系統護理干預在糖尿病腎病患者血液透析中的應用分析

郇長花，馬云香

青州市人民醫院透析室，山東濰坊 262500

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病， 血糖長期偏高可引發微血管病變，隨著腎臟血管壓力增高，腎臟功能及結構發生損傷，則會出現糖尿病腎病。 患者通常會出現慢性高血糖及蛋白尿等臨床癥狀， 且相較于其他腎臟疾病， 進入到終末期的糖尿病腎病治療更加復雜[1]。 臨床可通過血液透析將患者機體產生的多余水分及代謝廢物置換出體外，維持機體電解質及酸堿平衡。但患者長期接受血液透析會產生較大經濟壓力， 同時治療屬于應急刺激源，再加上患者對自身情況擔憂，在多種因素影響下，患者多存在嚴重負面情緒，這會影響患者的依從性，進而影響治療效果。 因此在治療期間，臨床多會輔以有效的護理干預以確保治療順利進行。系統護理干預是一種綜合、全面的護理模式，其貫穿于整個醫療過程中，依據患者具體情況展開針對性干預，能達到強化治療效果的目的[2]。 該研究將2019 年11月—2020 年11 月在該院接受血液透析治療的82 例糖尿病腎病患者作為研究對象， 就該護理干預模式的應用效果展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數表法將在該院接受血液透析治療的82例糖尿病腎病患者分為兩組，各41 例。 對照組男、女分別為21 例、20 例；年齡41～82 歲，平均（60.83±6.18）歲。研究組男、女分別為20 例、21 例；年齡42～81 歲，平均（60.76±6.24）歲。 納入標準：確診為糖尿病腎病且符合血液透析治療指征；臨床資料完整；自愿參與該研究。排除標準：其他原因引發的終末期腎病患者；存在認知障礙，無法表達主觀感受的患者；依從性較差患者。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 醫院倫理委員會批準通過該研究。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預。 血透期間向患者講述維持血透的意義及配合要點，同時做好環境護理，預防交叉感染的發生。 依據患者情況展開飲食指導，避免營養不良發生。 密切關注患者情況，及時調整護理方案。

研究組采取系統化護理干預。 （1）透析前干預。 ①心理干預。 在患者入院后積極接待患者，向患者介紹醫院環境，消除其陌生感，拉近雙方距離。 積極了解患者情況，全面評估患者心理狀態，利用掌握的心理學知識進行針對性心理疏導。 表現出對患者的理解和尊重，鼓勵患者講出內心真實想法，耐心傾聽患者主訴，幫助其更好地解決問題。 向患者推薦性價比較高的用藥方案，緩解患者經濟壓力。 還可以向患者介紹治療后生活質量提高的案例， 幫助患者建立信心， 提升其治療配合度。 家人的支持和幫助非常重要，讓家屬給予患者更多的陪伴和鼓勵，促使患者積極配合治療。 ②認知干預。了解患者疾病及治療知識的掌握情況， 隨后予以相關健康教育。 講述糖尿病腎病發生原因、發展危害及血液透析治療意義，向患者說明治療的注意事項，減少患者因素造成的意外事件。 除口頭講述外，還可以發放疾病知識手冊，邀請專家開展講座并面對面解答患者問題，從而幫助患者更好地了解治療相關事項。 （2）透析期干預。 ①血管通路干預。 做好穿刺部位的皮膚消毒工作，嚴格執行無菌操作，盡可能保障一次穿刺成功，避免增加患者不適。 注意觀察穿刺點是否有出血、 紅腫等情況，固定好管道，避免脫落，觀察插管扣是否存在血性或膿性滲出物。②意外情況觀察。依據患者情況合理設定超濾模式、 血流量及透析液濃度等， 合理使用抗凝劑，護理人員做好巡視工作，一旦發現患者出現發熱、感染等異常情況，及時向醫生反應并處理。 糖尿病患者多存在廣泛的血管病變， 很容易出現穿刺部位皮膚感染，因此要定時更換穿刺點敷料，叮囑患者不要抓撓，減少感染情況。 （3）透析后干預。 ①觀察患者情況。 觀察患者穿刺部位止血情況， 叮囑患者起床動作不要過大、過快，避免發生直立性低血壓。 在患者體征恢復正常后將其送出血透室。②生活指導。告知患者早期抬高患肢并穿盡可能寬松的衣服， 注意保持穿刺部位衛生干燥。 指導患者記錄出入水量，控制攝水量、做到定時定量飲食，控制糖分攝入，多補充維生素及微量元素，禁止高鉀高鈉飲食。 依據患者身體狀況制訂科學的運動方案，讓患者展開適當有氧運動，改善機體功能，但要避免劇烈運動。③用藥干預。向患者說明遵醫囑用藥的意義， 并詳細講解藥物的使用劑量及可能出現的不良反應等。 指導家屬監督患者，確保其定時定量用藥。說明透析治療可導致水溶性維生素的丟失， 叮囑患者適量補充維生素及葉酸等。

1.3 觀察指標

①護理滿意度： 采用自制滿意度量表交由患者填寫，從護理操作、服務態度、溝通技巧、風險處理4 個方面進行評價，每項滿分100 分，分值越高，護理滿意度越高。 ②血糖指標：抽取患者靜脈血進行檢測，測量空腹血糖及餐后2 h 血糖值。 ③情緒狀況：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分反映干預前后患者的情緒狀況，SAS＞50 分表示患者存在焦慮情緒，SDS＞53 分表示患者存在抑郁情緒，分值越高，患者負面情緒越嚴重。 ④生活質量：采用SF-36 量表評價干預前后患者的生活質量情況，從生理功能、心理功能、社會功能及認知功能4 個方面進行評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

