多元化護(hù)理對妊娠糖尿病孕婦的血糖控制和新生兒低血糖的預(yù)防作用

王靜珊

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州 362000

在孕婦產(chǎn)前篩查意識逐漸提高情形下， 妊娠糖尿病早期診斷率顯著增加。一經(jīng)確診后需采取有效措施進(jìn)行血糖控制， 防止高血糖使妊娠結(jié)局受到嚴(yán)重影響[1]。妊娠糖尿病出現(xiàn)會使新生兒存在一定概率表現(xiàn)出低血糖現(xiàn)象。 在護(hù)理期間，傳統(tǒng)護(hù)理方式運(yùn)用，主要針對環(huán)境、飲食、行為等方面展開對應(yīng)干預(yù)，對于新生兒低血糖防治有所忽略[2-3]。 伴隨產(chǎn)科護(hù)理進(jìn)展多元化，在實(shí)施護(hù)理期間， 多元化護(hù)理方式有效運(yùn)用可獲得確切護(hù)理效果。 助產(chǎn)士通過擔(dān)任重要角色， 而使新生兒血糖監(jiān)測、健康狀態(tài)、病情觀察力度等獲得顯著提升[4-6]。 該研究選取2020 年1 月—2021 年5 月收治的102 例妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行護(hù)理研究， 旨在探討對妊娠糖尿病孕婦給予多元化護(hù)理干預(yù)后對新生兒低血糖以及血糖控制產(chǎn)生的影響， 為達(dá)到促進(jìn)妊娠糖尿病孕婦預(yù)后水平明顯增強(qiáng)目標(biāo)。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102 例妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行護(hù)理研究，隨機(jī)分為常規(guī)組（對其給予常規(guī)全程護(hù)理干預(yù)）和研究組（對其給予常規(guī)全程護(hù)理干預(yù)+多元化護(hù)理干預(yù)），各51 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠糖尿病通過葡萄糖糖耐量試驗(yàn)，獲得證實(shí)，患者空腹血糖水平為5.1 mmol/L、服用葡萄糖后1 h 血糖水平為10.0 mmol/L， 服用葡萄糖2 h 血糖水平為8.5 mmol/L；②患者復(fù)診、生產(chǎn)以及新生兒資料均完整，孕期發(fā)育正常，均屬于單胎妊娠；③患者以及家屬均知曉該次研究， 并順利簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神類疾病以及軀體疾病者；②表現(xiàn)出甲狀腺功能異常、子癇、妊娠高血壓等系列妊娠并發(fā)癥者；③產(chǎn)前葡萄糖尿量試驗(yàn)結(jié)果異常，或者呈現(xiàn)出新生兒畸形、 產(chǎn)后大出血以及先天代謝性疾病者；④患者表現(xiàn)出卒中后遺癥、認(rèn)知障礙、先天性聾啞以及腦外傷等系列疾病， 對于正常交流無法順利進(jìn)行者。

常規(guī)組：年齡24～41 歲，平均（32.29±2.29）歲；孕周38～42 周， 平均（39.12±0.25） 周； 孕次1～4 次， 平均（2.35±0.39）次。 研究組：年齡25～42 歲，平均（32.33±2.32）歲；孕周37～42 周，平均（39.15±0.27）周；孕次1～3次，平均（2.38±0.22）次。 兩組年齡、孕周以及孕次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對患者給予常規(guī)全程護(hù)理干預(yù)， 產(chǎn)婦在確診后，需要立即完成健康管理檔案創(chuàng)建，將孕婦檢查結(jié)果、個人信息以及血糖檢測情況錄入。 對于飲食指導(dǎo)以及干預(yù)宣傳教育，安排產(chǎn)科病房護(hù)士認(rèn)真開展。 針對表現(xiàn)出抑郁以及焦慮等不良情緒產(chǎn)婦， 合理展開心理干預(yù)，定時監(jiān)測血糖變化。 在產(chǎn)后，要求助產(chǎn)士需要對產(chǎn)婦血糖水平常規(guī)監(jiān)測，合理完成喂養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)。

