在糖尿病護理工作中人性化護理的臨床應用效果及生活質量評分研究

蔡艷芬，謝金秀，黃小灣

梅州市豐順縣中醫院五官科，廣東梅州 514300

糖尿病是常見的疾病之一。 近幾年來，隨著經濟的不斷發展，人們的生活方式、飲食習慣的改變，導致糖尿病的發病率不斷升高。 糖尿病是一種進展性的慢性疾病，隨著疾病的不斷發展，會出現各種系統的并發癥，對患者的生理有很大影響，患者需要長期服藥治療，在一定程度上會降低患者的自我效能， 對患者自我效能的管理及病情控制有很大影響。 在尊重患者觀念的基礎上，人性化護理是護理工作的開展方式之一，進一步提高護理質量，改善患者對藥物的依從性[1-2]。 為促進人性化工作的發展， 新時期優質服務不僅要做好醫療技術服務，而且要以人為本，服務中處處體現尊重患者、關愛患者的理念，便利患者，服務患者的人文精神貫穿于整個醫療服務過程。 該研究將該院2019 年1 月—2020 年12 月的60 例糖尿病患者隨機分組， 對照組給予常規護理， 人性化護理組在對照組的基礎上開展人性化護理，比較兩組滿意度；疾病知識掌握程度、治療依從性程度； 干預前后血糖生化值、 焦慮自評量表（SAS）評分、生活質量評分，分析糖尿病護理工作中人性化護理的臨床應用效果及生活質量評分， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的60 例糖尿病患者隨機分組，人性化護理組30 例，年齡35～76 歲，平均（56.21±2.85）歲；女21 例，男9 例；發病時間2～13 年，平均（10.21±2.21）年。對照組30 例，年齡33～79 歲，平均（56.56±2.01）歲；女20 例，男10 例；發病時間2～19 年，平均（10.35±2.26）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例已經過醫學倫理委員會批準及患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規護理。 ①控制胰島素用量：嚴格遵守醫囑，控制胰島素用量，預防并發癥。 ②基礎護理：每天檢查患者的健康狀況，觀察血糖變化，嚴格執行飲食用藥標準，確保有足夠的作息時間。 ③加強生活護理：糖尿病患者以老年人居多，應保持床鋪柔軟，多翻身以避免壓瘡；要求患者穿寬松、舒適的衣服，注意個人衛生。 闡述合理的鍛煉對患者的益處，每天進行健康的活動，如散步、打太極拳等，但是要注意，不要劇烈運動。囑咐患者少食多餐，平時多帶些零食，避免低血糖。

人性化護理組在對照組基礎上給予人性化護理。

（1） 人性化護理的實施原則。 ①改變服務理念，目前， 醫學模式已經從生物醫學模式轉變為生物-社會-心理醫學模式。 該科在糖尿病患者中推行人性化管理模式，推行整體護理，努力為患者提供“溫馨、優質、方便”的服務，推行微笑服務，樹立了患者在護士心中的正確觀念，使每位護士在手術過程中充滿愛心、熱情，讓患者感受到家的感覺， 讓人性化護理成為每位護士的自覺行動。 ②不斷提高護理人員的綜合素質和能力，只有不斷學習，才能與時俱進。 該科護理人員在臨床工作中深刻認識到， 為患者提供人性化服務需要扎實的理論知識和熟練的操作技能。 開展服務禮儀訓練，大方得體的舉止可以帶給患者好心情。 對護理人員進行禮儀訓練，要求護理人員待人高雅、莊重大方、動作輕盈、衣著整潔、微笑親切，使護士的外在形象與內在修養相結合。 ③加強健康指導，強化以人為本的服務理念，每日深入病房與患者進行交流。 高效溝通能力是指表現出良好人格品質的行為。 上班時，多一點微笑，用微笑和愛心平息患者的焦慮和恐懼。 對患者進行住院指導、飲食指導、疾病指導、康復期功能鍛煉、運動治療等通俗易懂的健康教育，使健康教育真正落到實處。 ④延伸護理服務的落實。 隨著護理學科的不斷發展，護理服務已不再局限于醫院，而是不斷向外延伸，建立出院患者電話回訪制度，發放溫馨聯系卡。 名片上要注明醫生及護士的姓名、電話及復診時間，如果患者覺得不舒服，要及時復診，護士也會及時通知患者到醫院，并且在患者出院后1 周內，主動打電話提醒患者復診時間，告知注意事項，使患者感覺溫暖。 護士應為患者著想，理性應對各種事件[3-7]。

