 比1980—1995 年期間增長18.5%。 2000—2020 年期間，城市女性發(fā)生糖尿病4 930 萬左右人數(shù)比農(nóng)村女性發(fā)生糖尿病4 310萬左右高， 城市女性比農(nóng)村女性發(fā)生糖尿病的風(fēng)險為15.1%。 截至2021 年5 月我國糖尿病患者不完全統(tǒng)計人數(shù)共計1.3 億左右，成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家[2]。

2 專科護士的發(fā)展

2.1 專科護理的發(fā)展過程

隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展， 治療專科化成為新形勢下的護理模式，提高護理質(zhì)量是專科護理發(fā)展的要求。 這些新的要求對護士來說是提高護理技能， 提升護理服務(wù)質(zhì)量的機遇，作為護理工作者應(yīng)該積極回應(yīng)。 我國香港最先于1991 年開始發(fā)展專科護士，對于專科護士在護理崗位的實踐和認識也經(jīng)歷了不斷改變的過程，目前的專科護士代表接受過專科培訓(xùn)有專業(yè)知識和專業(yè)技能的護士[3]。 我國在2002 年，由尤黎明首次提出“專科護士”的概念，是指在護理專科化發(fā)展中形成的高級護理工作者，需要具備一定的職業(yè)資格，在呼吸內(nèi)科、心胸外科、急診科、麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎病糖尿病科等特殊臨床領(lǐng)域為衛(wèi)生保健的服務(wù)對象提供專科化的護理服務(wù)， 這些專科化的護理服務(wù)是常規(guī)的醫(yī)療護理工作不能提供的， 或某些能全面、系統(tǒng)、連續(xù)地提供服務(wù)[4]。2005 年我國衛(wèi)生部頒布《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010）》，提出在臨床專業(yè)性、技術(shù)性較強的專科護理領(lǐng)域，有計劃開展專科護士理論學(xué)習(xí)和實際操作的培訓(xùn)，培養(yǎng)出一批批服務(wù)于臨床患者的專科護理專業(yè)人才[5]。 醫(yī)療機構(gòu)全面實行專科護士輔助專科醫(yī)生救治患者， 提高患者疾病救治的專業(yè)化，使患者更早更快得到有效的救治。

2.2 專科護理的適應(yīng)范圍

醫(yī)療診治專科化的發(fā)展帶動護理專科化的發(fā)展，專科護理是滿足不同人群救治疾病所需的護理服務(wù)，以高效實用的護理技能幫助患者早日擺脫疾病的困擾，起到重要的作用。 專科護理可以面向臨床科室以及手術(shù)室，也可以面向整個社會。 專科護士在臨床工作中不單純是患者的護理照顧者和疾病康復(fù)治療的指導(dǎo)者，而更多的是健康管理者、疾病的咨詢顧問、優(yōu)質(zhì)治療的研究者，專科護士更專業(yè)地服務(wù)于患者，使患者得到有效救治[6]。 如臨床中呼吸內(nèi)科的霧化吸入、肺功能測定、血氣分析測定，康復(fù)理療科的腦梗死、腦出血、骨折術(shù)后恢復(fù)期肢體功能鍛煉， 眼科的斜弱視理療校正儀，中醫(yī)科的針灸理療、拔罐理療、刮痧理療、藥酒足浴活血理療，急診科和重癥醫(yī)學(xué)科的呼吸機、心肌酶測定儀，胸外科的引流瓶傾倒、肺復(fù)張的功能鍛煉、糖尿病患者的護理輔助方案的確立。 如社會當(dāng)中老年人的三高疾病的護理以及預(yù)防和控制，成年人預(yù)防頸椎病、腰椎病的方式，小孩預(yù)防近視、發(fā)育畸形等應(yīng)對方法等，是由專科護士指導(dǎo)和輔助患者進行治療和預(yù)防的，可見專科護士已經(jīng)成為護理發(fā)展不可缺少的一部分[7]。

