胰島素泵治療糖尿病合并不完全性腸梗阻的臨床探討

付倫輝

漳州正興醫(yī)院普外科，福建漳州 363000

作為糖尿病常見慢性并發(fā)癥， 糖尿病微血管病變以及神經(jīng)病變呈現(xiàn)出較高發(fā)生率。 尤其以糖尿病自主神經(jīng)病變表現(xiàn)出較高發(fā)病率，其會對患者心血管、胃腸道以及泌尿生殖系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-3]。 對于糖尿病患者而言，通常呈現(xiàn)出較長病史，如病情控制效果較差，則會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出胃腸道自主神經(jīng)病變現(xiàn)象， 對應(yīng)表現(xiàn)出胃腸道紊亂情況，表現(xiàn)出腸梗阻疾病。 糖尿病伴有腸梗阻作為危急重癥一種，未經(jīng)及時(shí)治療后，會對生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。 臨床針對應(yīng)急狀態(tài)下高血糖患者在治療期間，胰島素獲得廣泛運(yùn)用[4-7]。該研究選取2018年1 月—2020 年12 月收治的88 例糖尿病伴有不完全性腸梗阻患者進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分為常規(guī)組（采用胰島素對患者實(shí)施微量泵持續(xù)靜脈注射治療）和研究組（采用胰島素對患者實(shí)施胰島素泵持續(xù)皮下注射治療），旨在探討對糖尿病伴有不完全性腸梗阻患者采用胰島素泵進(jìn)行治療后獲得臨床效果， 為達(dá)到促進(jìn)糖尿病伴有不完全性腸梗阻患者治療效果以及預(yù)后水平提高目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例糖尿病伴有不完全性腸梗阻患者進(jìn)行治療研究；隨機(jī)分為常規(guī)組（采用胰島素對患者實(shí)施微量泵持續(xù)靜脈注射治療）和研究組（采用胰島素對患者實(shí)施胰島素泵持續(xù)皮下注射治療）， 各44例；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在入院時(shí)表現(xiàn)出便秘、腹痛等系列癥狀， 入院后部分患者表現(xiàn)出排便排氣停止以及腹痛等現(xiàn)象；對患者實(shí)施查體，表現(xiàn)出腸鳴音活躍、局限性壓痛癥狀。 對患者實(shí)施腹部平片檢查，表現(xiàn)出程度不同以及不同位置氣液平面現(xiàn)象。 不完全性腸梗阻獲得確診；②患者臨床資料齊全；③患者以及家屬均知曉該次研究，并順利簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神、溝通等方面障礙；②對于此次研究不配合；③中途退出研究。 常規(guī)組男、女各30、14 例；年齡25～82 歲，平均（45.29±3.29）歲；病程7～25 年，平均（15.29±2.29）年；研究組男、女各31、13 例；年齡26～84 歲，平均（45.35±3.36）歲；病程7～26 年，平均（15.33±2.35）年；兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可能性。

1.2 方法

所有糖尿病伴有不完全性腸梗阻患者在入院后，對其給予持續(xù)胃腸減壓、禁食、抗炎、補(bǔ)液、酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂糾正、灌腸以及營養(yǎng)支持等。 常規(guī)組：采用胰島素對患者實(shí)施微量泵持續(xù)靜脈注射治療， 如患者血糖水平＞13.9 mmol/L，則控制0.1 U/（kg·h）胰島素應(yīng)用劑量，每間隔2 h，對于患者指尖血糖，利用血糖儀實(shí)施測定；觀察血糖水平＜13.9 mmol/L，可轉(zhuǎn)為選擇胰島素對患者實(shí)施分次皮下注射治療。 研究組：采用胰島素對患者實(shí)施胰島素泵持續(xù)皮下注射治療， 基礎(chǔ)量為每日胰島素用量50%，對于剩余50%作為餐前大劑量。對于無法進(jìn)食患者，只對其給予基礎(chǔ)量治療。每間隔2～4 h，對于患者指尖血糖，利用血糖儀實(shí)施測定；對血糖控制目標(biāo)加以明確，患者餐前血糖水平在8.0 mmol/L 以下，患者隨機(jī)血糖水平在10.0 mmol/L 以下；通過對患者血糖水平加以了解，對胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，對于低血糖出現(xiàn)盡量避免。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、 空腹血糖水平、胰島素用量；②比較兩組患者低血糖發(fā)生率；③對兩組體征癥狀等進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s)表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、空腹血糖水平、胰島素用量比較

研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前，研究組空腹血糖水平同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖水平同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組胰島素用量低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、空腹血糖水平、胰島素用量比較（±s）

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、空腹血糖水平、胰島素用量比較（±s）

?

