針灸聯合獨活寄生湯治療糖尿病周圍神經病變的療效分析

陳東玲，游方升，王志堅

1.福建中醫藥大學附屬福州市中醫院康復科，福建福州 350001；2.福建中醫藥大學附屬福建省第二人民醫院門診推拿科，福建福州 350001；3.福建省福州神經精神病防治院神經科，福建福州 350008

隨著生活水平的提高和生活習慣的改變， 罹患糖尿病的患者越來越多，且朝著更加年輕化的趨勢發展。2 型糖尿病是一種常見的內分泌疾病， 嚴重影響著人們的生活質量[1]。糖尿病周圍神經病變是糖尿病的并發癥之一，患者多表現為四肢麻木、疼痛，嚴重影響患者的生活[2]。對于糖尿病周圍神經病變一般多采用西藥進行治療， 但是西藥只能治標不能治本， 且不良反應較多，效果不是很理想[3]。 近年來中醫中藥對于糖尿病周圍神經病變進行了深入的探究， 獨活寄生湯用于治療肝腎不足，氣虛血瘀型的周圍神經病變，針灸可以有針對性的對患者的穴位進行治療， 二者結合對于糖尿病周圍神經病變療效更佳[4]，為此，該文選擇2019 年1月—2021 年1 月在該院治療的60 例糖尿病周圍神經病變患者，隨機分為兩組，研究組和對照組，各30 例。對照組采用獨活寄生湯治療， 研究組在對照組的基礎上采用針灸治療，比較兩組的治療效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已經該院倫理委員會審核通過， 患者及其家屬知情同意， 并簽署知情同意書。 選擇該院治療的60 例糖尿病周圍神經病變患者，隨機分為兩組，研究組和對照組，各30 例。 研究組女18 例、男12 例；年齡43～76 歲，平均年齡為(58.64±0.32)歲；糖尿病病程3～17年，平均糖尿病病程為(9.55±0.37)年；周圍神經病變病程1～9 年，平均周圍神經病變病程為(4.62±0.26)年；體質量指數20～30 kg/m2，平均體質量指數為(24.77±0.18)kg/m2；學歷：初中及以下12 例、高中10 例、專科及以上8 例。 對照組女17 例、男13 例；年齡43～75 歲，平均年齡(58.63±0.31)歲；糖尿病病程3～17 年，平均糖尿病病程(9.54±0.36)年；周圍神經病變病程1～10 年，平均周圍神經病變病程(4.61±0.26)年；體質量指數20～31 kg/m2，平均體質量指數(24.79±0.18) kg/m2；學歷：初中及以下12例、高中11 例、專科及以上7 例。兩組患者的基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可以進行比較。 納入標準：①能配合完成該研究；②年齡40～80 歲；③符合糖尿病周圍神經病變的診斷標準[5]。 排除標準：①不配合該次研究或者中途退出的患者； ②年齡＜40 歲或者＞80 歲；③存在其他的精神類疾病。

1.2 方法

兩組患者均服用二甲雙胍控制血糖， 鹽酸二甲雙胍片（國藥準字H20123035；規格：0.5 g）口服，3 次/d，2片/次。 同時需要服用甲鈷胺片，甲鈷胺片（國藥準字H20060865；規格：0.5 mg）口服，1 片/次，3 次/d。

對照組在此基礎上采用獨活寄生湯治療。 獨活寄生湯組方：生地6 g、赤芍6 g、肉桂6 g、桑寄生6 g、杜仲6 g、懷牛膝6 g、人參6 g、細辛6 g、川芎6 g、防風6 g、當歸6 g、秦艽6 g、茯苓6 g，獨活9 g，甘草6 g。用水進行煎煮后需要取濃汁400 mL 服用，2 次/d，10 d 為一個療程，治療1 個月。研究組在對照組的基礎上采用針灸治療。 取曲池、合谷、氣海穴、血海穴、足三里、三陰交、太溪穴、太沖穴、肺俞穴、胃脘下俞、膈俞穴、胃俞、腎俞穴，采用平補平瀉手法，需要留針半個小時，10 d 為一個療程，然后間隔2 d 再進行下一個療程。治療1 個月。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者治療效果、治療前后血糖、血脂、中醫證候積分、神經傳導速度。治療效果包括顯效、有效和無效。顯效為患者服用藥物和針灸后，癥狀得到很大程度的改善；有效為患者服用藥物和針灸后，癥狀得到改善；無效為患者服用藥物和針灸后，癥狀沒有得到改善，甚至加重[6]。 中醫證候積分評價標準：采用0～6分評分法，癥狀隨著分數的增加而更加嚴重[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率96.67%相較于對照組治療總有效率66.67%較高，差異有統計學意義(χ2=9.017，P=0.003）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血糖、血脂比較

治療前，兩組患者血糖血脂的數據相近，差異無統計學 意 義(t=0.181、0.810、0.288、1.283、1.976、0.515、1.947，P=0.857、0.421、0.775、0.205、0.053、0.608、0.056）。治療后兩組患者的血脂和血糖水平均得到很大程度的改善，且研究組相較于對照組更優，差異有統計學意義(t=2.309、2.419、2.328、40.968、7.286、2.890、4.957，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖血脂比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖血脂比較(±s)

