生脈散合增液湯加減治療2 型糖尿病患者的臨床價值研究

卓龍，曹賢溪，楊松茂

尤溪縣中醫醫院內分泌科，福建三明 365100

目前，臨床對2 型糖尿病的病因和發病機制尚未完全闡明，故無法圍繞病因進行針對性治療，也無法治愈該病[1]。 主要治療思路包括近期目標和遠期目標，近期目標指嚴格控制患者血糖，糾正相關代謝紊亂，目的在于消除糖尿病的相關癥狀， 避免發生急性且嚴重的代謝紊亂[2]；遠期目標指通過良好的代謝控制，預防并延緩糖尿病慢性并發癥的發生和發展， 避免患者生活質量下降，盡量維持正常生活，降低病死率、延長壽命[3]。近年來， 藥物治療2 型糖尿病的思路發生了一定的變化，除了常見的磺酰脲類、格列奈類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等藥物之外，基于中醫辨證理論，以中藥方劑為主， 通過調節患者機體的治療方式受到了越來越多的臨床支持和患者的青睞[4]。該文選擇該院2020 年1月—2021 年1 月收治的80 例2 型糖尿病患者作為主要研究對象， 探討生脈散合增液湯加減治療2 型糖尿病患者的臨床價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院內分泌科收治的2 型糖尿病患者中選取80例為研究對象，根據治療方式的不同，將其分為兩組，每組40 例。 中醫聯合組男23 例、女17 例；年齡48～65歲，平均（57.15±2.47）歲。 傳統組男22 例、女18 例；年齡49～66 歲，平均（57.28±2.51）歲。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該院倫理委員會對該研究進行多次論證，最終批準通過。

納入標準：出現多飲、多食、多尿、消瘦、乏力等癥狀，經尿糖及C 肽、胰島素釋放等測定，確診為2 型糖尿病者；病情尚未發展至終末期，機體血糖水平通過服藥等方式可得到有效控制者； 能夠以正確觀念看待中醫治療理念者； 依從性良好， 能夠全程積極配合治療者；知悉該研究并自愿簽署知情同意書者；參與該研究前7 d 內并未自行使用過二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲、利拉魯肽等常見控血糖藥物者[5]。

排除標準：確診為1 型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型糖尿病者；疾病已經發展至終末期，并發嚴重的糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病足、周圍神經病變，且伴有多器官衰竭，預計生存期極短（最多不超過3 個月）者；對中醫存在根深蒂固的偏見，經醫護人員及社會有識之士勸說后依然無法糾正者； 治療期間拒絕遵守醫囑，堅持不健康生活方式者[6]。

1.2 方法

指導傳統組患者服用西醫常用的降糖、控糖藥物，具體情況：①鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20050374，規格：0.5 g×30 片），使用方法：起始劑量為服用0.5 g/次，2 次/d；服藥1 周后可增加至1 g/次，2 次/d。若患者血糖水平較高，為進一步控制血糖，每日最大攝入劑量可達到2.0 g，1.0 g/次，2 次/d，且均在餐前30 min 服用。 ②阿卡波糖片（國藥準字H20010716，規格：100 mg×30 片），使用方法：起始服用劑量為100 mg/次，3 次/d， 且均在用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用； 若患者餐后血糖水平較高，為進一步控制餐后血糖，可增至200 mg/次，3 次/d。 ③注 射 用 藥： 甘 精 胰 島 素 （國 藥 準 字J20140052），使用方法：患者每日臨睡前，選取10 U/d藥量起始，行皮下注射[7]。

中醫聯合組患者在上述基礎上， 額外服用生脈散合增液湯。

1.3 觀察指標

比對兩組患者用藥前后的血糖指標， 主要為空腹血糖和餐后2 h 血糖[8]。

在治療前后，向兩組患者發放中醫證候積分量表，該表共涉及23 項常見癥狀，并圍繞每一種癥狀的嚴重程度設置4 級分級，大致遵從“完全沒有”“有輕微癥狀但不嚴重， 不影響正常生活”“有明顯癥狀且已經對生活造成一定影響，但尚可堅持”“癥狀十分嚴重，對生活造成嚴重影響”的評估標準。 上述4 級標準按順序依次得0～4 分，最低分0 分，最高分92 分，得分越低表明患者機體健康程度越高[9]。