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

研究組低血壓發(fā)生率（2.27%）低于常規(guī)組（22.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者低血糖發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組體征癥狀觀察分析

對兩組患者治療后體征以及臨床癥狀進(jìn)行觀察，兩組均未表現(xiàn)出嚴(yán)重低血糖情況。 治療后，兩組患者系列異常體征癥狀均轉(zhuǎn)為正常， 出院時(shí)對患者實(shí)施腹部平片復(fù)查，證明患者氣液平面均消失。

3 討論

對于糖尿病神經(jīng)病變患者而言， 較易表現(xiàn)出糖尿病伴有不完全性腸梗阻現(xiàn)象，臨床癥狀以嘔吐、腹痛、停止排氣以及排便、腹脹等。 就其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析：①在應(yīng)激狀態(tài)下，患者胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素以及腎上腺素等系列升糖激素分泌量表現(xiàn)出一定程度增加，從而表現(xiàn)出頑固性高血糖現(xiàn)象，更為嚴(yán)重，會導(dǎo)致患者表現(xiàn)出糖尿病急性并發(fā)癥現(xiàn)象。 高血糖出現(xiàn)，會使患者呈現(xiàn)出滲透性利尿情況，導(dǎo)致諸多水分失去，并且鈉離子、鉀離子以及氯離子等系列無機(jī)鹽離子伴隨尿液，會有所丟失， 在組織缺氧、 血容量不足以及脫水等影響下，會導(dǎo)致胃腸功能紊亂增加，表現(xiàn)出腸梗阻情況。 ②電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)， 會導(dǎo)致患者表現(xiàn)出植物神經(jīng)功能紊亂以及胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)障礙情況， 特別在表現(xiàn)出明顯缺鉀情況后，表現(xiàn)出麻痹性腸梗阻現(xiàn)象。 ③糖尿病患者會表現(xiàn)出自主神經(jīng)功能紊亂情況， 自身排便習(xí)慣發(fā)生改變，呈現(xiàn)出便秘癥狀，導(dǎo)致腸梗阻出現(xiàn)[8-11]。 對于糖尿病患者在表現(xiàn)出不完全性腸梗阻情況后， 需要做到暫時(shí)禁食，自身基礎(chǔ)胰島素表現(xiàn)出嚴(yán)重缺乏，呈現(xiàn)出嚴(yán)重糖代謝紊亂情況，呈現(xiàn)出較大血糖波動(dòng)。 因?yàn)槊黠@能量代謝障礙以及機(jī)體高炎癥狀態(tài)影響， 會對患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定造成破壞，從而導(dǎo)致患者病情加重，甚至表現(xiàn)出死亡現(xiàn)象。 對于糖尿病患者，在對其實(shí)施水電解質(zhì)失衡糾正、胃腸減壓以及補(bǔ)液等基礎(chǔ)上，需要針對以高血糖為主的代謝紊亂進(jìn)行有效控制， 對患者安全性做出保障，對疾病愈合進(jìn)行有效促進(jìn)。 臨床針對患者在選擇胰島素治療期間， 主要體現(xiàn)為微量泵持續(xù)靜脈注射胰島素以及胰島素泵持續(xù)皮下注射幾方面， 此兩種方式可對24 h 基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行持續(xù)補(bǔ)充， 可依據(jù)病情以及血糖，對注射劑量實(shí)施調(diào)整，做到方便靈活。 采用胰島素皮下泵治療方式， 可對生理性胰島素分泌模式進(jìn)行模擬，對于外源性胰島素作用發(fā)揮可以有效促進(jìn)。 通過對患者進(jìn)食情況以及血糖情況， 對基礎(chǔ)輸注量以及餐前大劑量實(shí)施靈活調(diào)整， 可防止因?yàn)槎啻纹は伦⑸涠尸F(xiàn)出胰島素吸收變異情況，將患者不便以及痛苦感有效減輕，做到便捷操作。 針對危重合并應(yīng)激性高血糖患者在治療期間，胰島素泵實(shí)施，可對高血糖進(jìn)行有效控制，將并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率顯著降低[12-14]。 該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（4.79±1.25）d 同常規(guī)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（4.77±1.26）d 比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前，研究組空腹血糖水平（14.15±3.24）mmol/L 同常規(guī)組空腹血糖水平 （14.19±3.28）mmol/L 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖水平（6.85±1.13）mmol/L 同常規(guī)組空腹血糖水平（7.02±1.02）mmol/L 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組胰島素 用 量 （38.15±5.25）U/d 低 于 常 規(guī) 組 胰 島 素 用 量（48.49±5.29）U/d （P ＜0.05）； 研 究 組 低 血 壓 發(fā) 生 率（2.27%）低于常規(guī)組（22.73%）（P＜0.05）。 對兩組患者治療后體征以及臨床癥狀進(jìn)行觀察， 兩組均未表現(xiàn)出嚴(yán)重低血糖情況。 治療后，兩組患者系列異常體征癥狀均轉(zhuǎn)為正常，出院時(shí)對患者實(shí)施腹部平片復(fù)查，證明患者氣液平面均消失。 分析此種結(jié)果原因?yàn)椋o脈泵應(yīng)用，可確保于靜脈系統(tǒng)，胰島素可以直接進(jìn)入，在通過肝臟部分的胰島素，呈現(xiàn)出活性喪失現(xiàn)象，對此在選擇靜脈泵治療期間，表現(xiàn)出較多胰島素量。 此外靜脈泵實(shí)施，需要對血糖實(shí)施頻繁監(jiān)測，針對劑量實(shí)施合理調(diào)整，表現(xiàn)出較大血糖波動(dòng)， 表現(xiàn)出低血糖風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出顯著增加。 針對所有患者血糖水平進(jìn)行穩(wěn)定控制后，表現(xiàn)出良好病情恢復(fù)，最終將預(yù)后改善，將住院時(shí)間縮短。

綜上所述，胰島素泵治療方式有效應(yīng)用，可將糖尿病伴有不完全性腸梗阻患者疾病癥狀有效改善，快速解除高糖毒性，做到平穩(wěn)降糖，改善預(yù)后。