項目 對照組（n=30） 研究組（n=30） t 治療前值治療前 治療后 治療前 治療后FPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbAlc(%)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)6.36±2.04 10.13±2.44 7.13±1.01 6.11±0.42 2.67±0.71 0.66±0.21 3.37±0.36 6.16±2.22 9.55±2.41 7.05±2.51 5.96±0.37 2.24±0.66 1.57±0.45 3.03±0.55 6.44±1.31 10.53±1.17 7.21±1.14 6.22±0.21 3.01±0.62 0.69±0.24 3.53±0.27 5.13±1.02 8.01±2.52 5.88±1.13 2.62±0.25 1.24±0.36 1.97±0.61 2.44±0.35 0.181 0.810 0.288 1.283 1.976 0.515 1.947 P 治療前值 t 治療后值2.309 2.419 2.328 40.968 7.286 2.890 4.957 0.181 0.810 0.288 1.283 1.976 0.515 1.947 P 治療后值0.025 0.019 0.023＜0.001＜0.001 0.005＜0.001

2.3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較

治療前，兩組患者中醫證候積分數據相近，差異無統計學意義(t=0.097，P=0.923）。 治療后，兩組患者的中醫證候積分均有了很大程度的改善，且研究組中醫證候積分相較于對照組較低，差異有統計學意義(t=13.186，P＜0.001）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較[(±s),分]

表3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較[(±s),分]

組別 治療前 治療后對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值15.85±3.07 15.93±3.29 0.097 0.923 5.91±0.85 3.05±0.83 13.186＜0.001

2.4 兩組患者治療前后神經傳導速度比較

治療前，兩組患者神經傳導速度數據相近，差異無統計學意義(t=0.040、0.085、0.036、0.048，P=0.968、0.933、0.972、0.962）。 治療后，兩組患者的神經傳導速度均有了很大程度的改善，且研究組的神經傳導速度相較于對照組更高，差異有統計學意義(t=9.526、3.274、12.038、3.812，P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者治療前后神經傳導速度比較[(±s),m/s]

表4 兩組患者治療前后神經傳導速度比較[(±s),m/s]

組別 時間 MNCV SNCV正中神經 脛神經 正中神經 脛神經對照組（n=30）研究組（n=30）t 治療前值P 治療前值t 治療后值P 治療后值治療前治療后治療前治療后45.31±4.92 47.84±4.36 45.26±4.84 58.43±4.25 0.040 0.968 9.526＜0.001 41.61±4.57 43.81±4.36 41.51±4.57 47.83±5.12 0.085 0.933 3.274 0.002 42.60±4.37 45.08±4.40 42.64±4.27 59.15±4.65 0.036 0.972 12.038＜0.001 32.72±4.91 40.10±5.44 32.66±4.84 45.67±5.87 0.048 0.962 3.812＜0.001

3 討論

由于糖尿病患者的血糖水平較高，很容易使得微血管基底膜產生堵塞或擴張，促使周圍神經血管中的血液供應受到影響，從而產生糖尿病周圍神經病變[8]。 糖尿病周圍神經病變屬于“消渴合并痹癥”，因此需要對糖尿病周圍神經病變進行活血通絡、化濕祛濁。 獨活寄生湯具有祛風止痛、益氣養血的功效[9]，針灸是具有針對性的對患者的穴位進行治療[10]。以背俞穴和足太陰脾經、足少陰腎經穴為主，健脾養血，清熱潤燥，補腎滋陰，活血通絡。二者結合可以使得糖尿病周圍神經病變的治療效果更佳。該文中研究組治療總有效率96.67%相較于對照組治療總有效率66.67%較高(χ2=9.017，P=0.003）。 與劉振洲等[11]學者在其研究《獨活寄生湯聯合針灸療法治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效觀察》中研究組治療總有效率為94.00%相較于對照組的治療總有效率80.00%較高（P＜0.05）的結果基本一致。 說明采用針灸聯合獨活寄生湯治療糖尿病周圍神經病變的效果更加明顯。 分析原因為獨活寄生湯中生地清熱的同時能夠生津、滋陰且能養血；赤芍不僅能夠活血祛瘀而且還能清熱涼血[12]；針灸能夠具有針對性的對患者的穴位進行治療，且不會產生不良反應[13]，二者聯合相較于單獨使用獨活寄生湯治療效果更加突出。 治療后兩組患者的血脂和血糖水平均得到很大程度的改善，且研究組相較于對照組更優(t=2.309、2.419、2.328、40.968、7.286、2.890、4.957，P＜0.05）。糖尿病患者由于長時間處于高糖的水平，且血脂中的指標也會變得異常，長期高血脂會促使血液的粘稠度增加，氧氣供應量不足， 從而導致微血管基底膜產生堵塞或擴張，周圍的神經發生病變[14]。 獨活寄生湯可能會使得患者的胰島功能得到改善，且不會使得患者出現低血糖[15]。采用針灸聯合獨活寄生湯治療糖尿病周圍神經病變可以使得血糖、血脂水平得到很大程度的改善，患者病情得到好轉。 治療后，兩組患者的神經傳導速度均有了很大程度的改善， 且研究組的神經傳導速度相較于對照組更高，(t=9.526、3.274、12.038、3.812，P＜0.05）。采用針灸聯合獨活寄生湯可以通過改善患者的血糖、血脂，從而增加氧氣供應量，改善周圍的神經，從而促使神經傳導速度提升[16]。

綜上所述， 針灸聯合獨活寄生湯治療糖尿病周圍神經病變效果更加明顯，血脂、血糖、中醫證候積分得到了很大程度的改善，神經傳導速度更高。