分別于治療前后向兩組患者發放MSSNS 心理狀態評估量表，該量表共設置38 道問題，比如：在日常生活中是否容易緊張或著急、是否經常責怪自己、是否想要大聲喊叫或摔東西等。 每道題的備選答案均為“沒有或很少”“有時有”“相當多時間有”“絕大多數時間有”共4級標準，依次得分0～3 分，最低分0 分，最高分114 分，得分越低表明患者心理狀態健康程度越高[10]。

比對兩組患者用藥治療期間低血糖、惡心嘔吐、機體乏力3 種不良反應的發生情況[11]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥前后血糖水平對比

用藥前，兩組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖水平差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，中醫聯合組兩項血糖指標水平均低于傳統組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者用藥前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者用藥前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖用藥前 用藥后餐后2 h 血糖用藥前 用藥后中醫聯合組（n=40）傳統組（n=40）t 值P 值7.69±1.31 7.71±1.33 0.176 0.955 5.37±0.86 6.54±0.95 4.365＜0.001 14.63±1.28 14.59±1.33 0.182 0.949 9.57±1.05 11.85±1.24 6.227＜0.001

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分和心理狀態評分對比

用藥前， 兩組患者中醫證候積分和NSSNS 心理狀態評分差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，中醫聯合組患者兩表評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分和心理狀態評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分和心理狀態評分對比[（±s），分]

組別中醫證候積分用藥前 用藥后NSSNS 心理狀態評分用藥前 用藥后中醫聯合組（n=40）傳統組（n=40）t 值P 值55.64±4.58 55.37±4.61 0.128 0.985 27.54±2.85 39.18±3.94 12.634＜0.001 61.87±5.57 61.28±5.46 0.134 0.973 34.18±3.25 49.75±4.19 14.697＜0.001

2.3 兩組患者治療期間不良反應發生情況對比

中醫聯合組患者不良反應總發生率為7.50%，低于傳統組的25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

2 型糖尿病是最常見的糖尿病，又名非胰島素依賴性糖尿病，主要特點為人體本身能夠分泌胰島素，但機體其他細胞無法做出反應， 導致胰島素的吸收效果大打折扣[12-13]。 在2 型糖尿病患者中，以胰島素抵抗，合并相對胰島素分泌不足為主[14]。該病多在35～40 歲以后起病，初時無顯著癥狀，容易被患者忽視。 我國18 歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%[15]，近年來，該病的發生有年輕化的趨勢， 一般被認為與現代生活方式的改變有關。 如久坐、高糖高脂飲食、長期熬夜、缺乏鍛煉等不良生活習慣會導致患者出現“氣陰兩虛”癥狀，主要表現為多飲、多尿、多食、口咽干燥、神疲乏力、氣短、腰膝酸軟，大便干結，或兼心悸自汗，或眩暈耳鳴，或肢體麻痛，或視物模糊，舌體胖或有齒印，舌苔白，脈沉細等[16]。其中，多飲、多食、多尿、乏力等與2 型糖尿病的癥狀高度契合。 中醫治療該病的主要思路為“益氣養陰”，而生脈散合增液湯的功效在于： 通過補氣和補充津液的方式，恢復患者的脈象，實現對身體的調和。 該研究結果顯示，用藥前，中醫聯合組和傳統組的空腹血糖、餐后2 h血糖、中醫證候積分、NSSNS 心理狀態評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，中醫組各項指標改善幅度均超過傳統組（P＜0.05），且中醫組治療期間不良反應發生率更低（P＜0.05），即在西藥治療的基礎上，指導2 型糖尿病患者服用生脈散合增液湯可有效控制血糖， 從生理、心理兩個層面提升患者的健康水平，降低用藥期間不良反應發生率。該研究部分結果與張佳佳[17]的結果相同，在其研究中，共納入76 例2 型糖尿病患者，將之分為觀察組、對照組，給予觀察組生脈散聯合六味地黃湯治療，給予對照組常規西藥治療。 治療前，觀察組空腹血糖、 餐后2 h 血糖分別為 （8.6±2.0）、（16.08.7±2.12.7）mmol/L，與對照組的（8.7±2.1）、（15.7±2.5）mmol/L相比，差異無統計學意義（t=0.342、0.288，P＞0.05）；治療后，觀察組指標分別降低至（5.4±1.0）、（7.4±1.5）mmol/L，均低于對照組的（7.3±1.2）、（9.3±1.8）mmol/L（P＜0.05）。由此可見，該研究具備一定的參考價值，表明生脈散合增液湯治療2 型糖尿病的方式效果良好。

綜上所述，在傳統西藥治療的基礎上，指導2 型糖尿病患者服用生脈散合增液湯，效果更好，臨床應用價值較高，值得在臨床上推廣應用。