甘特圖在2 型糖尿病足高危患者健康教育中的應用

陳怡，朱淑瑜

1.福州市第一醫院,福建福州 350001；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州 350003

糖尿病足是指初診或已有多年糖尿病病史的患者，出現足部感染、潰瘍或足部組織的破壞，常伴有下肢神經病變和（或）下肢動脈病變[1]。 糖尿病足是糖尿病最嚴重的慢性并發癥之一， 重者可以導致患者截肢和死亡，嚴重影響患者的生活質量[2]。 調查發現，我國糖尿病足患者總截肢率為19.03%[3]， 糖尿病足年病死率為14.4%[4]。 系統地學習糖尿病足病相關知識可以有效地減少糖尿病足高危患者足潰瘍的發生[5]，改善疾病的預后，并降低醫療費用。 該研究采用自制的問卷對該病區住院患者進行問卷調查發現， 大部分患者缺乏糖尿病足相關知識， 有部分患者表示自己之前從未接受過糖尿病足健康教育，與其他相關研究結果一致[6-7]。 其中沒有規范統一宣教計劃和科學的監督機制可能是患者知曉率低的原因，所以開發有效、科學的健康教育管理方法是糖尿病醫護人員需要研究的重要課題。 甘特圖又稱為條狀圖，是由Gantt 開發的一種生產計劃進度圖[8]。在國內， 它最初主要應用于計算機行業和生產管理領域。 如今，甘特圖被應用到了更多領域，如教學課程安排、單位行政管理等[9]。 該研究選取2019 年6 月—2020年6 月在福州市第一醫院內分泌科住院的120 例2 型糖尿病足高危患者作為研究對象， 將甘特圖應用于2型糖尿病足高危患者的健康教育， 探討嚴格按照甘特圖計劃實施健康宣教對糖尿病足高危患者足部自護行為的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州市第一醫院內分泌科住院的120 例2 型糖尿病足高危患者作為研究對象。 納入標準：①符合1999年版世界衛生組織（WHO）2 型糖尿病的診斷標準[10]，確診為2 型糖尿病的患者； ②存在1 項及以上美國糖尿病學會（ADA）推薦的高危糖尿病足危險因素[11]；③Wagner 0 級，即有發生足潰瘍高度危險因素，目前無足潰瘍的患者；④神志清楚，生活能自理，有一定學習能力，知情同意參加該研究。 排除標準：①糖尿病酮癥及酮癥酸中毒；②下肢血管外科手術后；③其他疾病引起的周圍神經病變；④合并重要器官臟器嚴重疾患者。 將2019 年6—12 月在福州市第一醫院內分泌科住院的糖尿病足高危患者60 例作為對照組，2020 年1—6 月住院的糖尿病足高危患者60 例作為觀察組。 隨訪6 個月后，對照組有4 例失訪，觀察組2 例失訪，最終對照組56 例，觀察組58 例完成研究。 對照組：男30 例，女26 例；年齡39～70 歲，平均（54.96±7.40）歲；糖尿病病程5～12年，平均（7.09±1.72）年；文化程度：小學及以下28 例，初中及高中21 例，大專及以上7 例。 觀察組：男28 例，女30 例；年齡41～68 歲，平均（53.81±7.29）歲；糖尿病病程5～11 年，平均（6.83±1.51）年；文化程度：小學及以下30 例，初中及高中23 例，大專及以上5 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。 該研究通過該院倫理審查會審查，所有患者均已簽署知情同意書。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法

對照組采用常規健康宣教， 宣教內容包含入科指導、糖尿病相關知識講解、出院宣教等，并在入院當天發放糖尿病足健康宣教手冊。

觀察組在對照組基礎上采用甘特圖進行糖尿病足健教管理。具體如下：（1）準備時期：①EXCEL 軟件繪制甘特圖計劃進度表，橫軸表示時間，從入院第2 天起，至出院前1 d。如入院第2～3 天，入院4～5 d，以此類推。縱軸表示宣教的內容。 ②成立甘特圖健教小組，小組成員包括1 名護士長、1 名糖尿病專科護士，4 名責任護士。 護士長負責完成進度的督查、協調。 糖尿病專科護士對4 名責任護士進行統一培訓及考核， 責任護士負責執行日常對患者的健康宣教。