1.2.2 研究組 對患者給予常規(guī)全程護(hù)理干預(yù)+多元化護(hù)理干預(yù)，對于常規(guī)全程護(hù)理干預(yù)同常規(guī)組保持相同；此外增加多元化護(hù)理干預(yù)， 合理完成多元化護(hù)理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建，安排產(chǎn)科專家對小組成員展開集中培訓(xùn)操作，明確妊娠糖尿病干預(yù)重點(diǎn)。 通過對新生兒低血糖高危因素以及生產(chǎn)不同特點(diǎn)加以了解， 對應(yīng)完成血糖護(hù)理方案制訂并實(shí)施，具體為：①積極展開產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，通過對產(chǎn)婦血糖控制情況加以了解， 對應(yīng)完成分級管理工作。 針對血糖控制欠佳患者，需要加強(qiáng)干預(yù)力度，對于運(yùn)動干預(yù)以及飲食干預(yù)進(jìn)行充分強(qiáng)化。 對于針對性心理疏導(dǎo)，安排助產(chǎn)士合理開展，針對生產(chǎn)期間系列注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，減輕產(chǎn)婦緊張、焦慮以及陌生感。 此外就宮口開程度密切觀察， 于產(chǎn)房將產(chǎn)婦及時送入[7]。②積極展開產(chǎn)中護(hù)理干預(yù)，進(jìn)入產(chǎn)房后，同患者積極交流，助產(chǎn)士需要確保主動、積極，利用關(guān)心以及安慰等系列語氣， 分散患者注意力。 對于產(chǎn)婦體位同氣體交換、呼吸進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)一步減輕疼痛感[8]。 ③積極做好新生兒產(chǎn)后護(hù)理工作，對于保暖工作需要認(rèn)真開展，因?yàn)樾律鷥何葱纬赏晟企w溫調(diào)節(jié)中樞， 所以因?yàn)橥饨绛h(huán)境影響，較易表現(xiàn)出體溫變化現(xiàn)象。 對此需要對產(chǎn)房溫濕度適宜做出保證， 通常濕度為50%～60%， 室溫為22～26℃。 如體溫較低，則加用熱水袋以及棉被包裹進(jìn)行覆蓋， 情形需要， 采用其他保溫設(shè)備以及保溫箱進(jìn)行干預(yù)，確保新生兒保持36～37℃體溫。 對于早期吸吮以及皮膚接觸需要積極展開，新生兒在出生后，于母親胸前放置，同其皮膚多次以及早期接觸，要求母親對新生兒后背輕撫。在新生兒出生30 min 后，合理展開吸吮以及母乳喂養(yǎng)，如無法母乳，則準(zhǔn)備液態(tài)奶進(jìn)行喂養(yǎng)。 無法吸吮，合理完成靜脈通絡(luò)創(chuàng)建，進(jìn)行營養(yǎng)維持。 此外需要避免醫(yī)源性高血糖出現(xiàn)。 將病情監(jiān)測力度充分加強(qiáng)，在新生兒出生后不同時間段， 要求助產(chǎn)士需要合理展開血糖持續(xù)監(jiān)測工作，如疑似呈現(xiàn)出低血糖現(xiàn)象，則采用液態(tài)奶進(jìn)行喂養(yǎng)。 針對表現(xiàn)出低血糖新生兒，于新生兒病房及時送入并治療， 在血糖穩(wěn)定前， 控制監(jiān)測頻率≥1 次/d。 積極做好交接班工作，不論是否表現(xiàn)出血糖異常現(xiàn)象，助產(chǎn)士均需要對新生兒呼吸功能、神態(tài)、行為以及皮膚顏色進(jìn)行觀察，如果表現(xiàn)出皮膚蒼白、嗜睡、哭鬧不止以及發(fā)紺等現(xiàn)象，需要立即對血糖水平進(jìn)行測定，對醫(yī)師進(jìn)行告知。 針對表現(xiàn)出巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒缺氧缺血腦病、低體重兒以及缺氧新生兒，需要做到早期診斷以及早期吸氧干預(yù)， 將新生兒送入病房并展開及時治療[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組新生兒低血糖發(fā)生率； ②比較兩組出生后新生兒不同時間段血糖水平； ③比較兩組不同時間段產(chǎn)婦空腹血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒低血糖發(fā)生率比較

研究組新生兒低血糖發(fā)生率（1.96%）低于常規(guī)組（15.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

2.2 兩組新生兒出生后不同時間段血糖水平比較

研究組新生兒出生30 min 血糖水平、 出生1 h 血糖水平、出生3 h 血糖水平、出生6 h 血糖水平、出生9 h血糖水平、出生12 h 血糖水平、出生24 h 血糖水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組新生兒出生后不同時間段血糖水平比較[(±s),mmol/L]

表2 兩組新生兒出生后不同時間段血糖水平比較[(±s),mmol/L]

