高膳食纖維個性化營養干預對妊娠期糖尿病的臨床價值分析

李鳳玲

德州市立醫院產科，山東德州 253012

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次出現的血糖升高達糖尿病標準的糖代謝異常。 現代社會物質生活越來越豐富，但科普普及率偏低，孕婦懷孕后受傳統觀念影響，常會出現進食過量、體質量過度增長的情況，導致妊娠期糖尿病發病率逐年增多[1]。 該病不僅損害孕產婦自身健康，還會對胎兒造成不良影響，帶來不良妊娠結局，最常見羊水過多、產后出血、巨大兒、早產、新生兒呼吸窘迫綜合征，甚至胎死宮內等[2]。 因此，臨床上需要對患有妊娠期糖尿病的孕婦加強重視和管理， 目前孕期管理主要是飲食、運動和藥物。 妊娠期糖尿病患者飲食管理對控制血糖至關重要， 以往通過對患者進行飲食宣教工作，進行自我飲食控制的方法效果并不理想。該次研究選取2018 年1 月—2020 年1 月該院收集的180 例妊娠期糖尿病，分為觀察組和對照組，各90 例，觀察組采取專業營養師制訂高膳食纖維治療個性化方案，而對照組按照常規方法進行自我飲食控制，觀察兩組對妊娠期糖尿病相關指標的控制水平及妊娠結局情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院完成孕期保健并分娩的180 例妊娠期糖尿病患者，采取隨機對照數表法分為兩組，對照組和觀察組，每組90 例，對照組中，年齡23～34 歲，平均(26.2±1.8)歲。 觀察組中，年齡23～32 歲，平均(26.4±2.5)歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該次研究經醫院倫理委員會討論同意。 納入標準： ①符合中華醫學會婦產科分會產科學組2014 版《妊娠合并糖尿病》的診斷標準；②均由產婦本人簽署知情研究協議書；③同等血糖、體質量水平采取同等的運動量。 排除標準：①患有嚴重心理及精神疾病者；②不能配合相關治療方法者；③患有嚴重心臟、肝、腎等器官功能不全者； ④研究期間應用對該次研究有干擾的藥物者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規的自我飲食控制方案。 營養師對患者首先進行糖尿病宣教工作， 告知其控制飲食對妊娠期糖尿病的重要性，講授日常飲食應注意事項以及搭配方案，配合適當的運動方式，并進行飲食日記管理。

1.2.2 觀察組 采取個性化的高膳食纖維營養方案治療。 根據患者的年齡、體質量、血糖指標等具體情況，由醫院內的營養師制訂科學合理的飲食搭配方案， 膳食纖維的攝入給予明確的計量， 在患者食譜當中3 大營養素碳水化合物、蛋白質、脂肪占比按標準設為55%：25%：20%的比例，依據少食多餐的原則，在妊娠期間嚴格按照營養師制訂的飲食方案進食， 并與對照組采取同等的運動方式。

1.3 觀察指標

①糖代謝指標監測方法為： 兩組患者入組后均先行血糖和血脂相關測定，包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、游離脂肪酸（FFA）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），作為干預前指標記入檔案，經歷兩種不同的干預措施持續4 周后再次進行相同指標測定。 分別使用橘紅色帽促凝管、 紫色帽抗凝管采集患者靜脈血各3 mL， 應用全自動生化分析儀和全自動糖化血紅蛋白檢測儀測定患者TG、TC、FFA、FBG、HbA1c 指標。

②觀察兩組產后糖尿病發病率。

③觀察兩組母嬰并發癥發生情況， 主要指標包括羊水過多、產后出血、早產、新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖、血脂代謝指標對比

干預持續4 周后，觀察組血脂指標TG、TC、FFA 以及血糖指標FBG、HbA1c 均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖、血脂代謝指標對比（±s)

表1 兩組患者血糖、血脂代謝指標對比（±s)

組別觀察組（n=90）對照組（n=90）t 值P 值TG(mmol/L)干預前 干預持續4 周后4.54±1.56 4.41±1.32 0.604 0.547 3.22±1.13 3.96±1.53 3.691＜0.05 TC(mmol/L)干預前 干預持續4 周后FFA(mmol/L)干預前 干預持續4 周后FBG(mmol/L)干預前 干預持續4 周后8.56±2.75 8.66±2.31 0.264 0.792 6.64±1.52 7.46±1.56 3.572＜0.05 1 064.62±387.63 1 059.75±396.52 0.083 0.934 883.73±1102.63 984.62±1119.63 6.072＜0.001 8.63±1.83 8.57±1.69 0.229 0.820 4.36±1.63 5.38±1.67 4.147＜0.05 HbA1c（%）干預前 干預持續4 周后7.62±1.52 7.84±1.59 0.949 0.344 6.12±1.12 6.89±1.52 3.869＜0.05

