西格列汀治療老年糖尿病的臨床療效分析

趙秀偉

山東省嘉祥縣人民醫院內分泌科，山東濟寧 272400

目前糖尿病已經成為全球性公共健康問題， 我國糖尿病尤其是2 型糖尿病發病率越來越高， 因糖尿病死亡的人數居于全球首位， 糖尿病的防治已經成為我國不容忽視的重大問題[1-2]。2 型糖尿病患者以中老年患者多見，不少患者有明顯的家族史，對于飲食與運動控制不佳的患者需要長時間服藥控制血糖水平， 否則很有可能引發糖尿病足等嚴重并發癥，甚至導致死亡[3-5]。西格列汀是一種二肽基肽酶抑制劑， 能夠促進胰島素分泌，為了探討其治療老年糖尿病患者的療效，選取該院2018 年3 月—2020 年9 月內分泌科收治的110 例老年2 型糖尿病患者， 根據患者的治療意愿以及藥物的不同分為對照組以及研究組，各55 例，進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究符合醫院倫理會標準， 選擇該院內分泌科收治的110 例老年2 型糖尿病患者作為該次研究對象， 根據患者的治療意愿以及藥物的不同分為對照組以及研究組，各55 例。 研究組男26 例，女29 例；年齡61～78 歲，平均（65.04±2.12）歲；病程6 個月～5 年，平均（1.30±0.31）年。 對照組男27 例，女28 例；年齡60～73歲，平均（64.52±2.09）歲；病程6 個月～5 年，平均（1.32±0.34）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①符合2010 年ADA 糖尿病診斷標準者；②依從性良好者；③未合并糖尿病足等嚴重并發癥者；④無認知功能障礙者；⑤自愿參與該研究者。 排除標準：①1 型糖尿病患者；②對該研究藥物不耐受及過敏者；③酒精濫用者；④器質性病變、肝腎功能不全者；⑤精神異常者；⑥甲亢等其他內分泌疾病者。

1.2 方法

兩組患者均采用正規的糖尿病飲食并適當進行運動鍛煉。 對照組患者采用瑞格列奈片 （國藥準字H20103637）餐前口服，0.5 mg/次，3 次/d，后續可根據患者血糖控制情況調整劑量， 最大日劑量不超過16 mg，連續用藥1 個月。 磷酸西格列汀片（國藥準字J20140095，規格：100 mg×14 片/盒），100 mg/次，1 次/d，連續用藥1個月。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組患者治療前與治療3 個月后的空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平，血管功能以及不良反應發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較

兩組患者治療前空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在治療3 個月后空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平與治療前相比明顯下降， 研究組患者血糖水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較（±s)

表1 兩組治療前后血糖水平比較（±s)

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后9.12±0.51 9.07±0.62 0.462＞0.05 6.42±0.41 7.31±0.44 10.974＜0.05 13.51±1.51 13.56±1.47 0.176＞0.05 9.13±1.06 10.68±1.02 7.814＜0.05糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后8.35±0.51 8.42±0.53 0.706＞0.05 6.61±0.37 7.54±0.33 13.911＜0.05

2.2 兩組治療前后血管功能比較

治療后， 對照組患者的血管內皮依賴性舒張功能與頸動脈內膜中層厚度和治療前比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。而研究組患者治療3 個月后和治療前以及對照組比較，血管內皮依賴性舒張功能指標上升，頸動脈內膜中層厚度下降，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血管功能比較（±s)

表2 兩組治療前后血管功能比較（±s)

組別血管內皮依賴性舒張功能（%）治療前 治療后頸動脈內膜中層厚度（mm）治療前 治療后研究組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值4.08±0.61 4.14±0.53 0.551＞0.05 5.72±0.49 4.64±0.41 12.536＜0.05 1.26±0.18 1.28±0.22 0.521＞0.05 1.03±0.12 1.25±0.16 8.158＜0.05

2.3 兩組不良反應發生率比較

治療期間研究組不良反應發生率為3.36%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組用藥期間不良反應發生率比較

3 討論

DPP-4 抑制劑是治療糖尿病的常用藥， 可以明顯抑制DPP-4 的水解作用，可以有效改善胰島β 細胞對葡萄糖的反應，促進胰島素釋放。 西格列汀是第1 個進入國內的DPP-4 抑制劑， 可通過增加活性腸促胰島激素的水平而改善血糖控制[6-8]。 與磺脲類藥物不同，西格列汀不會在血糖很低的情況下促進胰島素釋放， 同時也不會對胰高血糖素分泌發揮抑制作用， 所以在老年糖尿病患者血糖偏低的情況下用藥也不會出現低血糖反應[9-10]。 與該研究中所用的另一種短效降糖藥物瑞格列奈不同，西格列汀用藥不受餐前與餐后的影響，患者每日可根據自己的時間安排在任何時間服用， 且每日只需服用1 次， 無需像瑞格列奈一樣每日三餐餐前服用，可以在很大程度上提高老年患者用藥依從性，也可以避免老年糖尿病患者忘記服用瑞格列奈引起血糖波動與低血糖事件。

在該研究中，兩組患者在治療3 個月后空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平與治療前相比明顯下降，研究組患者3 個月后空腹血糖(6.42±0.41)mmol/L、餐后2 h 血糖(9.13±1.06) mmol/L 以及糖化血紅蛋白水平(6.61±0.37）%明顯低于對照組(P＜0.05），結果說明西格列汀降糖效果優于瑞格列奈。

老年糖尿病患者往往存在血壓、 血脂異常與內皮血管損傷的情況， 有研究證實這類2 型糖尿病患者發生血管動脈粥樣硬化的風險更高， 嚴重的可誘發心腦血管疾病，甚至導致患者死亡[11-13]。多項研究證實，GLP-1具有降低血壓、改善血管內皮功能的效果，而西格列汀可以提高機體GLP-1 水平， 可以減少斑塊巨噬細胞浸潤， 認為西格列汀可以預防2 型糖尿病患者心腦血管風險[14-18]。 考慮到該次研究中的研究對象年齡在60歲以上，患者基礎病較多，因此在用藥期間對患者的血管功能進行了監測。 研究發現，研究組患者治療3 個月后血管內皮依賴性舒張功能指標上升至（5.72±0.49）%，頸動脈內膜中層厚度下降至（1.03±0.12）mm（P＜0.05)，結果說明西格列汀能夠改善老年糖尿病患者血管內皮功能。 此外，該研究中治療期間研究組不良反應發生率為3.36%，低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 采用西格列汀治療老年糖尿病患者能夠有效降低患者血糖水平， 對老年患者心腦血管具有一定的保護效果，安全性更高。