與對照組相比，研究組護理操作、服務態度、溝通技巧、風險處理滿意度評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[（±s）,分]

表1 兩組患者護理滿意度比較[（±s）,分]

組別 護理操作 服務態度 溝通技巧 風險處理研究組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值91.23±4.58 84.76±5.33 5.895＜0.001 90.64±4.63 83.21±5.49 6.625＜0.001 91.37±4.52 83.85±5.38 6.853＜0.001 89.86±4.71 82.94±5.51 6.113＜0.001

2.2 兩組患者血糖水平比較

干預前， 兩組空腹血糖及餐后2 h 血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

組別空腹血糖干預前 干預后餐后2 h 血糖干預前 干預后研究組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值7.86±2.47 7.91±2.53 0.091 0.928 5.84±1.47 7.21±2.12 3.400 0.001 10.66±3.12 10.73±3.09 0.102 0.919 7.43±1.85 9.55±2.76 4.086＜0.001

2.3 兩組患者情緒狀況比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，與對照組相比，研究組SAS、SDS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者情緒狀況比較[（±s）,分]

表3 兩組患者情緒狀況比較[（±s）,分]

組別SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后研究組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值51.27±4.78 50.93±4.86 0.319 0.375 38.71±3.89 46.35±4.49 8.131＜0.001 54.08±5.11 53.87±5.16 0.185 0.427 41.11±4.23 48.82±4.64 7.863＜0.001

2.4 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，與對照組相比，研究組生理功能、心理功能、社會功能、認知功能評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組生活質量評分比較[（±s）,分]

表4 兩組生活質量評分比較[（±s）,分]

組別研究組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值生理功能干預前 干預后66.73±8.29 67.01±8.35 0.152 0.9440 82.61±5.66 73.36±7.15 6.495 0.005心理功能干預前 干預后65.38±8.46 64.99±8.55 0.208 0.418 84.33±5.48 72.23±7.22 8.548＜0.001社會功能干預前 干預后67.14±8.22 66.89±8.18 0.066 0.474 82.86±5.61 73.81±7.06 6.426＜0.001認知功能干預前 干預后67.35±8.19 66.97±8.11 0.211 0.417 83.54±5.55 74.05±6.99 6.808＜0.001

3 討論

糖尿病腎病被認為是由遺傳因素、 腎臟血流動力學異常、 血糖代謝異常等多因素綜合作用引發的糖尿病微血管并發癥。 隨著社會節奏加快及人們生活方式的改變，糖尿病發病率不斷增加，糖尿病腎病發生率也隨之升高[3-5]。 患者早期通常無明顯癥狀，可在就醫檢查期間發現微量蛋白尿情況。 隨著病情發展，進入中期，患者可出現高血壓、水腫及大量蛋白尿。 進入后期，患者會出現水、電解質、酸堿平衡紊亂。 此時無論是透析還是腎移植，患者遠期預后均較差[6-8]。

在糖尿病腎病患者接受血液透析治療期間， 有效的護理干預是必不可少的， 其不僅可以幫助患者緩解長期治療引發的不良情緒，還能減少相關意外事件，提升治療安全性[9-13]。 系統護理干預將患者作為整個醫療環節的中心， 醫務人員會圍繞患者實際情況展開具體干預。 血透治療前，相關知識講述及心理干預可充分調動患者主觀能動性， 促使患者以最佳身心狀態面對治療；血透中密切關注患者情況，嚴格執行相關操作，可減少意外情況發生； 血透后給予患者生活及用藥方面的指導，確保護理的延續性，這可有效降低血透相關并發癥發生率[14-16]。 在系統護理干預下，護理人員與患者雙方會有更多交流溝通機會， 這能確保各項醫療措施的針對性，同時還能促進雙方良好關系的構建，這可優化患者醫療體驗[17-19]。

該研究中， 兩組分別采取常規護理干預及系統護理干預后，研究組護理滿意度評分更高（P＜0.05），提示在糖尿病腎病患者血液透析治療中輔以系統護理干預提升患者護理滿意度。 在王靜[9]研究中，對86 例接受血液透析治療的糖尿病腎病患者分別采取常規護理及系統護理干預后， 試驗組護理滿意度為97.67%（42/43），高于對照組的81.40%（35/43）（P＜0.05）， 與該研究結果相似， 說明系統護理干預在提升患者護理滿意度方面有著良好效果。 情緒狀況方面，研究組干預后SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），提示系統護理干預有助于改善患者焦慮、抑郁等負面情緒。 這源于護理過程中，護理人員關注到了患者精神方面的需求， 并且通過積極疏導、 心理支持及鼓勵家屬幫助等方式幫助患者重建信心，以更好的心態面對治療；生活質量方面，研究組干預后各項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），提示系統護理干預有助于提升血液透析糖尿病腎病患者的生活質量。 這與高曉榕[19]研究結果相似，證明該研究的可靠性。

綜上所述， 對接受血液透析的糖尿病腎病患者采取系統護理干預可改善患者各項臨床指標， 緩解患者焦慮、抑郁等負性心理，提升患者生活質量。