2.2 兩組患者產后繼發糖尿病發病率對比

觀察組相比于對照組， 產后糖尿病發病率顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者產后糖尿病發病率對比[n(%)]

2.3 兩組患者母嬰并發癥發生情況對比

與對照組相比，觀察組羊水過多、產后出血、早產、新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒發生率均顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者母嬰并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的合并癥之一， 在我國發病率為1%～5%[3]，如果控制不良，其產后轉為2 型糖尿病的風險是正常妊娠女性的10 倍[4]。 2020 年5 月，《英國醫學雜志》一項Meta 分析，強調早期篩選高危人群，并有針對性地采取干預措施，具有重要意義[5]，對高血糖的篩查與管理策略中除了關注血糖和HbA1c，還應注意監測心血管疾病的危險因素， 包括三酰甘油（TG）、脂連素等[6]。 該研究顯示采取個性化高膳食纖維飲食控制可使產后糖尿病發病率由16.67%降至3.33%，TG、TC、FFA 等指標均下降。 妊娠期糖尿病對孕婦容易造成感染、羊水過多、巨大兒，對胎兒容易導致早產、新生兒窒息、出生后低血糖等表現[7]。 近年研究發現，對妊娠期糖尿病患者，如果在孕期接受合理的膳食指導,注重其飲食方案的科學制訂,可以大大減少母嬰不良結局事件[8-9]。 2019 年李嬋娟等[10]研究發現，對妊娠期糖尿病患者孕期給予個性化飲食指導， 可以明顯改善妊娠結局，早產、羊水過多、呼吸窘迫等圍生兒并發癥可降至10%，與該研究一致。 妊娠期間，胎兒對營養物質的需求量大，孕婦適應性血糖水平降低，刺激胰島素分泌增多， 而妊娠期糖尿病孕婦因胰島功能先天缺陷使胰島素分泌不足，不能代償這一生理變化，從而導致血糖升高，使原有的糖代謝異常加重[11]。在妊娠期間，應用藥物控制血糖水平往往給孕婦帶來顧慮， 并非優先選擇[12]，因此對妊娠期糖尿病患者而言，合理控制飲食至關重要。

該次研究結果顯示， 采用個性化的高膳食纖維營養干預方案的患者，糖代謝指標得到明顯改善，血糖水平下降。 分析其原因為：高膳食纖維治療方案是根據孕婦自身的年齡、體質量以及血糖指標制訂出來的，可以精準地計算出孕婦每日所需營養元素的量[13]，從而制訂出科學的食譜，妊娠期婦女嚴格按照食譜進食，既保證了每日所需營養， 而且避免了因盲目追求營養物質的攝入而造成營養過剩造成孕婦肥胖，血脂、血糖水平升高[14]。妊娠期患者多食用谷類、豆類等高纖維食物，可以幫助促進胃蠕動[15]，加強胃動力，提高孕婦的消化能力，還可以在胃黏膜表面形成一種保護膜， 減輕胃液對胃黏膜上皮的酸蝕作用[16]。另外，此方案有利于進行監督和隨訪，保證了患者的依從性，從而提高了治療效果[17]。該次研究結果還顯示，采用高膳食纖維治療的患者，產后高血糖發病率顯著減少。 產婦在懷孕期間血糖控制較好，加之生產過后，產婦體內激素水平的變化，糖尿病癥狀會在生產過后減輕，甚至消失[18]。研究結果顯示，采用個性化高膳食纖維營養干預的患者產后糖尿病、產后出血發生率顯著下降，新生兒并發癥像早產、呼吸窘迫綜合征、巨大兒等明顯減少，從而證明了血糖過高會對母親及胎兒造成不良影響，而當控制血糖較好時，上述并發癥相應減少[19]。 而對照組因為膳食結構合理性差，不能將血糖控制在正常水平，孕婦血糖過高，不但對心腦血管系統造成損傷，同時通過胎盤屏障，使胎兒攝入了過多營養，造成巨大兒的出現[20]。

綜上所述， 高膳食纖維個性化營養干預妊娠期糖尿病患者可以有效降低血糖水平， 減少產后糖尿病發病率，減少并發癥的發生，可能還存在其他改善糖尿病患者的妊娠結局機制，但有待于進一步研究。