針灸聯合黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變療效分析

王洪博

梁山縣中醫院針灸科，山東梁山 272600

糖尿病是臨床較為常見的一類慢性疾病， 近幾年受生活節奏加快、生活壓力增大、飲食結構改變等因素影響，糖尿病的發病率整體呈上升的趨勢。 目前臨床對糖尿病尚沒有特效的治療手段， 基本不能從根本上消除糖尿病，因此糖尿病整體表現出病程長、病情復雜等基本特征， 并且在高糖環境下患者發生多種并發癥的風險較高，甚至會威脅患者的生命安全[1]。 糖尿病周圍神經病變是眾多糖尿病常見并發癥中的一種，60%～90%的糖尿病患者發病， 患者發病后自身感覺神經、運動神經、自主神經等均可受累，嚴重者還會導致截肢等不良后果[2]。 同時，臨床研究指出，如糖尿病患者發生周圍神經病變，其3 年生存率僅為53%左右。 中醫對于糖尿病周圍神經病變有自身獨特的認識， 區別于西醫的治療方式，其對于改善患者機體功能，促進患者康復，提高治療效果，具有積極的作用[3]。 該文即擇選該院2020 年3 月—2021 年3 月收治的80 例糖尿病周圍神經病變患者為研究對象， 就針灸聯合黃芪桂枝五物湯的治療效果，進行了分組對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取80 例于該院接受治療的糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，按數字隨機方法進行分組，一組設定為對照組，一組設定為研究組。 對照組患者40 例，男22 例，女18 例；年齡45～74 歲，平均（59.48±9.27）歲；病程3～9 年，平均（6.81±1.04）年。研究組患者40 例，男21例，女19 例；年齡47～75 歲，平均（60.24±10.03）歲；病程4～10 年，平均（6.63±2.15）年。 兩組患者年齡、病程、性別等一般資料組間對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①所有患者均經臨床診斷確診為糖尿病周圍神經病變，西醫診斷參考世界衛生組織1999 年公布的《糖尿病診斷標準》，以及糖尿病周圍神經病變相關標準；②所有患者各項癥狀均符合《糖尿病周圍神經病變中醫防治指南》相關描述，辨證為氣虛血瘀證，患者臨床癥狀主要有手足麻木、肢末時痛、少氣懶言、腰腿酸軟、神疲倦怠、自汗畏風等幾項。 中醫證候診斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》。

排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②1 個月內發生糖尿病酮癥酸中毒患者，或存在嚴重應激狀態患者；③藥物、汽油等其他因素導致的周圍性神經病患者；④嚴重心肝腎功能異常患者；⑤存在藥物過敏，或自身為過敏體質患者。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎的降血糖治療， 即使用胰島素或降糖藥維持自身血糖水平。

對照組在降血糖治療基礎上，行甲鈷胺片口服治療，甲鈷胺片（國藥準字20030812；規格：10 片/板×2 板/盒）0.5 mg/次，3 次/d。

研究組在降血糖治療基礎上， 行針灸聯合黃芪桂枝五物湯治療。 針灸治療選穴包括氣海、血海、膈俞、足三里、三陰交、內關、曲池、太溪、太沖、尺澤、陽陵泉、然谷、胰俞、脾俞、胃俞、腎俞、肝俞，每次擇選10 個穴位進行針灸治療，針法選擇捻轉平補平瀉法，留針時長30 min，其中行針3 次，1 次/d，每10 天為1 個療程，共接受3 個療程的治療。 黃芪桂枝五物湯， 選取生黃芪30 g，當歸、桂枝、川芎、丹參、丹皮各15 g，甘草、紅花各5 g。 方劑煎煮由該院煎藥室負責，統一進行包裝，1 劑/d，分早晚2 次服用。

1.3 觀察指標

對比兩組研究對象的治療有效率， 療效綜合神經臨床癥狀和體征、中醫證候積分量表、神經電生理檢測、好轉率等多方面因素進行評估。 顯效：好轉率超過50.0%，癥狀消失或明顯好轉，神經傳導速度提高5.0 m/s 以上，腱反射正常；有效：好轉率超過20.0%，但未達到50.0%，癥狀有一定緩解，神經傳導速度提高2.0～4.9 m/s，腱反射有好轉表現；無效：好轉率低于20%，癥狀無變化，神經傳導速度和腱反射無改善。

參考《糖尿病中醫防治指南 糖尿病周圍神經病變》和《中藥新藥臨床研究指導原則》，科學運用癥狀資料積分法對兩組患者治療前后神經功能進行評分和評價，包括神經功能評分、周圍神經癥狀評分和周圍神經體征評分，分值越小說明效果越良好。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況對比

