分析胰島素（皮下注射）對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及妊娠結局的改善

陳桂芳

江蘇省興化市婦幼保健院產科，江蘇興化 225700

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是女性妊娠后因糖脂代謝異常引起的疾病， 研究發現GDM 患者再次妊娠時復發率在33%～69%，且若血糖水平控制不佳其后代出現糖尿病、 肥胖等代謝綜合征的風險亦可增加， 此外若妊娠期血糖水平控制不理想會導致胎兒出現血糖升高、胰島素分娩過多等情況，影響妊娠結局，因此在GDM 確診后需即刻采取有效措施治療[1]。 胰島素是控制糖尿病的常見藥物，其控制血糖效果較其他降糖藥物理想， 隨著臨床對該項疾病研究的深入，發現胰島素皮下注射治療可提高GDM 患者血糖控制效果，為深入了解其治療價值，該文選取2016 年1月—2020 年4 月收治的90 例妊娠期糖尿病患者進行研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例妊娠期糖尿病患者，按雙盲法分為兩組，每組45 例。 觀察組年齡25～36 歲，平均（30.25±4.25）歲；孕周34～40 周，平均（37.69±2.11）周；30 例初產婦、15 例經產婦。 對照組年齡25～36 歲，平均（30.28±4.14）歲；孕周35～40 周，平均（37.72±2.14）周；31 例初產婦、14 例經產婦。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究上報醫院倫理委員會獲得審批。 診斷標準：參考《婦產科學》診斷。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞20 歲者；②藥物適應證者；③認知功能正常者；④單胎妊娠者；⑤家屬知情并自愿參與該次研究者[2]。 排除標準：①臨床資料不完善者；②合并妊娠高血壓或其他疾病者；③自愿退出該次研究者[3]

1.3 方法

對照組給予飲食和運動療法，具體操作如下：①飲食療法：醫師根據患者孕周、體質量合理計算其每日需攝入熱量、蛋白質，并結合患者飲食喜好制訂合理飲食方案，確保每日攝入的飲食可滿足胎兒、孕婦需求，且不會出現能量過剩等情況；肥胖者每日攝入熱量＜126 kJ/kg，體質量正常者每日攝入熱量＜147 kJ/kg，總熱量的25%左右為脂肪，20%左右為蛋白質，55%左右為碳水化合物。 ②運動療法：運動量、強度需以患者體質量、孕周為主，每日訓練時間在15～30 min 內，且每周需進行3 次以上運動；為避免運動過程中出現異常情況，在運動過程中需由家屬陪同， 一旦發現異常協助其及時停止并入院進行治療[4]。

觀察組在對照組基礎上采用皮下注射胰島素，選擇諾和靈R（國藥準字S20191007）持續皮下注射治療，將每日所需注射劑量均分為兩份， 其中一份進行基礎泵注，另外一份在三餐前進行追加治療，在治療過程中密切監測其血糖水平， 并根據血糖變化合理調整藥物劑量；妊娠周期＞30 周，所需胰島素為0.8 IU/kg；妊娠周期在30～35 周者，所需胰島素為1.0 IU/kg。

1.4 觀察指標

臨床療效：根據血糖水平、臨床癥狀判定療效，標準： 臨床癥狀消失且血糖水平維持在正常范圍內 （顯效）；臨床癥狀改善且血糖水平接近正常范圍（有效）；未達到上述標準（無效），臨床總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%[5]。

監測FPG、2 hPG、HbA1c 水平， 并記錄血糖達標時間[6]。

記錄兩組不良妊娠結局發生率。

記錄新生兒不良事件發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效（95.56%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組臨床指標比較

治療前兩組FPG、2 hPG、HbA1c 對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 低于對照組，血糖達標時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別時間FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）血糖達標時間（d）觀察組（n=45）3.62±0.62對照組（n=45）治療前治療后治療前治療后4.22±0.61 t 治療前對比值P 治療前對比值t 治療后對比值P 治療后對比值9.21±1.04 4.53±0.71 9.22±1.05 5.51±0.62 0.045 0.964 6.974＜0.001 15.19±2.85 6.07±1.11 15.22±2.82 7.42±1.05 0.050 0.960 5.927＜0.001 8.18±1.19 5.39±0.82 8.17±1.16 6.73±0.71 0.040 0.967 8.287＜0.001 4.627＜0.001

2.3 兩組不良妊娠結局發生率比較

觀察組不良妊娠結局發生率為13.33%， 對照組不良妊娠結局發生率為40.00%， 組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結局發生率對比

2.4 兩組新生兒不良事件發生率比較

觀察組新生兒不良事件發生率為8.89%，對照組新生兒不良事件發生率為28.89%， 組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組新生兒不良事件發生率對比

3 討論

GDM 多見于妊娠中晚期， 若妊娠期未將血糖水平控制在合理范圍內，不僅可繼發高滲昏迷、酮癥酸中毒等，亦可引起流產、死產等不良妊娠結局[7]。 研究發現，隨著妊娠周期的增加，為滿足胎兒生長發育需求，機體所需營養物質在增加， 而從母體獲得的葡萄糖為胎兒獲取能量主要來源， 因此若在妊娠期間孕婦補充糖分不合理便會出現高血糖等情況，因此GDM 不僅會影響孕婦， 亦可影響胎兒生長發育鑒于此需采取科學措施干預[8-9]。

既往治療GDM 多選擇飲食、運動干預方案，通過合理控制飲食攝入量、 運動量可減少飲食對血糖的影響，而適量運動會增加機體對胰島素抵抗能力，但長期應用發現常規干預所需時間長、效果不理想，因此需在常規治療措施上采取藥物治療， 該研究以胰島素為研究對象，經對比發現觀察組臨床療效（95.56%）高于對照組（80.00%），不良妊娠結局（13.33%）低于對照組（40.00%）（P＜0.05），由此可見胰島素在控制血糖中可行性較常規治療高，分析：胰島素是胰腺中的胰島β 細胞受到內源性和外源性物質刺激時分泌的一種蛋白質激素。 胰島素是體內唯一能降低血糖的激素， 還能促進糖原、脂肪和蛋白質的合成[10-12]。 人胰島素是通過基因重組技術生產的胰島素藥物， 其結構和功能與天然胰島素相同。 對于妊娠糖尿病患者， 皮下注射胰島素不僅能促進組織細胞對葡萄糖的攝取和利用， 還能促進糖原的合成，降低機體血糖水平，同時抑制糖異生；其次，它可以促進脂肪酸的合成和脂肪的儲存，避免大量的脂肪分解，還可以促進氨基酸進入細胞，增加蛋白質的合成[13-15]。 其次經皮下注射治療可從多方面控制血糖，繼而達到控制血糖水平，縮短血糖達標時間的目的，但當患者出現分娩征兆時需停止使用， 在產程過程中患者因體力消耗大、進食少等導致其血糖波動較大，極易出現低血糖，此時停用胰島素可有效預防低血糖，但需每間隔1～2 h 測量1 次血糖水平，一旦發現異常需及時干預[16-18]。

綜上所述，胰島素（皮下注射）在控制妊娠糖尿病患者病情中極具優勢， 亦可改善妊娠結局及新生兒結局， 值得借鑒及參考， 但基于該研究納入樣本數量較少，通過研究對比無法規避研究偏畸性，鑒于此后期需優化研究設計方案，通過多指標、大數據對比為臨床提供參考。