（2）實施階段：由內分泌科醫生和糖尿病專科護士制訂出患者最需要掌握的糖尿病足知識， 并將內容分解成7 項，包括糖尿病足的危險因素常見誘因，如何進行足部檢查，足部按摩的手法，下肢運動的方法，洗腳泡腳注意事項，鞋襪的選擇，小傷口的居家處理。 入院第1 天， 由專科護士評估患者糖足知識水平并制訂定個人的健康教育甘特圖進度表。 住院期間責任護士按計劃對患者實施健康教育，時長5～10 min/次，根據患者對健康教育知識掌握情況進行相應調整， 健康教育形式以口頭宣教為主，必要時可親自示范或用視頻、圖片輔助宣教。 在完成后打“√”，并簽姓名和執行日期。 未完成則用“×”表示，并備注未完成的原因。

兩組患者分別于出院后3 個月及6 個月進行專業性的微信隨訪， 在隨訪中不再對患者進行任何醫療過程的指導，囑其按照要求正確就醫。

1.3 觀察指標

①采用自行設計的《糖尿病足相關知識問卷》進行問卷調查。 研究者在查閱文獻的基礎上形成問卷初稿，綜合專家的修改建議后確定最終問卷。 再經5 名專家評定，該問卷內容效度指數(CVI)為0.83 ，選取符合條件的10 名研究對象進行預研究， 經檢驗測得該問卷Cronbach′sα 系數為0.862，重測信度為0.803。糖尿病足相關知識問卷包括糖尿病足危險因素及誘因、 足部護理知識、足部自我檢查及肢體功能鍛煉4 個項目，每項滿分4 分，總分16 分，得分越高，表示患者相關知識掌握越好。

②馬拉加大學糖尿病足部自我護理問卷 （DFSQUMA）中文版[12]，該問卷由3 個方面，共16 個條目組成，內容包括個人照顧、足部護理、鞋襪選擇；采用5 級評分法，根據患者的自身實際情況進行評價，得分越高，表明患者的足部護理行為越好。 該問卷Cronbach′sα 系數為0.873， 問卷的條目水平的內容效度指數0.833～1.000。

③于出院當天進行糖尿病足相關知識問卷調查，出院后3 個月進行馬拉加大學糖尿病足部自我護理問卷填寫。 出院后6 個月，統計糖尿病足潰瘍發病率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康教育前后糖尿病足基本知識評分比較

兩組患者糖尿病足基本知識評分較教育前均有明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者健康教育后糖尿病足基本知識總分及各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者健康教育前后糖尿病足基本知識評分比較[（±s)，分]

表2 兩組患者健康教育前后糖尿病足基本知識評分比較[（±s)，分]

組別觀察組（n=58）對照組（n=56）t 值P 值危險因素及誘因干預前干預后1.28±0.74 1.14±0.79 0.922＞0.05 2.76±0.601 1.61±0.493 11.159＜0.05足部護理干預前 干預后1.45±0.626 1.52±0.603 0.604＞0.05 2.64±0.641 2.00±0.426 6.278＜0.05足部檢查干預前 干預后1.45±0.654 1.39±0.802 0.405＞0.05 2.40±0.591 1.77±0.504 6.120＜0.05足部鍛煉干預前 干預后1.31±0.654 1.32±0.664 0.090＞0.05 2.26±0.579 1.61±0.493 6.458＜0.05總分干預前 干預后5.48±1.274 5.38±1.229 0.459＞0.05 10.07±1.425 7.00±1.191 12.495＜0.05