2.3 糖尿病專科護士的培養(yǎng)與實踐

2000 年初， 我國借鑒外國培養(yǎng)糖尿病專科護士的經(jīng)驗開始探索屬于符合我國糖尿病患者治療的糖尿病專科護士策略[8]。 我國是糖尿病患者較多的國家，需要增加糖尿病專科護士的數(shù)量， 培養(yǎng)出較多具有專業(yè)知識和專業(yè)操作技能的護士， 同時還需要提高糖尿病專科護士對患者治療的慎獨性。 2019 年我國構(gòu)建出符合我國糖尿病治療患者的基本框架和模式， 包括專業(yè)知識儲備、相關(guān)知識水平、溝通技巧與健康宣教能力、專業(yè)操作技能、臨床判斷能力、專業(yè)發(fā)展前景等6 種核心價值，培養(yǎng)出一批批全方位新理念的糖尿病專科護士[9]。糖尿病專科護士培養(yǎng)方式越來越完善， 越來越多的綜合醫(yī)院通過探索和實踐找出糖尿病專科護士的作用，構(gòu)建出多種糖尿病專科護理模式， 如設(shè)立糖尿病專科護理門診、糖尿病專科護理小組、糖尿病護理會診、胰島素微量泵調(diào)試及管理、 參與該院高血糖患者管理團隊的建設(shè)、組織糖尿病專題演講，通過質(zhì)控組控制管理等[10]。 多模式地幫助糖尿病患者解決疾病的困擾，保證患者疾病治療的及時、高效、準確、專一，凸顯出糖尿病專科護士的培養(yǎng)意義。

3 專科護士在糖尿病治療的作用

3.1 營養(yǎng)膳食的搭配

飲食的攝入量及種類決定轉(zhuǎn)換的熱量， 熱量儲存產(chǎn)生脂肪堆積在人體就會增重， 超過標(biāo)準體質(zhì)量的20%人體就會肥胖， 各臟器正常的代謝功能就會受阻，長此以往這類人群就易患糖尿病。 糖尿病專科護士從患者飲食攝入量及種類進行控制， 減少轉(zhuǎn)換為糖及衍生物較多的食物攝入， 使糖尿病患者飲食始終控制在正常范圍，從而控制血糖含量。 糖尿病專科護士實行全面動態(tài)檢測患者血糖指數(shù)， 不間斷排查血糖含量防止血糖忽高忽低，使患者健康受到危害。 糖尿病專科護士為患者制訂適合患者的糖尿病食材， 控制含糖飲食的攝入量，從而抑制患者血糖上升。 如患者低血糖時通過動態(tài)檢測給予糖分補充，既做到控制血糖，又能防止低血糖的發(fā)生。 通過食品的搭配均衡，體現(xiàn)出糖尿病專科護士運用專科知識， 幫助糖尿病患者改善飲食習(xí)慣和飲食量，從而將血糖控制在正常范圍[11]。

3.2 胰島素的安全注射

控制血糖的方式多種多樣， 最實用的是胰島素注射治療。 每位患者餐前都需要注射一定量的胰島素，從而防止飲食后血糖上升影響患者身體健康。 胰島素的注射方式以及注射量是糖尿病專科護士培訓(xùn)及考核必不可少的一項， 正確的拿針角度可以防止藥物滲入皮下脂肪層使正常脂肪發(fā)生改變最終導(dǎo)致皮膚壞死發(fā)生。 糖尿病專科護士遵照醫(yī)囑給予患者注射符合自身需要的胰島素含量，使其血糖處于安全區(qū)間，保證患者的身體健康[12]。 糖尿病專科護士通過專業(yè)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專科知識及專業(yè)操作后， 給患者注射胰島素的方式及含量是有效、安全、及時、準確的，可以彌補基礎(chǔ)護理知識和操作的不足，防止患者發(fā)生皮膚壞死、皮下增生、低血糖等危及患者生命健康的因素發(fā)生， 確保患者注射胰島素的方式及含量都正確， 反映出糖尿病專科護士在胰島素注射的作用， 凸顯出糖尿病專科護士的培養(yǎng)意義，減少對患者二次傷害。

3.3 藥物治療的動態(tài)檢測

藥物治療是控制血糖的一種方式， 多數(shù)患者希望將餐前注射胰島素改為藥物治療糖尿病， 從而通過藥物治療控制血糖使其處于正常區(qū)間， 用于代替胰島素治療。 藥物治療控制胰島素只適用于一類人，為滿足大部分希望藥物治療糖尿病的患者， 動態(tài)檢測血糖采用藥物治療的方式， 一步步得到了廣大糖尿病患者的認可。 動態(tài)血糖檢測對糖尿病專科護士的要求更高，需要定時檢測血糖， 防止患者因為漏服或多服導(dǎo)致血糖忽高忽低， 從而血糖控制不理想使患者生命健康受到危害。 糖尿病專科護士通過動態(tài)檢測患者血糖將血糖數(shù)值告知主管醫(yī)生，主管醫(yī)生通過動態(tài)調(diào)節(jié)，改變用藥種類或數(shù)量，使其滿足控制患者血糖的生物用量，幫助患者完善控制血糖的方案[13]。糖尿病專科護士運用專業(yè)知識，實時監(jiān)測患者血糖使患者血糖得到控制，體現(xiàn)出糖尿病專科護士的作用。