（2）人性化護理的實施措施。 ①心理護理。 應全面了解患者的心理狀況、情緒變化及對疾病的認識，積極與患者溝通，制訂個性化的心理干預方案。 治療成功的病例表示，積極樂觀的態度對預后有重要影響。 與此同時，加強與患者家屬的溝通，要求家屬消除患者的心理障礙，幫助患者恢復信心。 ②環境護理。 醫院環境裝修要人性化，營造充滿人文理念的氛圍。 例如：病房中擺滿鮮花和盆栽，墻上貼滿暖色調的墻紙，書架上擺滿輕松有趣的雜志。 這是一種人性化護理，能夠及時幫助患者解決問題，照顧患者的日常生活，耐心處理患者的訴求，能大大減輕患者心理壓力，消除消極情緒。 ③衛生教育。 糖尿病患者的恐懼和焦慮， 主要源于知識的缺乏。 醫師應告知患者病情及治療計劃，護士應詳細說明用藥方法、注意事項及預后，并向患者家屬普及自我預防知識，養成良好的生活習慣。 ④加強護患溝通。 護士要耐心與患者溝通，對患者信息保密，尤其是在涉及患者隱私的問題上，要注意談話場合，不要隨意泄露患者隱私，以免造成傷害。 護士應該積極地回答問題，使用適當的語言，在與患者溝通時使用鼓勵和安慰的語言，盡量避免有害的、消極的、刺激的語言，以免給患者帶來傷害。及時給予患者心理疏導。患者在注射前用溫水袋暖手，確保靜脈充盈，解除緊張感。 護士用熱水袋加熱輸液管中的液體，避免因溫度過低而引起不適。 刺針要準確到位注射結束后，及時按壓穿刺點棉球，提醒患者注意保護血管。⑤胰島素治療。胰島素的應用要根據患者的胰島β 細胞功能、血糖、內臟功能以及是否有并發癥來決定，在治療期間要注意注射的角度和時間。 一般來說，應在餐前或餐前30 min 皮下注射，可根據患者的具體情況選擇適當的注射時間。 交替更換注射部位，減少硬結發生。 ⑥針對不同年齡、 不同文化程度的患者，選擇有針對性的語言，合理運用語言表達，促進患者的理解，確保溝通順暢。 護士應該對糖尿病患者的一般情況有高度的認知， 在與有一定文化程度和醫學知識的人溝通時，要合理使用醫學術語。 和沒有醫療常識的患者溝通時，應該使用簡單明了的語言，避免使用醫學術語，學會撫慰患者。 在掌握糖尿病基礎知識并能自我管理之前， 對老年患者和記憶力差的患者進行反復教育。 ⑦運動指導。 鍛煉是治療糖尿病的基本方法之一。 適量的體育鍛煉能使輕度糖尿病肥胖者減輕體質量，提高組織對胰島素的敏感性，控制血糖。 增強心肺功能，消除緊張，調整機體免疫功能；適當的鍛煉也能促進葡萄糖在血液中的使用，改善血液循環，幫助肌肉保持彈性， 減少胰島素或降糖藥的使用， 減少不良反應。 做好運動護理的目的在于預防運動事故和并發癥。體育有4 個原則：循序漸進，全面發展，因人而異，堅持不懈。 不能急停，出大量汗液后及時適量飲水，注意保暖預防感冒，對使用胰島素的患者，應將胰島素注射到不能鍛煉的部位，以免低血糖迅速吸收。 要根據患者的年齡、體格、習慣和糖尿病類型選擇鍛煉方式，3～4次/周，30～40 min/次，如散步、快走、騎車、打太極拳、打球、打球等。應在餐后1 h 鍛煉，特別是老年糖尿病患者。糖尿病并發壞疽、嚴重冠心病、眼底出血、嚴重的糖尿病腎病患者，不宜運動。 ⑧預防低血糖。 低血糖癥在臨床上比較常見， 引起糖尿患者低血糖的原因與食物攝入量不足， 運動增加以及藥物使用不當有關。 表現為出汗、疲倦、饑餓、眩暈、心悸、心跳加快、手抖、手腳麻木或嘴唇發麻、視力模糊、面色蒼白、昏睡、四肢冰涼，嚴重時患者甚至會昏迷。 低血糖癥的發作會對人的身心健康造成傷害，尤其是中樞神經系統。 出現低血糖時，患者完全臥床應并迅速補充葡萄糖。 即刻服用高糖分物質，靜脈注射50%的葡萄糖40～60 mL，是治療低血糖最常見和有效的方法。 預防低血糖：應讓患者掌握用藥高峰期，不得擅自改變降糖藥用量，保持藥物、飲食和鍛煉之間的相對穩定。 為確保有規律的定量飲食，均衡營養，避免禁食和高峰時運動，最好在飯后1 h 開始運動。 患者外出時隨身攜帶高糖分的糖果、巧克力、餅干等食品，一旦出現低血糖，應及時自救[8-13]。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意度 （采取該院自制滿意量表， 效度0.971，信度0.983，分值0～100 分，90～100 分滿意，70～89 分比較滿意，＜70 分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）；疾病知識掌握程度、治療依從性程度（分值均是0～100 分，分值越高越好）；干預前后血糖生化值、焦慮自評量表（SAS）評分、生活質量評分（采用SF-36 量表，分值0～100 分，越高越好）。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較

