妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦臨床護理中采用優(yōu)質護理干預效果研究

黃麗珍，蔡巧珍，藍舒婷

廣東省惠州市惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心產(chǎn)科，廣東惠州 516300

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、妊娠期高血壓（gestational hypertension，GH）均為產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰健康及安全。 盡管產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖、血壓可恢復正常，但產(chǎn)后遠期發(fā)生心腦血管疾病的風險顯著升高，故臨床上加強對GDM 合并GH 產(chǎn)婦的管理尤為重要[1]。 近年來隨著“優(yōu)質護理服務示范工程”在各級醫(yī)療機構的廣泛開展，臨床上開始注重從生理、心理、精神、社會多個方面采取護理措施，為患者提供全面、優(yōu)質、規(guī)范的護理服務[2]。 既往研究表示，優(yōu)質護理干預能滿足產(chǎn)婦各方面的需求， 在控制血糖、血壓、改善負性情緒等方面顯著效果[3]。鑒于此，選取2019年2 月—2021 年7 月該院接收的120 例GDM 合并GH 產(chǎn)婦實施優(yōu)質護理干預， 探討優(yōu)質護理的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的120 例GDM 合并GH 產(chǎn)婦納入研究，根據(jù)隨機排列法進行分為常規(guī)組、干預組，各60例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。 診斷標準：GDM 診斷參考《美國糖尿病學會2019 年妊娠期糖尿病診治指南》[4]，即孕期任何時候血糖值滿足下述任意1 條或多條：空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）5.1～6.9 mmol/L；75 g葡萄糖耐量試驗 （oral glucose tolerance test，OGTT）1 h血糖≥10.0 mmol/L；2 h 血糖8.5～11.0 mmol/L。GH 診斷參考《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[5]，即妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg 和（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg；尿蛋白檢測陰性；于產(chǎn)后12 周內恢復正常。 SBP≥60 mmHg 和（或）DBP≥110 mmHg為重度GH。 納入標準：均符合上述GDM、GH 相關診斷標準；孕周＞20 周；年齡超過18 周歲；均為單胎妊娠；產(chǎn)婦本人及家屬知情同意該研究。 排除標準：孕前診斷高血壓和（或）糖尿病者；妊娠前有胎兒早產(chǎn)、前置胎盤、胎兒宮內發(fā)育遲緩、心臟病、先兆流產(chǎn)等病史者；合并惡性腫瘤者； 合并嚴重的全身性疾病者； 合并認知障礙、精神障礙、意識障礙、聽說障礙、視覺障礙者，無法進行正常交流溝通者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實施常規(guī)護理。遵醫(yī)囑用藥以控制血糖、血壓，告知產(chǎn)婦藥物的作用、服用劑量、時間、不良反應等。 以口頭講解為主的形式進行知識宣教，向產(chǎn)婦及其家屬介紹GDM、GH 的相關知識，內容包括疾病發(fā)生的危險因素、臨床表現(xiàn)、當前的治療方法及護理措施等，并告知其飲食、活動注意事項，叮囑其積極配合血糖、血壓監(jiān)測。

1.2.2 干預組 基于上述護理實施優(yōu)質護理干預。（1）完善服務規(guī)范：科室確定以優(yōu)質護理作為服務模式，護士長組織科室內所有護士參與該模式相關理論知識、護理方法及護理措施等內容的學習與考核， 并制訂規(guī)范化的優(yōu)質護理服務質量評價標準， 每月由護士長進行評估并做出改進。 （2）改善病房環(huán)境：每天安排專人完成病房的清潔、消毒、通風、溫濕度測試等工作，檢查床欄、床頭柜、電視機、洗手間的洗手臺、水管等設施設備有無破損， 及時報修。 限制病房的探視時間及探視人數(shù)，確保每天一人陪床，叮囑家屬切勿在病房內大聲喧嘩，調節(jié)適宜的光線，為產(chǎn)婦提供舒適的休息環(huán)境。 （3）優(yōu)質化健康教育：發(fā)放《妊娠期并發(fā)癥健康知識手冊》，采用一對一指導及集體授課兩種形式進行健康教育。①一對一指導：了解產(chǎn)婦的受教育程度，結合手冊介紹GDM、GH 的相關知識（內容同常規(guī)組），播放GDM、GH護理的相關視頻， 結合產(chǎn)婦的病情特點給予個性化的飲食、活動、用藥等指導。 ②集體授課：在科室內開展妊娠期并發(fā)癥知識講座， 由臨床經(jīng)驗豐富的護士進行授課，邀請產(chǎn)婦及其家屬共同參與，結合受教育程度進行分批授課，即將相同文化水平（小學、中學、大學）的產(chǎn)婦集中在一起，并綜合考慮生活環(huán)境、血壓、血糖等因素，討論共性問題，即GDM、GH 的危害、用藥的作用等。 （4）個性化生活干預：結合產(chǎn)婦的飲食習慣、目前的血糖、血壓情況，進行個性化的飲食指導，均衡膳食。 叮囑產(chǎn)婦進行適當?shù)幕顒渝憻挘ㄉ⒉健⒃袐D操等，結合其病情特點制訂合理的運動時間、強度、頻次等。 叮囑產(chǎn)婦每日按時進食，注意少食多餐；切勿熬夜，保持規(guī)律作息。 （5）深化優(yōu)質護理服務理念：護士保持親切、溫和的服務態(tài)度，注重儀容儀表，保持衣著整潔；禮貌稱呼產(chǎn)婦，使用輕柔的語氣進行交流；護理操作前向產(chǎn)婦介紹該操作的目的、流程、注意事項及需要其配合的地方等，操作過程中進行適當?shù)亟涣鳎缁卮甬a(chǎn)婦的困惑、詢問其感覺、加強鼓勵等，操作結束后對產(chǎn)婦的合作表示感謝與肯定；每日定時監(jiān)測血糖、血壓、胎心率，并向產(chǎn)婦及家屬進行合理地病情解釋。 （6）心理護理：加強與產(chǎn)婦的日常問候，詢問其有無不適，注意情緒變化，觀察有無負性情緒，針對產(chǎn)生負性情緒患者需分析原因，并結合產(chǎn)婦的性格特點、病情特點進行適當?shù)男睦硎鑼В訌姽膭睢?叮囑家屬多與產(chǎn)婦進行交流，加強對產(chǎn)婦的鼓勵，注意其情緒變化。 鼓勵產(chǎn)婦聽音樂、看書、看電視、多與胎兒交流等，學會調節(jié)自身的情緒。