兩組患者治療有效率對比，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者治療前后各項神經功能評分對比

兩組患者治療前后各項評分積分對比， 研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后各項評分積分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者治療前后各項評分積分對比[（±s）,分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值神經功能評分治療前 治療后周圍神經癥狀評分治療前 治療后12.5±1.7 12.2±1.6 0.813＞0.05 6.1±1.2 8.4±1.6 7.273＜0.05 7.1±1.5 6.9±1.4 0.616＞0.05 4.4±0.8 5.6±0.9 6.302＜0.05周圍神經體征評分治療前 治療后6.8±1.5 7.0±1.1 0.614＞0.05 3.4±0.5 4.6±0.7 8.822＜0.05

3 討論

現階段， 臨床并不能明確糖尿病周圍神經病變的發病機制，但可以確定其與神經生長因子、氧化應激、多元醇代謝通路激活以及自身免疫等因素有著密切關系，也可能是多種因素間復雜的協同作用導致[4-9]。 從治療的角度， 西醫治療對糖尿病周圍神經病變尚無特效措施，以對癥治療為主。

甲鈷胺是臨床治療糖尿病周圍神經病變的常用藥物，屬于B12代謝后的活性產物，對于半胱氨酸向蛋氨酸的轉化有促進作用， 可以維持和穩定正常的神經細胞結構蛋白的運輸[10]。 同時，甲鈷胺可以修復軸突受損區域，對于蛋氨酸合成酶有激發活性的作用，對髓鞘脂質卵磷質的合成有促進作用， 進而可以實現對髓鞘的修復。 此外，甲鈷胺還具有改善神經傳導速度的作用。甲鈷胺雖然可以改善糖尿病周圍神經病變各項癥狀，提高神經傳導速度，但臨床實踐指出，該藥物的療效作用較為有限，部分患者的療效不能達到理想要求，因此需進一步改善治療方案，提高治療有效率。

中醫針對糖尿病和糖尿病周圍神經病變雖沒有具體的病名對應和描述，但參考相關記載和辨證，可將糖尿病歸屬消渴病范疇， 糖尿病周圍神經病變則歸為消渴合并痹證一類[11]。在中醫理論中，如果人很長時間“嗜食肥甘厚味，香燥辛辣”，就可能導致脾胃功能的改變，致使“脾胃運化失職，熱邪內積，損耗津液”。 同時，“熱邪津傷” 會影響血液正常流動， 流動不暢就會產生阻滯，進而引發強烈的疼痛。 中醫認為脾胃為人體“氣血生化之源”，脾胃長期受損，人體正氣就會虧虛，不僅瘀血無法有效去除，且新血無法有效生成，“肝血虧虛”就會導致筋脈失養，最終導致麻木不適等表現，即氣虛血瘀證型[12]。根據以上辨證分析，中醫提出化瘀通絡、益氣扶正治療糖尿病周圍神經病變的方法， 輔以補益肝血的方法，協調陰陽、調節臟腑功能，促進患者康復。 黃芪桂枝五物湯記載自《金匱要略》用于糖尿病周圍神經病變患者具有較高的適用性。 糖尿病周圍神經病變患者多具有身體虛弱、血氣不暢、邪滯血脈、營衛不和等特征，治療需以和血通痹、益氣溫經為基本原則。 黃芪桂枝五物湯中，黃芪為君藥，藥量最大，主補益肺脾，補充人體正氣，確保血液運行的通暢；桂枝、丹桂等為臣藥，藥量較大，其中桂枝主溫陽散寒，白芍主補益肝血，川芎、丹參等主活血化瘀。 諸藥合用可達到良好的化瘀效果，其他藥物紅花也具有活血化瘀的功效，牡丹皮主清熱化瘀， 甘草主藥性調和， 整體可達到良好的和血通痹、益氣溫經的效果[13]。 針灸治療是中醫治療的重要組成部分， 通過特定的穴位刺激， 可達到不同的治療效果，具有無不良反應、操作簡便、患者接受度高等優勢。該組選穴中，膈俞穴位血會，針灸有化瘀的效果，氣海穴主補益元氣、 足三里主調和氣血、 三陰交主調節脾胃、曲池主祛風止癢。 以上諸多穴位聯合針灸，可配合藥物，進一步發揮化瘀通絡、益氣扶正的作用，從根本上提高人體臟腑機能，改善癥狀，促進患者康復[14]。

該組研究結果顯示， 研究組治療有效率為95.0%，神經功能評分為（6.1±1.2）分，而對照組治療有效率僅為72.5%，神經功能評分為（8.4±1.6）分，研究組療效更為顯著（P＜0.05）。 同時，研究組周圍神經癥狀評分與周圍神經體征評分也明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 糖尿病周圍神經病變患者行針灸聯合黃芪桂枝五物湯治療方案療效確切， 可有效提高治療有效率，顯著改善患者神經臨床癥狀，且中醫藥治療安全性良好，值得臨床應用與推廣。