3.4 健康鍛煉的指導(dǎo)

人群保持健康最常見的方式就是運動， 合理的運動方式可以強身健體預(yù)防感冒提高免疫力。 對于糖尿病患者而言，運動是必不可少的方式，糖尿病專科護士通過制訂糖尿病患者運動方案， 幫助糖尿病患者在餐后能有效、及時、安全地控制血糖，發(fā)揮著重要的作用。糖尿病患者體型以肥胖為主， 大多數(shù)患者運動時未注意關(guān)節(jié)、韌帶等容易受到損傷的部位，導(dǎo)致糖尿病患者未能進行正確的鍛煉方式，而造成二次損害。 糖尿病專科護士， 通過糖尿病患者的健康體檢表為每一位患者制訂適合自身的運動方案， 確保患者不會受到二次傷害的同時， 最大限度地釋放自身多余熱量從而控制血糖使其符合正常的區(qū)間。 糖尿病專科護士通過專業(yè)知識將專業(yè)的動作，如慢走時腳掌先著地，游泳時入水前拉伸動作時擺臂幅度誤過牽，防止出現(xiàn)跳高、跳遠、舉重、爬山等，容易損害關(guān)節(jié)融入運動方案。 糖尿病患者聽取專科護士的運動方案， 既能防止患者出現(xiàn)二次損害的風(fēng)險， 又能使患者最大程度地進行健康鍛煉從而控制血糖， 體現(xiàn)出糖尿病專科護士為患者健康制訂運動方案的意義[14]。

3.5 心理指導(dǎo)及正向的推動

一部分糖尿病患者因為肥胖而選擇自暴自棄，拒絕糖尿病的全方位治療， 從而一如既往按照自己原本的飲食方式，進食高糖、高脂等熱量高的食物使自身的健康進一步透支，最終危害自身的生命。 另一部分糖尿病患者認為糖尿病無足輕重， 從而忽略了糖尿病的全方位治療。 誤認為自己的糖尿病是暫時的，通過減少進餐次數(shù)就能控制血糖， 最終因為低血糖而出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、甚至昏迷等現(xiàn)象，危害患者自身健康。 還有一部分糖尿病患者無法接受身體及指尖出現(xiàn)無數(shù)針眼，出現(xiàn)自卑的心理而拒絕治療，這類患者對自己的疾病治療也是支持的， 往往希望有新的方式來代替每天出現(xiàn)多個針眼的恐懼。 糖尿病患者健康的心理疏導(dǎo)對疾病的治療有著不可或缺的作用， 通過正面積極的心理疏導(dǎo)當(dāng)患者認同治療方案就會積極配合治療自己疾病。 糖尿病專科護士將治療效果較好的患者照片分享給此刻猶豫不定的患者，使其堅定信心積極配合治療，定期為糖尿病患者進行正向心理暗示， 幫助患者打消膽怯的心理。 糖尿病專科護士運用專業(yè)知識加上人性化的心理指導(dǎo)，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，從而實現(xiàn)糖尿病專科護理的作用[15]。

3.6 多平臺的健康宣教

宣傳是信息發(fā)出與接收的主要途徑， 讓人群認識疾病明確健康的意義通過正確的方法使人群能有緊張意識，從而防止疾病的發(fā)生。 是一種保護人群的方式。糖尿病專科護士通過專題講座、社區(qū)宣教、病例討論、新聞廣播、易患病的人群面對面宣教、疾病普及、健康鍛煉方法等，多個方面出發(fā)將糖尿病的發(fā)生誘發(fā)因素、容易患病年齡、伴隨癥狀、急救方法等，告訴廣大人群，使其有危機意識。 針對已經(jīng)患糖尿病的人群，從思想認識上給予正確的指導(dǎo)，使其重視疾病的治療，防止漏治的發(fā)生，專科護士樹立良好的形象，取得人群的信任，有利于實現(xiàn)信息反饋的最佳效果， 保證疾病救治的同時使健康人群對疾病的發(fā)生有較高的警惕感[16]。糖尿病是中國最常見的疾病， 發(fā)生的概率隨著年齡的增長而發(fā)生著變化，絕大多數(shù)人群處于患糖尿病的高危期，如不正確的指導(dǎo)會使我國糖尿病人群基數(shù)再翻一番，控制糖尿病的發(fā)生， 本質(zhì)上就是飲食方式和運動的模式思想觀念的轉(zhuǎn)變。 企業(yè)單位應(yīng)積極開展團建活動使自己的員工有健康的身體和積極的心理， 會使企業(yè)模式更加的完善。 糖尿病專科護士應(yīng)該不定期的進行健康宣教使人群從略有所聞到耳熟能詳。 糖尿病專科護士是糖尿病的先行軍將扛起糖尿病的大旗， 為糖尿病患者的治療體現(xiàn)自己的價值。