1.3 觀察指標

以護理前（入院24 h 內）、護理后（出院前1 d）血糖、血壓水平變化及護理依從性完成對護理效果的評價。①血糖水平：于清晨采集產(chǎn)婦外周靜脈血液標本5 mL，其中3 mL 加入生化管， 空腹血2 mL 加入EDTA 抗凝管， 生化管放置于離心機上以3 500 r/min 速率離心處理5 min，獲取血清標本待測。 采用日立7020 生化分析儀以葡萄糖氧化酶法進行FPG 的檢測。 取EDTA 抗凝管中的全血，采用上海惠中MQ-2000PT 糖化血紅蛋白分析儀以高效液相色譜法進行糖化血紅蛋白（HbAlc）水平的檢測。 ②血壓水平：每日測量產(chǎn)婦血壓，注意采用同一血壓計、同一測量部位、同一時間，取平均值。 ③護理依從性： 結合科室具體情況制訂產(chǎn)婦護理依從性調查問卷，主要包括規(guī)律用藥、飲食控制、合理運動、控制體質量4 個方面，共25 個問題，每個問題1～4 分，分為完全依從（總分＞90 分）、部分依從（總分60～90 分）、不依從（總分＜60 分）3 個等級， 依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

常規(guī)組初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦32 例；干預組初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦35 例，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.304，P＞0.05)；兩組年齡、孕周、孕期BMI、心率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

組別年齡（歲） 孕周（周）常規(guī)組（n=60）干預組（n=60）t 值P 值31.25±4.82 31.46±4.93 0.236 0.814 28.56±2.55 28.41±2.49 0.326 0.745

續(xù)表1

2.2 兩組血糖水平對比

護理后，干預組FPG、HbAlc 均較護理前降低，且降低幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血糖水平對比（±s）

表2 兩組血糖水平對比（±s）

注：與同組護理前對比，*P＜0.05

組別FPG（mmol/L）護理前 護理后HbAlc（%）護理前 護理后常規(guī)組（n=60）干預組（n=60）t 值P 值8.25±0.82 8.13±0.76 0.831 0.407（7.06±0.68）*（6.04±0.55）*9.034 0.001 8.93±0.95 8.97±0.96 0.229 0.819（7.25±0.73）*（6.89±0.59）*2.971 0.004

2.3 兩組血壓水平對比

護理后，干預組SBP、DBP 均較護理前降低，且降低幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組血壓水平對比[（±s），mmHg]

表3 兩組血壓水平對比[（±s），mmHg]

注：與同組護理前對比，*P＜0.05

組別SBP護理前 護理后DBP護理前 護理后常規(guī)組（n=60）干預組（n=60）t 值P 值143.25±12.52 143.09±12.44 0.070 0.944（131.59±10.63）*（122.93±9.58）*4.688 0.001 105.65±9.86 105.52±9.82 0.072 0.942（95.58±9.03）*（86.54±8.24）*5.728 0.001

2.4 兩組護理依從性對比

干預組護理依從性為95.00%，高于常規(guī)組的81.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護理依從性對比[n(%)]

3 討論

GDM 合并GH 的發(fā)病機制較為復雜， 近些年在人們生活方式及飲食結構的變化、 生活壓力增加等因素的影響下，其發(fā)病率有所上升，對母嬰的生命健康造成嚴重威脅[7]。 針對該類產(chǎn)婦，醫(yī)護人員需密切監(jiān)測其病情變化，給予及時、有效的救治，積極控制血糖、血壓，預防其他并發(fā)癥的發(fā)生，同時還需加強對產(chǎn)婦飲食、活動、心理因素的控制，改善其身心狀態(tài)[8]。 既往研究指出，不良生活習慣、不規(guī)律飲食、過重體質量、缺乏運動等均為GDM、GH 發(fā)生的危險因素，同時還會對藥物治療效果產(chǎn)生影響[9]。魏芳[10]研究表明，在接受治療的同時實施科學有效的護理能有效規(guī)避危險因素的影響，對進一步保障母嬰安全產(chǎn)生積極影響。