組別研究組(n=51)常規(guī)組(n=51)t 值P 值出生30 min 2.87±0.35 3.19±0.39 4.361＜0.001出生1 h 出生3 h 出生6 h 出生9 h 2.77±0.42 3.11±0.33 4.546＜0.001 2.37±0.42 2.79±0.41 5.110＜0.001 2.29±0.33 2.76±0.39 6.570＜0.001 2.55±0.32 2.89±0.39 4.813＜0.001出生12 h 出生24 h 2.65±0.31 2.92±0.35 4.124＜0.001 2.89±0.31 3.11±0.38 3.204 0.002

2.3 兩組不同時間段產(chǎn)婦空腹血糖水平比較

護(hù)理前，研究組空腹血糖水平同常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組空腹血糖水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不同時間段產(chǎn)婦空腹血糖水平比較[(±s),mmol/L]

表3 兩組不同時間段產(chǎn)婦空腹血糖水平比較[(±s),mmol/L]

組別護(hù)理前 護(hù)理后研究組(n=51)常規(guī)組(n=51)t 值P 值6.91±0.62 6.95±0.65 0.318 0.751 5.26±0.59 6.15±0.61 7.489＜0.001

3 討論

近年來，妊娠糖尿病患者發(fā)病率顯著增加，其與生活、飲食、激素分泌、不良情緒等存在相關(guān)性，因?yàn)榘Y狀缺乏典型，從而較易被孕婦忽略，直至表現(xiàn)癥狀后才能明確[10]。妊娠血糖水平同巨大兒、其他妊娠并發(fā)癥、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、低血糖等存在相關(guān)性，伴隨孕婦血糖水平逐漸增高，新生兒并發(fā)癥出現(xiàn)概率也顯著增加。 臨床對于新生兒而言，存在較高概率表現(xiàn)出低血糖現(xiàn)象，并且持續(xù)時間不同[11-13]。 癥狀輕微，能夠自行緩解；如癥狀嚴(yán)重， 則會使新生兒腦發(fā)育以及中樞神經(jīng)受到嚴(yán)重影響。 對此針對新生兒低血糖在實(shí)施預(yù)防期間，除采用藥物給予防治之外， 合理展開生產(chǎn)期以及妊娠期護(hù)理干預(yù)，以降低低血糖發(fā)生率，意義顯著[14-15]。

多元化護(hù)理作為先進(jìn)護(hù)理理念一種， 護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理期間，伴隨形式以及內(nèi)容改變，其定位以及角色發(fā)生改變，對妊娠期孕婦護(hù)理需求可以充分滿足。 此外針對孕婦心理、新生兒生理特點(diǎn)發(fā)育可以充分考慮，能顯著提高護(hù)理質(zhì)量[16]。 期間通過做好系列保暖措施，可維持患兒正常體溫，將不必要能量消耗減少[17]。 此外通過吸氧、靜脈通路創(chuàng)建以及體位改變等系列方式，有效減少其他并發(fā)癥不良影響， 將低血糖發(fā)生率顯著降低[18]。該次研究中，研究組新生兒低血糖發(fā)生率（1.96%）低于常規(guī)組（15.69%）（P＜0.05）；研究組新生兒出生30 min血糖水平（2.87±0.35)mmol/L、出生1 h 血糖水平（2.77±0.42）mmol/L、出生3 h 血糖水平（2.37±0.42）mmol/L、出生6 h 血糖水平（2.29±0.33）mmol/L、出生9 h 血糖水平（2.55±0.32）mmol/L、出生12 h 血糖水平（2.65±0.31）mmol/L、出生24 h 血糖水平 （2.89±0.31）mmol/L 均低于常規(guī)組新生兒的 （3.19±0.39)、（3.11±0.33）、（2.79±0.41）、（2.76±0.39）、（2.89±0.39）、（2.92±0.35）、（3.11±0.38）mmol/L（P＜0.05）；護(hù)理前，研究組空腹血糖水平（6.91±0.62）mmol/L與常規(guī)組（6.95±0.65）mmol/L 相近(P＞0.05)；護(hù)理后，研究組空腹血糖水平 （5.26±0.59）mmol/L 低于常規(guī) 組（6.15±0.61）mmol/L（P＜0.05），亦可驗(yàn)證上述結(jié)論。

綜上所述，多元化護(hù)理方式有效應(yīng)用后，可將妊娠糖尿病孕婦空腹血糖水平顯著降低， 并將新生兒低血糖發(fā)生率降低，有效改善新生兒血糖水平，可促進(jìn)妊娠糖尿病孕婦預(yù)后水平明顯增強(qiáng)。