人性化護理組的滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者血糖生化值、SAS 評分、生活質量評分比較

干預前，兩組血糖生化值、SAS 評分、生活質量評分接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，人性化護理組血糖生化值、SAS 評分、生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 護理前后血糖生化值、SAS 評分、生活質量評分值比較（±s）

表2 護理前后血糖生化值、SAS 評分、生活質量評分值比較（±s）

組別人性化護理組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值空腹血糖（mmol／L）護理前 護理后餐后2 h 血糖（mmol／L）護理前 護理后SAS 評分（分）護理前 護理后13.55±3.46 13.11±3.25 0.508 0.614 7.62±1.25 9.14±2.21 3.279 0.002 16.31±4.12 16.21±4.26 0.092 0.927 9.01±2.01 11.22±3.24 3.175 0.002 61.21±1.01 61.14±1.41 0.221 0.826 37.21±0.35 48.31±1.27 46.151＜0.001生活質量評分（分）護理前 護理后67.21±2.25 67.16±2.27 0.086 0.932 94.75±1.44 82.06±1.45 34.012＜0.001

2.3 兩組患者疾病知識掌握程度、治療依從性程度比較

人性化護理組疾病知識掌握程度、 治療依從性程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者疾病知識掌握程度、治療依從性程度比較[（±s），分]

組別疾病知識掌握程度 治療依從性程度對照組（n=30）人性化護理組（n=30）t 值P 值85.78±3.12 96.78±3.05 13.809＜0.001 80.78±3.11 93.55±3.26 15.524＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

人性化護理組并發癥出現率低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

3 討論

糖尿病的發生與3 個因素有關：遺傳因素、環境因素，和因胰島素抵抗和胰島素缺乏而導致的生理性衰老[14-17]。如何充分利用現有醫療資源， 全方位地開展糖尿病患者的綜合治療與護理意義重大。 人性化服務模式的復查效果明顯優于常規護理模式， 有效地避免了部分患者因自控力差或對糖尿病認識不足導致的長期血糖不達標，加重病情，嚴重威脅患者的生存質量和安全。 人性化護理服務的內涵主要包括：滿足患者的基本需要、保障患者的安全、保持患者的身體舒適、幫助患者平衡心理、取得患者家庭和社會的配合與支持，提高患者及社會對優質護理服務的滿意度，使護士能夠轉變觀念，讓患者在住院期間感受到更多的關懷， 有效改善患者住院期間的緊張、 焦慮狀況， 提高患者對護理的滿意度，增強護士的工作積極性，減輕患者及家屬的心理負擔，使患者及家屬對護士充滿信任，更有利于患者的治療和康復[18-19]。

人性化護理下護士應轉變傳統的護理觀念， 以患者為中心，一切從患者的角度出發；同時，護士還應具備基本的疾病知識和護理知識，對患者進行健康教育，使其早日康復[5-6]。 人性化護理能充分了解患者的病情、心理變化，能鼓勵和安慰患者，樹立患者信心，積極配合治療。 人性化護理能減少護患糾紛，提高患者對護理工作的滿意度， 有利于提高護理質量。 以人為本的護理，首先要滿足患者的需要，確保護理的及時、有效。 在護理方面，通過溝通等形式，提高了護理效果，減少糖尿病并發癥的發生，提高患者的生存率，提高其生活質量[20-21]。 伴隨著醫療水平的不斷提高，醫療護理模式日趨成熟， 堅持以人為本的人性化護理服務理念進一步深入人心， 并在糖尿病護理中得到了廣泛的應用和發展。 人性化護理主要從患者的病源出發，立足患者的實際需求，根據患者的生理、心理、精神和社會需要，制訂個性化的護理方案， 把以人為本的理念貫穿于護理實踐的全過程。 以常規護理為前提，為糖尿病患者提供全方位、優質護理，不斷滲透人性化護理，滿足一定條件下整體護理服務需求[22-23]。 其在滿足患者個性化需求的同時，提高了患者的治療依從性和護理的兼容性。 人性化護理護理實質上是整體護理的延伸與擴展， 其目的在于保護患者的身心健康。 人性化護理護理以患者的生理、安全、自尊、愛與歸屬感、自我實現等基本需求為出發點，從飲食、運動、健康教育等方面入手。 以人性化護理為核心的整體護理措施， 可消除糖尿病患者的恐懼、焦慮等不良心理，改善護患關系，最大限度地滿足患者的需要，促進患者早日康復[24]。

該研究中顯示， 人性化護理組的滿意度高于對照組（P＜0.05）。 人性化護理組疾病知識掌握程度、治療依從性程度優于對照組（P＜0.05）， 干預后人性化護理組血糖生化值、SAS 評分、生活質量評分優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病患者實施人性化護理效果確切，可有效提高患者的疾病掌握度和服藥依從性， 改善生活質量，緩解焦慮，促使患者血糖水平降低。