優(yōu)質護理是在常規(guī)護理基礎上， 經(jīng)過優(yōu)化護理措施而發(fā)展起來的一種護理模式， 能為患者提供更為系統(tǒng)、全面的護理服務，將以往的被動護理轉變?yōu)橹鲃幼o理，結合產(chǎn)婦個體化特點實施針對性的護理，深化護理內涵，豐富護理內容，提升護理工作效率的同時提升護理服務質量[11-13]。 該研究結果顯示，優(yōu)質護理組護理依從性為95.00%，高于常規(guī)組的81.67%（P＜0.05），提示前者能夠提升產(chǎn)婦的護理依從性，促進其更好地配合。在常規(guī)護理中，采用以口頭講解的健康教育方式，形式較為籠統(tǒng)，導致產(chǎn)婦不能完全理解宣教的內容，表現(xiàn)為依從性較差。 而優(yōu)質護理中結合知識宣傳手冊、視頻對產(chǎn)婦進行宣教，能夠以更加直觀、生動形象的方式促進產(chǎn)婦對宣教內容的理解與掌握，顯著提升其認知度，使其意識到積極配合診療工作的重要性，從而提升其護理依從性[14]。 此外，優(yōu)質護理中采取一對一指導結合集中授課的宣教方式， 豐富宣教形式， 提升產(chǎn)婦的學習興趣，并充分考慮每位產(chǎn)婦水平文化、病情的影響，基于個體化的原則實施宣教，能夠滿足不同產(chǎn)婦的需求，取得更為良好的護理效果。 同時，優(yōu)質護理過程中保持良好的服務態(tài)度， 使產(chǎn)婦充分感受到來自醫(yī)護人員的尊重、關愛，利于提升其護理體驗，從而建立良好的護患溝通環(huán)境，利于提升產(chǎn)婦護理依從性[15]。

該研究結果顯示，護理后優(yōu)質護理組FPG、HbAlc、SBP、DBP 均低于護理前，且低于同時期的常規(guī)組，提示前者在降低產(chǎn)婦血糖、 血壓方面效果更為顯著。 目前GDM、GH 尚無特效的治療方案， 臨床上多以藥物干預為主，并配合積極的飲食控制及運動鍛煉。 目前臨床上普遍認為不良的飲食習慣、 缺乏運動會對治療效果產(chǎn)生影響，故優(yōu)質護理充分考慮飲食、運動及生活習慣等方面的影響[16]。 此外，現(xiàn)代醫(yī)學中認為疾病的發(fā)生與產(chǎn)婦的精神心理因素存在密切聯(lián)系， 同時不良精神心理也會對不良妊娠結局產(chǎn)生影響， 故護理中還需保持產(chǎn)婦良好的心理狀態(tài)[17]。 在優(yōu)質護理中，通過改善病房環(huán)境有利于創(chuàng)建一種輕松、安靜、舒適的休息環(huán)境，避免外界因素對產(chǎn)婦形成刺激；通過個性化生活干預，即結合產(chǎn)婦的個人習慣、病情等特點制訂個性化的飲食、運動方案，積極控制產(chǎn)婦的體質量，規(guī)避不良飲食習慣的影響，進而強化治療效果，同時能促使產(chǎn)婦意識到保持良好的生活行為對控制血糖、血壓的重要性，幫助其建立健康的生活習慣，利于血糖、血壓的控制；通過心理護理了解產(chǎn)婦的情緒變化，并針對原因進行疏導，有利于緩解其不良情緒， 同時能幫助產(chǎn)婦找到合適自己的情緒調節(jié)方式，利于其心理健康。 通過上述一系列的護理，能從生理、心理等多個方面加強對產(chǎn)婦的干預，滿足其全方面的需求，有利于改善其整體的身心狀態(tài)，建立良好的生活習慣，規(guī)避危險因素的影響，進而強化藥物治療效果，積極控制血糖、血壓水平。虞婷婷[18]研究結果：經(jīng)優(yōu)質護理后，產(chǎn)婦SBP、DBP 均低于護理前，且低于同時期的常規(guī)護理組，進一步證實優(yōu)質護理在控制產(chǎn)婦血壓方面的優(yōu)勢。 但該研究仍存在以下缺陷：選取的樣本容量較小，缺乏對產(chǎn)婦妊娠結局的隨訪，導致研究結果存在一定的局限性。 因此，在今后的工作中，尚需做進一步地改善，以證實該研究結論。

綜上所述，在GDM 合并GH 臨床護理中采用優(yōu)質護理關于能夠更好地控制產(chǎn)婦的血糖及血壓， 并提升其護理依從性，取得顯著的護理效果。