2.2 兩組患者健康教育后糖尿病足部自護行為評分比較

觀察組患者干預后糖尿病足部自護行為總分及單項行為評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者健康教育后足部自護行為評分比較[（±s)，分]

表3 兩組患者健康教育后足部自護行為評分比較[（±s)，分]

組別 個人照護 足部護理 鞋襪穿著 自護行為總分觀察組（n=58）對照組（n=56）t 值P 值13.1±1.252 9.7±1.306 14.219＜0.05 23.9±1.926 18.07±1.672 17.221＜0.05 19.57±1.591 16.67±2.178 8.037＜0.05 56.50±3.028 44.39±2.934 21.672＜0.05

2.3 兩組患者糖尿病足潰瘍發生情況比較

對照組共發生2 例足潰瘍， 其中1 例由于皮膚瘙癢抓破皮膚至感染破潰，1 例因為穿新皮鞋造成。 觀察組無患者發生足潰瘍。

3 討論

近年來我國糖尿病患者糖尿病足并發癥發生率逐年升高，最新調查顯示，在我國，50 歲以上糖尿患者群中有8.1%的患者在1 年內發生足潰瘍[4]。足部護理對糖尿病足的預防至關重要， 而大多數住院的糖尿病患者對足部護理知識了解和掌握現狀令人擔憂[13]。該研究結果也發現，在實施健康教育前，兩組患者對糖尿病足的相關知識認知均處于較差水平。 很多糖尿病患者往往忽視足部護理的作用和重要性， 當雙足沒有出現癥狀時就認為沒有檢查和足部護理的必要[14]。研究中也發現在沒有護士提醒的情況下， 很多老年糖尿病患者對護士發放的糖尿病足部護理手冊并沒有很好的利用，簡單瀏覽后就放置一旁。 除與糖尿病患者未重視外，還與護士健康教育工作不到位有關。 臨床護士的宣教關注重點也基本集中在藥物、飲食、運動等方面，糖尿病足并發癥知識成為盲點[15]。 采用甘特圖進行健康教育管理，首先通過集中的培訓，提高了護士對糖尿病足健康宣教重要性的認識， 并自覺將糖尿病足健康宣教列為糖尿病足高危患者宣教的重點。

患者健康教育的質量除了與護士的認知態度相關，還依賴于護理質量管理[16]。在傳統管理中，健康宣教往往是護士長等管理者口頭交代護士執行[17]，由于難以考核實際工作中護士的執行情況， 因此每個責任護士對患者宣教內容有多有少，較為隨意，在工作繁忙時甚至存在遺漏現象，嚴重影響宣教的效果和質量。 甘特圖是一種有效、科學的質量控制管理工具，它直觀、明確地列出宣教內容和每個項目完成期限，加上護士長及專科護士可以隨時監督查看宣教進度，護士在執行宣教任務時更具緊迫感，完成度明顯提高。 另外，在甘特圖中，可以運用特別的標記， 比如不同顏色的線條來分別代表計劃和實際完成的情況[18]。在實際的臨床工作中經常存在諸多不可預知因素， 甚至因臨時換班導致無法按照既定的時間完成宣教， 交班的護士只要在甘特圖進度表中備注原因，做好交接，接班的責任護士就能清晰明確宣教的進度，從而保障宣教任務順利完成。

通過甘特圖將原本復雜繁多的宣教內容進行分解，使糖尿病患者，特別是老年、文化程度低的患者更容易記憶和掌握。 每天幾分鐘聊天式宣教，拉近了護患距離，讓患者對護士更加信任，從而提高患者依從性及對護理工作的滿意度。

綜上所述， 甘特圖教育計劃有效地提高糖尿病足高危患者對糖尿病足相關知識的認知， 提高其足部自我護理的意識和能力。 該研究隨訪時間有限，在研究期間糖尿病足潰瘍的患者較少，今后將增加樣本量，延長隨訪時間作進一步研究。