3.7 糖尿病并發(fā)癥預(yù)防和健康管理

隨著糖尿病患者數(shù)量的逐年遞增且糖尿病患者自身的不重視，發(fā)生并發(fā)癥的糖尿病患者越來越多，輕者是患者健康受到威脅，重者危害患者生命健康。 糖尿病的并發(fā)癥中最危急的為心血管疾病和糖尿病足， 直接危害患者生命健康。 多數(shù)患者抱著試試看的心理，拒絕治療最終失去生命。 糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防是尤為重要的，積極有效的治療才能防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，針對最危急的心血管疾病和糖尿病足， 糖尿病專科護士通過藥物及生命體征的動態(tài)檢測， 實時保證患者的健康，有效的治療確保患者的生命健康。 部分患者發(fā)生了糖尿病足其局部壞死最終選擇截肢。 糖尿病專科護士應(yīng)該不定時地告知未發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的患者及時治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 糖尿病專科護士應(yīng)將糖尿病患者進行初步統(tǒng)計，不定時進行檢測動態(tài)更改治療方案，將病情穩(wěn)定的患者和病情較重的患者分類管理， 實施全面分區(qū)管理，有針對性地給出治療方案，幫助不同病情的患者都能得到有實際意義的治療。 糖尿病專科護士的培養(yǎng)體現(xiàn)出國家對疾病的重視程度，糖尿病專科護士應(yīng)該秉持慎獨精神，全身心地治療糖尿病患者[17]。

4 我國糖尿病專科護士的預(yù)期發(fā)展方向

我國全面實施健康中國戰(zhàn)略布局和深化醫(yī)療改革進程的新形勢， 專科護士在維護和促進健康發(fā)展的重要意義逐漸凸顯而出。 首先推出分級診療方案，糖尿病預(yù)防及管理逐漸步入社區(qū)， 未來如糖尿病專科護士等這類專科護士將在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)之間起到承上啟下的重要作用， 通過上級醫(yī)院指導(dǎo)下級醫(yī)院的緊密配合，建立全方面、多緯度的遷延性整體護理模式，將醫(yī)院-社區(qū)-家庭緊密結(jié)合的全程管理。 及時準確保證患者對健康的需求，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低住院周期，節(jié)約治療費用的同時降低醫(yī)療成本，為患者和醫(yī)療機構(gòu)來雙向好處， 同時確保更重疾病的患者有疾病的醫(yī)療資源， 國家對具有糖尿病專科護士證書的人群提供支持，體現(xiàn)出糖尿病專科護士的專業(yè)價值，促使更多只會基礎(chǔ)護理的內(nèi)科護士加入糖尿病專科護士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，加強醫(yī)療崗位專業(yè)的學(xué)習(xí)主動性[18]。 未來糖尿病專科護士將通過APP 實施線上管理， 通過互聯(lián)網(wǎng)將糖尿病專科護士與糖尿病患者聯(lián)系起來實施患者居家自我血糖檢測數(shù)據(jù)的實時檢測， 給糖尿病專科護士更多的發(fā)展空間更能體現(xiàn)糖尿病專科護士的價值。 通過社會對糖尿病專科護士的需求， 未來應(yīng)該加大對糖尿病專科護士的培養(yǎng)， 規(guī)范培養(yǎng)體系通過全方面多學(xué)科地培養(yǎng)糖尿病專科護士，完善資質(zhì)認證及審查，形成良性的職業(yè)模式，將其歸類于醫(yī)院評審的一部分，使醫(yī)院行政部門能重視并且給予支持[19]。

5 結(jié)語

社會對糖尿病專科護士的需求與日俱增， 我國針對糖尿病專科護士的培訓(xùn)從初期探索到具有核心框架體系已經(jīng)經(jīng)過20 年的實踐，目前培訓(xùn)及資格審核還需要完善， 我國應(yīng)該根據(jù)糖尿病專科護士的工作模式進行良性分析， 推動學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展同時凸顯出專業(yè)價值。 未來應(yīng)該建設(shè)具有中國特色的糖尿病專科護士，專崗培訓(xùn)，分層培訓(xùn)，完成獎罰機制，規(guī)劃糖尿病專科護士的發(fā)展方向及職業(yè)期望。 在醫(yī)療體制改革發(fā)展的背景下，拓展糖尿病專科護士工作方向，糖尿病專科護士應(yīng)該具有迎難而上的心態(tài)， 在健全中國全面醫(yī)療體系戰(zhàn)略中發(fā)揮自身作用與價值。